PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDEWAN
Jl. Raya Beji No. 177, Kec Kedewan Kode Pos 62164
BOJONEGORO
Email : puskesmaskedewan.bjn@gmail.com

Kedewan, 3 Mei 2018

Kepada
Nomor : 094/ /412.202.28/2018 Yth, Tim Mutu UKP
Lampiran :- Puskesmas Kedewan
Perihal : Undangan di -
Tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti Pertemuan

Mutu UKP V yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Sabtu, 5 Mei 2018

Jam : 13.30 s/d Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kedewan Lantai II
Acara : Pertemuan Tim Mutu UKP V

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan

terima kasih.

Ketua Mutu UKP

dr Nelli Nur Indah Sari

 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDEWAN
Jl. Raya Beji No. 177, Kec Kedewan Kode Pos 62164
BOJONEGORO
Email : puskesmaskedewan.bjn@gmail.com

DAFTAR HADIR
Hari : Sabtu
Tanggal : 5 Mei 2018
Jam : 13.30 s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Kedewan Ruang Pertemuan Lantai V
Acara : Pertemuan Tim Mutu UKP Bulan Mei Tahun 2018
JK
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
L P
Dr. Nelli Nur Indah Ketua mutu ukp dan
1 P 1
Sari keselamatan pasien
Sekertaris Tim Mutu
2 Selvinda P UKP dan keselama- 2
tan pasien
Koordinator Unit
3 Dewi Mashita P 3
ranap
4 Nur’atik Hidayati P Koordinator Unit UGD 4

5 Moedjiati P PJ Unit KIA & KB 5

6 Drg. Wahyuni P PJ Unit Gigi 6

PJ Unit Pendaftaran
7 Dian Istari P 7
& RM
8 Suwarti P PJ Farmasi 8

9 Imron Rohadi L PJ Rawat Jalan 9

10 Devi P PJ Labrat 10

11 Rena P PJ Gizi 11

Ketua Tim Mutu UKP

dr. Nelli Nur Indah Sari

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS KEDEWAN
Jl. Raya Beji No. 177, Kec Kedewan Kode Pos 62164
BOJONEGORO
Email : puskesmaskedewan.bjn@gmail.com

NOTULEN

RAPAT : Pertemuan Tim Mutu UKP IV

Hari / Tanggal : 5 Mei 2018
Jam Panggilan : 13.30 WIB
Jam sidang / rapat : 13.30 s/d Selesai

PIMPINAN SIDANG / RAPAT

Ketua : dr. Nelli Nur Indah Sari

Sekertaris : Selvinda Radiant Racy Pertiwi
Pencatat : Selvinda Radiant Racy Pertiwi
Peserta sidang / rapat : 1. Dr. Ribut Astuti R.K
2. Semua staf Puskesmas Kedewan

Acara : 1. Pembukaan rapat

2. Sambutan kepala Puskesmas
3. Pembahasan
4. Doa dan Penutup

KEGIATAN SIDANG / RAPAT : 1. Pembahasan dan monev tribulan I hasil

indikator mutu UKP
2. Pembahasan KTD, KTC, KPC, dan KNC
bulan april 2018

1. Kata Pembukaan : Rapat dibuka oleh Ketua Tim Mutu UKP

dr. Neli Nur Indah Sari
2. Pembahasan
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN : FEBRUARI-MARET-APRIL
UPTD PUSKESMAS KEDEWAN

