SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SUMBER

WARAS
Nomor: 07/A/KPPI/IX/2017

TENTANG
KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SEKALI PAKAI (SINGLE USE)
YANG DI PAKAI ULANG (REUSE)
RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

DIREKTUR RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

Menimbang : a. bahwa peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit Sumber Waras meliputi juga upaya
menciptakan rasa nyaman bagi pasien, pengunjung, dan
karyawan Rumah Sakit Sumber Waras.
b. bahwa didalam upaya pencegahan dan pengendalian
infeksi di Rumah Sakit sangat diperlukan suatu kebijakan
yang menjadi acuan agar terwujud kelancaran, ketertiban,
efektivitas dan efisiensi pelayanan sehingga dapat
berdaya guna bagi tenaga kesehatan dan memberikan
kepuasan bagai masyarakat.
c. Bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf
a dan b di atas, maka perlu diberlakukan Kebijakan
Penggunaan Alat Medis Sekali Pakai (Single Use) yang
Dipakai Ulang (Reuse) di Rumah Sakit Sumber Waras
dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor: 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan.
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
270/Menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman Manajerial
Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya.

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

436/Menkes/SK/VI/1993 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
7. Surat Keputusan Yayasan Kesehatan Sumber Waras
Nomor: 02/YKSW/SK-P/VIII/2017 tentang Perubahan
Susunan Anggota Direksi Rumah Sakit Sumber Waras.
8. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Sumber Waras
Nomor: 18/RSSW/Dir.Ut/SK/VIII/2017 tentang
Pemberlakuan Struktur Organisasi Rumah Sakit Sumber
Waras.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SEKALI PAKAI (SINGLE

USE) YANG DIPAKAI ULANG (REUSE) RUMAH SAKIT SUMBER
WARAS
Kesatu.............
Kesatu : Mengesahkan Kebijakan Penggunaan Alat Medis Sekali Pakai
(Single Use) yang Dipakai Ulang (Reuse) Rumah Sakit
Sumber Waras sebagaimana terlampir dalam Keputusan ini.

Kedua : Kebijakan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah

Kebijakan Penggunaan Alat Medis sekali pakai (Single Use)
yang dipakai ulang (Reuse) di Rumah Sakit Sumber Waras
yang disusun oleh Komite Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Rumah Sakit Sumber Waras tahun 2017.

Ketiga : Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit

Sumber Waras bertanggung jawab atas pelaksanaan
sosialisasi kebijakan dan melaporkan pelaksanaan kebijakan
tersebut.

Keempat : Tujuan pemberlakuan kebijakan ini adalah untuk tercapainya

kondisi lingkungan Rumah Sakit yang memenuhi persyaratan
agar menjamin pencegahan infeksi di rumah sakit dan
membantu proses pengobatan dan penyembuhan penderita
sehingga rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan
serta cakupan dan efisiensi.

Kelima : Dalam kebijakan penggunaan alat medis ini menetapkan :

1. Alat medis yang dinyatakan oleh pabrik sekali pakai
(disposible) tetapi digunakan kembali (Reuse), daftar alat
medis yang dimaksud terlampir
2. Alat medis yang disebutkan pada poin dua adalah: alat dan
material yang masuk dalam daftar alat dan material sekali
pakai yang di pakai ulang dan ditetapkan oleh Direktur
Rumah Sakit Sumber Waras, ada ketentuan jumlah
maksimal pemakaian ulang alat yang spesifik untuk tiap
alat yg akan digunakan ulang, ada ketentuan yang
menyatakan semua bentuk ketidaknormalan pada alat
yang menunjukan alat tersebut tidak bisa digunakan lagi,
ada proses dekontaminasi untuk setiap alat segera setelah
dipakai sesuai dengan SOP, dan ada proses pengumpulan,
analisa, penggunaan data infeksi yang berhubungan
dengan alat yg digunakan ulang tersebut.
Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ketiga………..
Ketujuh : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perubahan dan atau
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 25 September
2017
Rumah Sakit Sumber Waras

Dr. med. Jan Djukardi

Direktur Utama
 Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Sumber
Waras
Nomor : /A/PPI/IX/2017 tentang Kebijakan Penggunaan Alat
Medis Sekali Pakai (Single Use) yang di pakai ulang (Reuse)
Rumah Sakit Sumber Waras

DAFTAR ALAT MEDIS SEKALI PAKAI (SINGLE USE) YANG DIPAKAI ULANG
(REUSE) RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

N NAMA UNIT JUMLA CARA UJI CARA PIC EVIDANCE

O ALAT KERJA H KELAYAKA STERILI BASE
SINGLE REUSE N SASI REFERENC
USE MAKS E
1. Couter IBS 5X Uji visual PLASMA PT Pengalaman
dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA
2. OPTEM IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA
3. Staver IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
blade dan ALAT Klinis
Antroscopy fungsional UNIT
KERJA
4. Kabel IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
kamera dan ALAT Klinis
ACL-PCL fungsional UNIT
KERJA
5. Set ACL- IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
PCL dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA
6. Ceratom IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
untuk dan ALAT Klinis
catarac fungsional UNIT
KERJA
7. Creseb IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
untuk dan ALAT Klinis
catarac fungsional UNIT
KERJA
8. Diamond IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
untuk dan ALAT Klinis
catarac fungsional UNIT
KERJA

9. WSD Broncho - Uji visual PLASMA PT Pengalaman

scopy dan ALAT
N NAMA UNIT JUMLA CARA UJI CARA PIC EVIDANCE
O ALAT KERJA H KELAYAKA STERILI BASE
SINGLE REUSE N SASI REFERENC
USE MAKS E
fungsional UNIT Klinis
KERJA
10. Pegangan IBS - Uji visual PLASMA PT Pengalaman
lampu dan ALAT Klinis
orthopedi fungsional UNIT
KERJA
11. Gudel IBS/RN/ 5x Uji visual PLASMA PT Pengalaman
IGD dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA
12. Laringeal Anestes 5x Uji visual PLASMA PT Pengalaman
mask i dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA
13. Filter Anestes 5x Uji visual PLASMA PT Pengalaman
ventilator i dan ALAT Klinis
fungsional UNIT
KERJA

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 25 September
2017
Rumah Sakit Sumber Waras

Dr. med. Jan Djukardi

Direktur Utama