BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY.S DI BPM BIDAN

“D” DESA MAJAKERTA KECAMATAN MAJALAYA KABUPATEN

BANDUNG

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin / 10 Juli 2017

Waktu Pengkajian : 17.15 WIB

Tempat Pengkajian : BPM Bidan “D”

Petugas yang mengkaji : Anis Maryani

1. BIODATA

Nama Ibu : Ny. S Nama Ibu : Tn. E

Umur :28 Tahun Umur : 29 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Buruh

Gol.Darah : O Gol.Darah : -

Alamat : Kp. Sukamanah 02/03 Alamat : Kp. Sukamanah

02/03

58
 59

2. DATA SUBJEKTIF

a. Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilanya.

b. Keluhan Utama :

c. Riwayat Menstruasi

1) Menarche : 14 tahun

2) Siklus : 28 hari

3) Lamanya : 5 hari

4) Dismenorhoe : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

5) Kelainan : Ibu mengatakan tidak ada kelainan

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) G P A : G2P1A0

2) HPHT : 12 September 2015

3) TP : 10 Juni 2016

4) TT1 : 25

5) TT2 : 18 Maret 2016

6) Obat yang dikonsumsi

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun selain yang

diberikan oleh bidan seperti obat penambah darah dan kalsium.

7) Penyulit dalam kehamilan ini : Tidak ada penyulit

8) Pergerakan janin tidak dirasakan : Tidak ada keluhan

9) Oedema pada wajah dan tangan : Tidak ada keluhan

 60

10) Sakit kepala lebih dari biasa : Tidak ada keluhan

11) Gangguan penglihatan : Tidak ada keluhan

12) Mual muntah yang berlebihan : Tidak ada keluhan

13) Nyeri abdomen : Tidak ada keluhan

14) Perdarahan pervagina : Tidak ada keluhan

e. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama, dan belum

pernah keguguran.

f. Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit yang berhubungan dengan

organ reproduksi seperti Ca cerviks, Kista ovarium, Mollahidatidosa,

dll.

g. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit yang memperberat atau

diperberat oleh kehamilan seperti: Diabetus Melitus, Asma,

Hipertensi, Jantung dll.

h. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak pernah menderita

penyakit seperti Jantung, Hipertensi, Diabetus Melitus dll.

i. Riwayat Seksual

1) Frekuensi : 2 x seminggu, posisi disesuaikan

2) Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

j. Riwayat Pernikahan
 61

1) Usia menikah : Ibu menikah pada usia 24 tahun

2) Lama pernikahan : 1 tahun

k. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah memakai Alat Kontrasepsi dikarenakan

ingin segera menginginkan anak.

l. Riwayat Psikososial

1) Dukungan suami : Ibu mengatakan suami mendukung

dengan kehamilan ini.

2) Dukungan keluarga : Ibu mengatakan keluarga senang

dan mendukung kehamilannya.

m. Riwayat Nutrisi

1) Makan : Pola makan teratur 3x sehari

2) Minum : Frekuensi minum 7-8 gelas sehari

3) Pantangan : Tidak ada makanan yang dipantang

n. Riwayat Aktifitas

1) Pola tidur : 7 jam sehari

2) Pola istirahat : 2 jam sehari

3) Keluhan : Tidak ada keluhan

o. Riwayat Eliminasi

1) BAB : Frekuensi 2 kali/hari

2) BAK : Frekuensi 5 kali/hari

3) Keluhan : Tidak ada keluhan

 62

p. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan Dan Bahan Lain Kebiasaan Hidup

Sehat

Ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan, ibu tidak merokok, dan tidak

mengkonsumsi minuman keras dan beralkohol

3. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis.

b. Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan Darah : 100/70 MmHg

2) Nadi : 79 x/menit

3) Respirasi : 21x/menit.