NO UNIT PELAYANAN INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING HASIL ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
MUTU Febr Mart Apr EVALUASI PERMASALAHAN
LAYANAN
KLINIS
1 UGD Kepatuhan 90% 46,26% 56,4% 72,6% Belum Masih bayak Sosialisasi tentang pengisian
petugas menca petugas yang IC
memberi pai belum mengetahui
Inform target cara pengisian IC
Consent ke tindakan
pasien
sebelum
melakukan
tindakan di
UGD
2 UGD Kepatuhan 90% 54,93% 61,7% 79,4% - Belum - Telatnya stok APD - Sebelum stok di UGD habis
petugas untuk menca sehingga harus segera meminta APK
pemakaian pai petugas tidak ke petugas apotik
APD lengkap target memakai APD - Petugas di wajibkan
saat tindakan lengkap memakai APD lengkap saat
- Petugas sering tindakan
 terburu-buru
saat tindakan,
sehingga lupa
memakai APD
lengkap
3 UGD Keberhasilan 90% 58 % 67,6% 84% - Belum - Masih ada pasien - Meningkatkan pendekatan
pemasangan menca yang takut atau lagi serta komunikasi yang
infus pai tegang saat di lebih kepada pasien
- Wokshop pemasangan infus
target infus
- Masih banyak demi meningkatkan
petugas yang keterampilan petugas
belum lihai
mencari pemb.
Darah vena
4 Rawat Inap Kelengkapan 100 % 32,2% 55,8% 73% - Belum Inisiatif petugas Sosialisasi pengisian rekam
pengisian rekam menca untuk menulis medik kepada petugas secara
medik pai rekam medis periodik
target lengkap masih
kurang
5 BP Kepatuhan 80% 37,5% 43,75 50 % - Belum - Petugas BP Sosialaisasi pemakaian APD
petugas BP % menca masih tidak terkait pengurangan infeksi
dalam pai patuh memakai
pemakaian target masker dengan
masker saat 5las an kurang
melakukan nyaman saat
 pelayanan bekerja
dengan
penderita BTA
(+) yang
berkunjung
6 Poli Gigi Jumlah pasien 80 % 73% 77% 79% - Belum - Pasien sudah Selang kompresor sudah di
dengan menca mau menerima perbaiki sehingga bisa
diagnosis pai perawatan yang digunakan
pulpitis yang di target seharusnya di
lakukan lakukan tapi
tindakan masih ada yang
tidak mau
dilakukan
perawatan dan
hanya meminta
obat
7 Poli KIA Kepatuhan 100 % 72% 78% 81% - Belum - Pasien terburu - Petugas mengingatkan
petugas KIA menca -buru pulang sembari melakukan
mengingatkan pai saat sebelum pemeriksaan pasien dan
pasien saat target petugas pentingnya melakukan ANC
berkunjung mengingatkan terpadu
mengenai jadwal ANC
jadwal ANC terpadunya.
terpadu di
 Puskesmas

8 FARMASI Kepatuhan 100 % 67,95 % 72,9 % 80,83 - Belum - Masih Menindaklanjuti bagian TU
petugas farmasi % menca ditemukan tentang permintaan SDM
dalam pai petugas farmasi kefarmasian
memberikan target yang tidak Menyarankan bagian TU
informasi memberikan untuk meminta sosialisasi
pemberian obat informasi yang dari DINKES kabupaten
ke pasien jelas tentang tentang kefarmasian kepada
obat ke pasien staf farmasi Puskesmas
- SDM yang
Kedewan
bukan
kompetensinya
9 Laboratorium Keberhasilan 100 % 37,5% 47 % 40 % - Belum - Pembuluh darah - Setiap pengambilan darah
dalam menca yang pecah diharapkan petugas selalu
pengambilan pai karena pasien ada komunikasi yang baik
darah vena target tegang antar pasien sehingga
pasien tidak tegang

TINDAK LANJUT PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS AREA PRIORITAS

No Permasalahan Uraian Kegiatan Hasil Kegiatan Evaluasi

1 Petugas belum Sosialisasi pengisian IC Kepatuhan petugas Melanjutkan
mengetahui cara tidakan dalam mengisi IC
 pengisian IC tindakan meningkat
2 Stok APD Habis Sebelum stok di UGD Apotik meyediakan Melanjutkan
habis harus segera APD lebih untuk
meminta APK ke persediaan APD yang
petugas apotik habis di gudang
3 Masih banyak petugas Penigkatan kompetensi Terbinanya komunikasi Melanjutkan
yang belum lihai mencari petugas degan efektif atar petugas
pemb. Darah vena sharring diskusi antar terkait mutu
petugas keselamatan pasien
4 SDM yang bukan permintaan SDM Tindak lanjut Dinkes Melanjutkan
kompetensinya kefarmasian dan
permitaan penjadwalan
sosialisasi dari Dinkes
kabupaten tentang
kefarmasian kepada
staf farmasi
Puskesmas Kedewan

