Resume Keperawatan

Pada pasien Tn. dengan penyalahgunaan Napza

Di ruang Detoksifikasi

I. Pengkajian
A. Data demografi
1. Identitas pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
2. Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur
Jenis kelamin
Agama
Alamat
Hubungan dengan pasien :
3. Tanggal pengkajian :

B. Data subyektif
1. Riwayat penggunaan zat
a. Jenis zat yang digunakan, nama zat yang digunakan, cara pemakaian zat,
banyaknya zat yang digunakan, frekuensi pemakaian zat dalam hari/ minggu/
bulan, pemakaian terakhir sebelum masuk RS ?
b. Efek yang dirasakan ketika menggunakan zat dan Efek yang dirasakan ketika zat
tidak digunakan ?
c. Cara mendapatkan zat ?
d. Alasan awal menggunakan zat dan alasan kembali menggunakan zat?
2. Rencana Rehabilitasi
a. Perasaan rehabilitan selama berada diruang detoksifikasi dari awal masuk
sampai dengan hari ini..?
b. Pengetahuan rehabilitan tentang dampak penggunaan napza..?
c. Pengetahuan rehabilitan tentang rehabilitasi..?
d. Orang yang mendukung rehabilitan dalam mengikuti rehabilitasi.?
 e. Alasan rehabilitan masuk unit rehabilitasi..?
f. Kesediaan rehabilitan mengikuti program rehabilitasi napza ? (bersedia / tidak?)
g. Hambatan rehabilitan dalam mengikuti program rehabilitasi ?
h. Harapan rehabilitan tentang rencana masa depan (selesai program
rehabilitasi)..?

3. Keluhan fisik dan psikis pada saat pengkajian

a. Keluhan fisik :
 Nyeri Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Demam Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Menggigil Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Tremor Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Gangguan pernafasan Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Gangguan pencernaan Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
Gangguan perkemihan Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Keluhan lainnya Ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :

b. Keluhan psikis (status mental) :

 Halusinasi ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Waham ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Harga diri rendah ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
 Perilaku Kekerasan ada tidak ada
Jika ada, jelaskan :
C. Data Objektif
1. Data non verbal :
 Kontak mata :
 Pembicaraan :
 Sikap tubuh :
2. Pemeriksaan fisik
 Kesadaran
 TTV : TD : Nadi : RR : Suhu :
 Antropometri : TB : BB :
 3. Data penunjang
a. Hasil lab urine :
b. Terapi medis :

II. Masalah keperawatan

A. Analisa data
No. Data Masalah
1.

2.

3.

B. Diagnosa keperawatan
III. Intervensi
Strategi pelaksanaan diagnosa

Strategi pelaksanaan pada pasien dengan masalah Napza di ruang Detoksifikasi

A. Koping individu tidak efektif : pra kontemplasi (pra renungan)

Karakter / prilaku rehabilitan di fase pra kontemplasi :

 rehabilitan belum mempertimbangkan / belum / tidak mempunyai kesadaran /

keinginan untuk berubah.
 Belum mengkhawatirkan dampak dari kebiasaannya dalam menggunakan napza
 Tidak mau menerima nasehat / informasi tentang napza
 tidak mengetahui seberapa seriusnya masalah yang ditimbulkan atas penggunaan
napza.
Strategi pelaksaan pada Pra kontemplasi :
1. Memberikan informasi tentang akibat / dampak penggunaan napza
2. Jelaskan tentang maksud dan tujuan rehabilitasi napza untuk perubahan gaya hidup
ke arah yang lebih baik.
3. Diskusikan tentang kehidupan rehabilitan sebelum menggunakan zat dengan
kehidupan sekarang
4. Diskusikan harapan rehabilitan untuk masa yang akan datang setelah mengetahui
dampak dari napza
 5. Identifikasi dan diskusikan hambatan yang dirasakan rehabilitan dalam menjalani
proses rehabilitasi.

B. Koping individu tidak efektif : Kontemplasi (Renungan)

Karakter / prilaku rehabilitan di fase Kontemplasi :
 Rehabilitan mulai mengenali / merasakan akibat penggunaan Napza terhadap fisik
dan psikologisnya
 Mulai mempertimbangkan kemungkinan untuk merubah prilaku, tetapi kadang
masih ragu (tidak yakin)
 Faktor eksternal (lingkungan : keluarga, teman sebaya) kadang mempengaruhi
pemikiran mereka untuk berubah.
Strategi pelaksaan pada Kontemplasi :
1. Memberikan motivasi untuk mengikuti program rehabilitasi
2. Diskusikan hal – hal positif yang ada didalam diri rehabilitan yang masih bisa
dilakukan selama masa rehabilitasi
3. Memberikan umpan balik positif dan reinforcement atas kemajuan / perubahan
positif dari rehabilitan.
4. Memberikan penugasan / fasilitasi rehabilitan dalam grup terapi dan life skill.
(penugasan dalam departemen)
5. Jelaskan tentang terapi yang diberikan oleh dokter

IV. Implementasi dan evaluasi

Hari / implementasi evaluasi Paraf
tanggal perawat