FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI

DESEMBER

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI

1 Nama Fedia Mona Purba, S.Kep Nama Teguh Kurnia Putra, Amd.Kep
2 NUP 1967071991050512 NIK 2017741
3 Pangkat/Gol.Ruang 6 Golongan P2K
4 Jabatan Kasie Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan GD Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita BP Batam Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyiapakan pasien dialisis 0 20 kegiatan 100 200 menit -

2 Mengganti sprei tempat tidur pasien 0 25 kegiatan 100 125 menit -

3 Penyuluhan kesehatan pada pasien 0 4 kegiatan 100 60 menit -

4 Melakukan mengukur tanda vital 0 25 kegiatan 100 125 menit -

5 Mengganti balutan 0 10 kegiatan 100 100 menit -

6 Memberikan oksigen 0 3 kegiatan 100 45 menit -

7 Memasang tranfusi darah 0 4 kegiatan 100 40 menit -

8 Pengambilan darah vena 0 8 kegiatan 100 80 menit -

9 Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai kondisi,posisi & kebersihannya 0 20 kegiatan 100 300 menit -

10 Memeriksa sirkuit dialisat ,drainage u/ mendeteksi kebocoran 0 20 kegiatan 100 300 menit -

11 Memeriksa fungsi sistem kecepatan aliran darah 0 25 kegiatan 100 375 menit -

12 Mengobservasi keluhan pasien 0 10 kegiatan 100 100 menit -

13 Melakukan resusitasi cairan 0 6 kegiatan 100 90 menit -

14 Menyiapkan alat inisiasi 0 20 kegiatan 100 100 menit -

15 Menyiapkan alat terminasi 0 20 kegiatan 100 800 menit -

16 Melakukan priming 0 25 kegiatan 100 1000 menit -

17 Membuat Laruran citrit acid/havox 0 3 kegiatan 100 30 menit -

18 Melakukan Re use Dialiser 0 10 kegiatan 100 150 menit -

19 Melakukan inisiasi 0 32 kegiatan 100 480 menit -

20 Asisten pada tindakan Hd 0 20 kegiatan 100 300 menit -

21 Melakukan Terminasi HD 0 40 kegiatan 100 600 menit -

22 Asisten terminasi HD 0 20 kegiatan 100 300 menit -

23 Menyiapkan mesin pre HD(desinfektan sebelum digunakan dan test mesin 0 30 kegiatan 100 1050 menit -

24 Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan pasien selanjutnya 0 30 kegiatan 100 1050 menit -

25 Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi 0 30 kegiatan 100 900 menit -

26 Membuat asuhan keperawatan dan mendokumentasikannya 0 25 kegiatan 100 500 menit -

27 Menulis blangko Laboratorium 0 6 kegiatan 100 60 menit -

28 Menginput tindakan dan alkes 0 20 kegiatan 100 200 menit -

29 Membuat Laporan harian pasien 0 20 kegiatan 100 400 menit -

9860
Batam, 1 Desember 2017
Pejabat Penilai, Pegawai

Fedia Mona Purba, S. Kep Teguh Kurnia Putra, Amd.Kep

1967071991050512 2017741
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 1 Desember s.d 30 Desember 2017

TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK Kual/Mut CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
u u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
Menyiapakan pasien dialisis
1 0 20 kegiatan 100 200 menit - 0 20 kegiatan 77 200 menit - 84.33

Mengganti sprei tempat tidur pasien

2 0 25 kegiatan 100 125 menit - 0 25 kegiatan 76 125 menit - 84.00

Penyuluhan kesehatan pada pasien

3 0 4 kegiatan 100 60 menit - 0 4 kegiatan 77 60 menit - 84.33

Melakukan mengukur tanda vital

4 0 25 kegiatan 100 125 menit - 0 25 kegiatan 75 125 menit - 83.67

Mengganti balutan
5 0 10 kegiatan 100 100 menit - 0 10 kegiatan 77 100 menit - 84.33

Memberikan oksigen
6 0 3 kegiatan 100 45 menit - 0 3 kegiatan 76 45 menit - 84.00

Memasang tranfusi darah

7 0 4 kegiatan 100 40 menit - 0 4 kegiatan 77 40 menit - 84.33

Pengambilan darah vena

8 0 8 kegiatan 100 80 menit - 0 8 kegiatan 77 80 menit - 84.33

Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai

9 kondisi,posisi & kebersihannya 0 20 kegiatan 100 300 menit - 0 20 kegiatan 77 300 menit - 84.33

