Buku Bantu Hasil Pelayanan Kontrasepsi Pada Dokter Dan Bidan Praktek Swasta
Buku Bantu Hasil Pelayanan Kontrasepsi Pada Dokter Dan Bidan Praktek Swasta
JUMLAH PEMBERIAN
PESERTA KB MENURUT METODE KONTRASEPSI PENCABUTAN PEMASANGAN
ANAK KONDOM
UMUR SUNTIKAN INFORMED
TGL NAMA ALAMAT KETERANGAN
HIDUP IUD MOW MOP **) IMPLANT PIL **) IUD IMPLANT IUD IMPLANT
ISTRI **) CONSENT (UNTUK
IUD,MOW. MOP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH
Catatan :
Hasil pelayanan Askeskin agar ditulis dalam kolom keterangan pada garis *) Coret yang tidak perlu **) Ditulis pada kolom KETERANGAN Peserta