TINDAK LANJUT PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS AREA NON PRIORITAS

No Permasalahan Uraian Kegiatan Hasil Kegiatan Evaluasi

1 Inisiatif petugas untuk Koordiatr petugas Peningkatan inisiatif Melanjutkan
menulis rekam medis Ranap, aktif petugas
lengkap masih kurang melakukan
 pengecekan secara
berkala terhadap RM
yang kurang lengkap
agar dapat dituliskan
oleh petugas

2 Petugas BP masih tidak Sosialisasi pemakaian Pengetahuan petugas Melanjutkan

patuh memakai masker masker saat kontak dalam meningkatkan
dengan alasan kurang degan pasien curiga pencegahan infeksi
nyaman saat bekerja resiko penularan tinggi meningkat
3 Pasien sudah mau Konseling tentang Pengetahuan pasien Melanjutkan
menerima perawatan kesehatan gigi dan meningkat, kemauan
yang seharusnya di mulut pasien, pasien tidak lagi
lakukan tapi masih ada takut
yang tidak mau dilakukan
perawatan dan hanya
meminta obat
4 Pasien terburu - buru petugas mengingatkan Pasien dapat Melanjutkan
pulang saat sebelum pasien sembari mengetahui jadwal
petugas mengingatkan memeriksanya, agar kembali untuk ANC
jadwal ANC terpadunya. lebih efisien. Dan terpadu
mencatat di buku ANC
pasien
5 Pembuluh darah yang Petugas menenangkan Pasien sudah tidak lagi Melanjutkan
pecah karena pasien pasien degan memberi tegang, dan dapat
 tegang minum dan dilakukan infus oleh
mengedukasi untuk petugas
tenang

3. Pembahasan KTD, KTC, KPC dan KNC Bulan April 2018

Dari tim resiko ditemukan kejadian IKP di Puskesmas Kedewan mengenai petugas jaga. 4 April 2018, jam 22.00) Setelah petugas
jaga malam mengambil sampel darah kepada pasien sesuai dengan advise dokter, tiba – tiba ada pasien baru di Unit Gawat Darurat,
sehingga lupa merapatkan penutup jarum suntik, kemudian saat jarum dibawa keluar dari ruangan , tiba – tiba jarum suntik jatuh,
petugas mencoba menangkapnya, namun malah tertusuk di tangannya, karena tutup jarum suntik tiba – tiba terlepas. Faktor yang
menjadi pencetus (trigger): petugas terburu – buru karena ada pasien baru di Unit Gawat Darurat. Sebagai rencana tindak lanjut
petugas segera mencuci tangan dan mengusap luka tusukan dengan betadin dan meminta bantuan dokter untuk memeriksa luka bekas
tusukan. Dilakukan perhitungan asesmen resiko =
- Dampak klinis level 2 ( deskripsi minor) Cidera rigan , dapat diatasi dengan P3K
- Probabilitas/ Frekwessi level 3 (frekwensi mungkin) dapat terjadi 1-2 tahun
Skor resiko = Dampak x probabiliti
=2x3
= 6 (Hijau/ moderate)
Dari perhitungan tersebut Grading resiko kejadian ini bewarna hijau/ moderate sehingga tim management resiko tidak melakukan RCA
hanya dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Akan tetapi tetap menilai dampak terhadap bahaya & pengelolaan resiko
yang mungkin terjadi
 Kedewan,6 Juni 2018
PIMPINAN SIDANG RAPAT

Dr. Nelli Nur Indah Sari

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDEWAN
Jl. Raya Beji No. 177, Kec Kedewan Kode Pos 62164
BOJONEGORO
Email : puskesmaskedewan.bjn@gmail.com

DOKUMENTASI TIM MUTU UKP

5 MEI 2018