Lampiran I

KUESIONER PENELITIAN

Hubungan Asi Ekslusif Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada
Balita Di Puskesmas Bulango Selatan.

Kode :
Nama ibu balita :
Umur balita :
Jenis Kelamin :
Umur ibu balita :
Pekerjaan ibu balita :

I. Data wawancara
1. Apakah ibu memberikan asi ekslusif kepada bayi ibu:
a. Ya b. Tidak
2. Apakah bayi ibu pernah menederita ISPA?:
a. Ya
b. Tidak
 Lampiran II

Pernyataan Ketersediaan Menjadi Responden

Penelitian tentang : Hubungan Asi Ekslusif Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan

Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Bulango Selatan.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh :

Nama :

NIM :

Mahasiswa dari Program Studi D-IV Keperawatan, Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Gorontalo Kementerian Kesehatan RI

Gorontalo, April 2016

Responden

(..........................................)