Memeriksa sirkuit dialisat ,drainage u/ mendeteksi

10 kebocoran 0 20 kegiatan 100 300 menit - 0 20 kegiatan 76 300 menit - 84.00

Memeriksa fungsi sistem kecepatan aliran darah

11 0 25 kegiatan 100 375 menit - 0 25 kegiatan 77 375 menit - 84.33

Mengobservasi keluhan pasien

12 0 10 kegiatan 100 100 menit - 0 10 kegiatan 77 100 menit - 84.33

Melakukan resusitasi cairan

13 0 6 kegiatan 100 90 menit - 0 6 kegiatan 76 90 menit - 84.00

Menyiapkan alat inisiasi

14 0 20 kegiatan 100 100 menit - 0 20 kegiatan 77 100 menit - 84.33

Menyiapkan alat terminasi

15 0 20 kegiatan 100 800 menit - 0 20 kegiatan 77 800 menit - 84.33

Melakukan priming
16 0 25 kegiatan 100 1000 menit - 0 25 kegiatan 77 1000 menit - 84.33

Membuat Laruran citrit acid/havox

17 0 3 kegiatan 100 30 menit - 0 3 kegiatan 77 30 menit - 84.33

Melakukan Re use Dialiser

18 0 10 kegiatan 100 150 menit - 0 10 kegiatan 77 150 menit - 84.33

Melakukan inisiasi
19 0 32 kegiatan 100 480 menit - 0 32 kegiatan 77 480 menit - 84.33

Asisten pada tindakan Hd

20 0 20 kegiatan 100 300 menit - 0 20 kegiatan 76 300 menit - 84.00

Melakukan Terminasi HD
21 0 40 kegiatan 100 600 menit - 0 40 kegiatan 77 600 menit - 84.33

Asisten terminasi HD
22 0 20 kegiatan 100 300 menit - 0 20 kegiatan 77 300 menit - 84.33
 Menyiapkan mesin pre HD(desinfektan sebelum
23 digunakan dan test mesin 0 30 kegiatan 100 1050 menit - 0 30 kegiatan 77 1050 menit - 84.33

Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan

24 pasien selanjutnya 0 30 kegiatan 100 1050 menit - 0 30 kegiatan 75 1050 menit - 83.67

Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi

25 0 30 kegiatan 100 900 menit - 0 30 kegiatan 77 900 menit - 84.33

Membuat asuhan keperawatan dan

26 mendokumentasikannya 0 25 kegiatan 100 500 menit - 0 25 kegiatan 77 500 menit - 84.33

Menulis blangko Laboratorium

27 0 6 kegiatan 100 60 menit - 0 6 kegiatan 75 60 menit - 83.67

Menginput tindakan dan alkes

28 0 20 kegiatan 100 200 menit - 0 20 kegiatan 77 200 menit - 84.33

Membuat Laporan harian pasien

29 0 20 kegiatan 100 400 menit - 0 20 kegiatan 75 400 menit - 83.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

84.18
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Batam , 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

FEDIA MONA PURBA, S. Kep

1967071991050512
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam Jangka Waktu Penilaian

Bulan : Desember 2017

UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
84.18 x 75% 63.14

1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 77 (Baik)

4. Disiplin 77 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)

6. Kepemimpinan 0

7. Jumlah 388

8. Nilai rata – rata 77.60 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 77.60 x 25% 19.40

82.54

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

Dibuat tanggal, 30 Desember 2017

Pejabat Penilai Pegawai

FEDIA MONA PURBA, S.Kep Teguh Kurnia Putra, Amd.Kep

1967071991050512 2017741
Compatibility Report for SKP NEW MASNI Oktober 2017.xls
Run on 31/10/2017 12:55

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook in
an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in versions prior to 116
Excel 2007. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
PENGUKURAN'!U8:U36

PENGUKURAN'!AG8:AG36

PENGUKURAN'!AM8:AM36

PENGUKURAN'!AO8:AO36
 Version

Excel 97-2003
Compatibility Report for SKP NEW MASNI Oktober 2017.xls
Run on 31/10/2017 14:43

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook in
an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in versions prior to 116
Excel 2007. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
PENGUKURAN'!U8:U36

PENGUKURAN'!AG8:AG36

PENGUKURAN'!AM8:AM36

PENGUKURAN'!AO8:AO36
 Version

Excel 97-2003