4) Suhu : 36,50C

c. Antropometri

1) BB Sekarang : 69 kg

2) BB Sebelum Hamil : 57 kg

3) Kenaikan BB : 12 kg

4) TB : 160 cm

5) LILA : 24 cm

𝐵𝐵 𝑠𝑒𝑏𝑒𝑙𝑢𝑚 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 57 22,3 kg/m

6) IMT : = =
𝑇𝐵(𝑚)2 (1,6)2

Hasil perhitungan IMT Ny W adalah 22,3kg/m² dimana IMT

dikatakan normal jika hasil IMT adalah 19,8 – 26 kg/m². Maka

hasil perhitungan IMT Ny W dalam keadaan normal karena tidak

kurang dari 19,8 kg/m² dan tidak melebihi 26 kg/m². Kenaikan

 63

berat badan Ny W selama hamil adalah 12 kg. Normalnya

kenaikan berat badan selama hamil adalah 11,5 – 16 kg. jadi

kenaikan berat badan Ny.W dalam keadaan normal.

d. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala

a) Bentuk : Simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada lesi

b) Rambut : Warna rambut hitam, bersih, bergelombang

c) Muka : Tidak terdapat Oedema diwajah dan cloasma

gravidarum

d) Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, seklera putih

dan fungsi penglihatan baik

e) Telinga : Simetris dan fungsi pendengaran baik

f) Hidung : Tidak ada pengeluaran lendir

g) Mulut dan Gigi

Warna bibir merah muda, gusi tidak berdarah dan tidak ada

gigi berlubang.

h) Leher

Tidak ada pembengkakan pada kelenjar getah bening dan tidak

ada pembesaran pada kelenjar tiroid

2) Dada

a) Bentuk : Simetris

b) Paru-Paru : Bunyi pernafasan normal

c) Jantung : Irama Reguler

 64

3) Payudara

a) Bentuk : Simetris

b) Putting Susu : Kiri : Menonjol

Kanan : Menonjol

c) Pengeluaran : Kiri : Ada Colostrum

Kanan : Ada Colostrum

d) Kelainan : Tidak ada kelainan

4) Ekstremitas Atas

a) Bentuk : Simetris

b) Kelainan : Tidak ada kelainan

5) Abdomen

a) Bentuk : Simetris

b) Bekas Luka Oprasi : Tidak ada

c) Linea Nigra : Tidak ada

d) TFU : 34 cm

e) Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak

melenting.

f) Leopold II : Teraba keras, memanjang seperti

papan di bagian kanan perut ibu

(puka) dan bagian kecil berada di

bagian kiri perut ibu.

g) Leopold III : Pada bagian bawah teraba bulat,

keras dan melenting.

 65

h) Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah

masuk pintu atas panggul

Penurunan Kepala : 4/5

i) TBBJ : (34-12) x 155 = 3.410 gram

j) DJJ : ( + ), 140 kali/menit, irama regular

6) Ekstremitas Bawah

a) Bentuk : Simetris

b) Kelainan : Tidak ada kelainan

c) Reflex Patella : Kanan positif (+), kiri positif (+)

7) Anogenitalia

a) Pengeluaran pervagina : Tidak ada pengeluaran

b) Vulva / Vagina : Tidak oedema, tidak varices

c) Anus : Tidak Haemoroid

8) Pemeriksaan Penunjang

a) Kadar HB : Tidak dilakukan

b) Protein Urin : Tidak dilakukan

c) Glukosa Urin : Tidak dilakukan

4. ANALISA

a. Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 6 hari keadaan

ibu dan janin baik

Dasar :

1) Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama dan Ibu belum

pernah mengalami keguguran.

 66

2) HPHT : 03 September 2015

3) Taksiran Persalinan : 10 juni 2016

4) TFU : 34 cm

5) Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak

melenting.

6) Leopold II : Teraba keras, memanjang seperti

papan di bagian kanan perut ibu

(puka) dan bagian kecil berada di

bagian kiri perut ibu.

7) Leopold III : Pada bagian bawah teraba bulat,

keras dan melenting.

8) Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah

masuk pintu atas panggul

Penurunan Kepala : 4/5

9) TBBJ : ( 34-12 ) x 155 = 3.410 gram

10) Tanda-Tanda Vital

a) Tekanan Darah : 110/70 MmHg

b) Nadi : 79 kali/menit

c) Respirasi : 21 kali/menit

d) Suhu : 36.5 ̊ c

11) DJJ : (+), 140 kali/menit, irama regular

b. Masalah : Tidak ada

c. Kebutuhan : Tidak ada

 67

5. PENATALAKSANAAN

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu dan janin

dalam keadaan baik.

Evaluasi : Ibu mengetahui dan mengerti bahwa keadaan ibu dan

janinnya baik.

b. Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mulas yang ibu alami adalah

keadaan yang wajar, dimana usia kehamilan ibu yang sudah

mendekati persalinan. Jika ibu merasakan mulas ibu dapat beristirahat

dan mengatur pernapasan mulai dari menarik nafas melalui hidung

dan mengeluarkannya melalu mulut secara perlahan.

Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan akan

melakukannya jika mulas timbul kembali.

c. Memberitahu ibu tanda-tanda menjelang persalinan seperti keluar

lendir bercampur darah dari jalan lahir, mules-mules yang teratur

timbul mulai dari punggung kemudian menjalar kedepan (perut)

semakin sering dan semakin lama, dan keluar air-air dari kemaluan.

Evaluasi : Ibu mengerti terhadap penjelasan yang diberikan dari

bidan dan dapat menyebutkan kembali satu persatu tanda persalinan.

d. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya kehamilan, seperti :

1) Nyeri perut yang hebat

2) Demam

3) Sakit kepala berat dan terus menerus

4) Penglihatan kabur
 68

5) Perdarahan pervaginam

6) Bengkak pada seluruh tubuh

Dan jika ibu mendapati segera datang ke tenaga kesehatan terdekat.

Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menyebutkan tanda bahaya

tersebut serta mengerti apa yang harus dilakukan bila mengalami salah

satu tanda bahaya tersebut.

e. Menanyakan pada ibu mengenai persiapan persalinan meliputi biaya

persalinan, rencana tempat bersalin (di bidan/rumah sakit) siapa yang

akan menolong (bidan, dokter spesialis kandungan) dan sarana

transportasi.

Evaluasi : Ibu memberitahu bahwa biaya sudah dipersiapkan, tempat

bersalin di BPM dan di tolong oleh bidan serta transportasi sudah di

siapkan.

f. Memberitahu ibu untuk dipersiapkan juga 1 buah tas yang berisi

perlengkapan bayi seperti popok bayi, 2 pasang baju bayi, minyak

telon, perlengkapan mandi bayi, topi bayi, sarung tangan dan sarung

kaki bayi, selimut, selendang, kain pernel, dan perlengkapan untuk ibu

seperti baju ganti, pakaian dalam, pembalut, kain panjang dll. Agar

ketika ibu merasa mulas hanya tinggal membawa satu buah tas yang

sudah di persiapkan dan ibu bisa langsung ke fasilitas kesehatan yang

di tuju.
 69

Evaluasi : Ibu mengerti terhadap penjelasan yang diberikan dan ibu

mengingat apa saja yang harus di bawa serta akan mulai

mempersiapkan perlengkapan bayi dan ibu.

g. Memberikan tablet Fe sebanyak 10 tablet kepada ibu dan menjelaskan

cara mengkonsumsi Fe dan efek sampingnya yaitu diminum sehari

sekali pada malam hari dengan menggunakan air putih, karena Fe ini

menyebabkan mual dan feses berubah warna menjadi hitam.

Evaluasi : Ibu dapat menjelaskan kembali cara meminum tablet Fe

h. Memberitahu ibu jika ada tanda persalinan segera datang ke fasilitas

kesehatan yang sudah di rencanakan ibu dan keluarga sebelumnya.

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan memeriksakan kehamilannya jika

ada tanda persalinan ke fasilitas kesehatan.