PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
Tanggal terbit :
SOP
Halaman :
MARSALINUS KASE, SKM
NIP.19840503 201001 1 030

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien

sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan untuk pemberian pelayanan klinis agar pelayanan
Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor: tentang Standar dan SOP
Layanan Klinis
4. Referensi 4.1 PMK No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
4.2 Panduan Praktik Klinis Kedokteran Gigi pada Pelayanan Primer,
Kemenkes RI Tahun 2013
5. Alat dan 5.1 ATK
bahan 5.2 Rekam Medis
5.3 Form Informed Consent
5.4 Diagnostic set
6. Prosedur / 6.1 Melakukan pendaftaran dan rekam medis
langkah- 6.2 Memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan
langkah 6.3 Melakukan identifikasi pasien
6.4 Melakukan pengkajian awal kepada pasien
6.5 Melakukan pemeriksaan fisik
6.6 Mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien
6.7 Menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar operasional prosedur atau evidence baseter
baru
6.8 Jika ternyata tindakan/pemeriksaan sudah pernah
dilakukan, maka petugas wajib memberitahukan kepada
dokter/petugas yang bersangkutan untuk mencegah
pengulangan yang tidak perlu.
6.9 Menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien
6.10 Memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan
yang diberikan petugas
6.11 Melengkapi form pemberian informasi dan persetujuan/
penolakan tindakan kedokteran (informed consent) sebelum
dilakukan tindakan medis
6.12 Melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana
6.13 Memperhatikan respon klien
6.14 Mengevaluasi tindakan yang diberikan
6.15 Mendokumentasikan kegiatan yang telah diberikan beserta
keterangan petugas yang melakukan dalam rekam medik
7 Diagram Alir
Mendaftar dan menerima rekam medis

Memanggil pasien keruangan pemeriksaan

Identifikasi pasien

Melakukan anamnesis pasien

Melakukan pemeriksaan fisik

Mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi

Menentukan rencana tindakan/pengobatan

Menjelaskan rencana tindakan kepada pasien dan

informed consent

Melakukan tindakan kepada pasien sesuai rencana

Mengevaluasi tindakan yang diberikan

Mendokumentasikan kegiatan
dalam Rekam Medis

8. Unit Terkait Seluruh unit pelayanan klinis Puskesmas Ayotupas

2|2