Anda di halaman 1dari 2

KARTU PEMERIKSAAN BERKALA

PT. INDOLAKTO
Jln. Raya Purwosari km 62 Desa Tejowangi
Purwosari_Pasuruan 67162
Telp : 0343 5647000 ext 1024

NAMA : L/P :
BAGIAN : TTL :
NIK :

Pemeriksaan Bulan-Tahun

1. Riwayat Alergi
2. Keadaan Umum
BB
TB
BMI
Tekanan darah
Nadi
Anemis
Icterus
Kulit
3. Kepala-Leher
Mata
Mulut (Tonsil)
Gigi
Pembesaran kelenjar
Telinga
4. Thorax
Bentuk dinding dada
Jantung
Paru-paru
Rh
Whz
5. Abdomen
Hepar
Sal. Pencernaan
Kandung kemih
6. Flank
Ginjal
7. Ekstremitas
8. Dokter Pemeriksa
9. Rekomendasi
10. Rujukan Lab
11. Kesimpulan

Anda mungkin juga menyukai