LAMPIRAN A.

12
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
DINAS ENERGI DAN SUMBERDAYA MINERAL
Jalan Dr. Sam Ratulangi N.72 Telp 0452-42153 – Fax 421730
TANAH BUMBU
Kode Pos : 94111

SURAT KETETAPAN RETRIBUSI (SKR)

RETRIBUSI HASIL PRODUKSI HASIL PRODUKSI SIPD EKSPLOITASI

Triwulan :I
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
1. Nama Badan Hukum : PT. rog Iron Company
2. Alamat : Jln. Yossudarso Simpang Empat No.87 Kab. Tanah Bumbu
Kec. Sipang Empat Kal-SeL
3. Ijin/Nomor, Tanggal : 009/IC-MB/IX/2018
4. Lokasi Penambangan : Kecamatan Simpang Empat, Kabupaten Tanah Bumbu
5. Bahan Galian : Bijih Besi
6. Luas Wilayah Pertambangan : 145,32 Ha
7. Jangka Waktu : …Tahun
8. Jumlah Hasil Produksi : ….Ton/Tahun
9. Perhitungan Retribusi SIPD : 27 Agustus 2018

JUMLAH RETRIBUSI HASIL PRODUKSI SIPD EKSPLOITASI

Jenis Bahan Galian Jumlah Hasil Tarif/Ton Jumlah
Retribusi Produksi Retribusi
(ton) (Rp)
Retribusi Nikel -------- --------- -----------
SIPD
Eksploitasi

Tanah Bumbu, 27 Agustus 2018

KEPALA DINAS PERTAMBANGAN
PROPINSI KALIMANTA SELATAN

THOMAS EDUARD, ST. MT

NIP. 11896921001