RAHASIA

RS. Bhakti Husada II Purwakarta TEMPELKAN STIKER IDENTITAS PASIEN

Jl. Raya Sadang – Subang KM.5 Campaka – Purwakarta 41181
Telp. (0264) 8225 344-45 Fax.(0264) 8225 255

ASESMEN TERMINAL

Asesmen awal / ulang tanggal : ........./ ........./ ............ Pukul : ...............

1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernapas
Kegawatan  Dispnea  Napas cepat dan dangkal  Napas lambat
pernapasan
 Napas tidak teratur  Napas melalui mulut  Mukosa oral kering
 Ada sekret  SpO2 < normal  t.a.k
Kehilangan tonus  Mual  Distensia abdomen  Sulit berbicara
otot :
 Inkontinesia feses  Penurunan pergerakan tubuh  t.a.k
 Sulit menelan  Inkontinensia urine
Nyeri  Tidak  Ya:.........................................
Perlambatan  Kulit dingin dan berkeringat  Gelisah  Lemas
sirkulasi :
 Nadi lambat dan lemah  Bercak dan sianosis pada  t.a.k
ekstremitas
2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :
 Melakukan aktivitas fisik  Pindah posisi  Lainnya,
3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien : Masalah keperawatan *
 Mual  Pola napas tidak efektif  Bersihan jalan napas tidak efektif
 Perubahan persepsi sensori  Konstipasi  Defisit perawatan diri
 Nyeri akut  Nyeri kronis
4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga :
Apakah perlu pelayanan spiritual ?  Tidak  Ya, oleh :
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan
Perlu didoakan  Tidak  Ya, oleh :….............................
Perlu bimbingan rohani  Tidak  Ya, oleh :….............................
Perlu pendamping rohani  Tidak  Ya, oleh :….............................
6. Status psikososial dan keluarga :
a. Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini ?
 Tidak
 Ya, siapa Hubungan dengan pasien sebagai :
Dimana: No. Telpon / HP :
7. Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ?
 Tetap dirawat di Rumah Sakit Bhakti Husada II Purwakarta
 Dirawat di rumah
Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan ?  Ya  Tidak
Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien di rumah ?  Ya, oleh..............................  Tidak
Jika Tidak, apakah perlu di fasilitasi oleh Rumah Sakit ?  Ya  Tidak
b. Reaksi pasien atas penyakitnya :
Asesmen
 Menyangkal  Takut  Rasa bersalah
 Marah  Sedih/menangis  Ketidakberdayaan
Masalah keperawatan*
 Ansietas, kematian
c. Reaksi keluarga atas penyakit pasien
Asesmen informasi
 Marah  Rasa bersalah
 Gangguan tidur  Letih / lelah
 Penurunan konsentrasi  Sedih / menangis
 Ketidakmampuan memilih peran yang diharapkan  Perubahan kebiasan pola komunikasi
 Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam  Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam
perawatan pasien perawatan pasien
Masalah Keperawatan
 Koping individu tidak efektif  Distress spiritual
 Perubahan proses keluarga
8. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain :
 Pasien perlu pendamping keluarga
 Sahabat dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung
 Keluarga dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung
 Lainnya,
9. Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain
 Tidak  Autopsi  Donasi organ :
10. Faktor risiko bagi keluarga yang ditinggalkan :
Asesmen informasi :
 Marah  Sedih / menangis
 Depresi  Letih / lelah
 Rasa bersalah  Gangguan tidur
 Perubahan kebiasaan memenuhi peran yang diharapkan
Masalah keperawatan*
 Koping individu tidak efektif  Distress spiritual

Tanggal / Jam Nama Jelas dan tanda tangan Perawat Penanggung Jawab Shift