PROGRAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS 2018

KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM KELENGKAPAN REKAM

MEDIS

KLINIK RAWAT INAP ELISA

TAHUN 2018
LEMBAR PENGESAHAN

Disahkanoleh Revisi Tanggal

Direktur Klinik Rawat Inap Elisa

Drg. Elly Nawangsih
 PROGRAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS 2018

I. Pendahuluan
Indikator klinis adalah salah satu upaya kegiatan peningkatan mutu
pelayanan di rumah sakit. Tujuan umum yaitu untuk meningkatkan mutu
pelayanan rumah sakit. Catatan medis disebut lengkap bila catatan medis tersebut
telah berisi seluruh informasi tentang pasien,sesuai dengan formulir yang
disediakan, isi harus lengkap dan benar, khususnya resume medis dan resume
keperawatan termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang.
Rekam Medis disebut benar apabila rekam medis disebut sudah diperiksa
kelengkapanya oleh kepala rekam medis atau petugas yang di tunjuk dan
kemudian telah diperiksa juga oleh panitia rekam medis (dokter) tentang
kebenaran isi resume medis yang dibuat, termasuk adanya diagnosa akhir.
Formula : angka ketidak lengkapan pengisian catatan medis (angka KLPCM).
Total CM yang belum lengkap dan benar dalam 14 hari
-------------------------------------------------------------------------- x 100
Total catatan medis yang masuk pada bulan termasuk
Angka ini menunjukkan tinggi rendahnya mutu administrasi dokter dan perawat
yang merawat pasien pada periode tertentu dalam mengisi catatan medis tepat
waktu (kurang dari 14 hari).

II. Latar Belakang

Menurut SK Direktur Klinik Rawat Inap Elisa NO :440/SK/C/II/019/I/2018
tentang Layanan Klinis dan menurut Pedoman Farmasi Klinik Rawat Inap Elisa,
pelayanan kefarmasian merupakan bagian integral dari system pelayanan
kesehatan, termasuk didalamnya pelayanan kefarmasian di Apotek.
Semakin lengkap suatu data atau informasi rekam medis maka kemungkinan
besar kualitas pelayanan dapat terjaga sesuai dengan harapan. Kelengkapan
dokumen rekam medis juga membuktikan bahwa pengguna mematuhi prosedur
kelengkapan yang telah ditetapkan.
Sesuai dengan kegunaan rekam medis yang salah satunya adalah aspek
hukum, maka dapat menjadi bukti tertulis yand dapat menjadi bukti di pengadilan
 PROGRAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS 2018

baik untuk kepentingan sebagai saksi ahli maupun jikalau ada tuntutan
malpraktek.
Kesinambungan dan kelengkapan informasi medis menjadi bahan literatur
bagi penelitian–penelitian di bidang kesehatan, sehingga kedepan dengan akurasi
data dan informasi dimungkinkan akan mengasilkan manfaat–manfaat yang jauh
lebih besar dalam bidang pengobatan dan kesehatan khususnya serta dalam
pengolahan klinik secara umum.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan kualitas pelayanan rekam medis.
B. Tujuan Khusus
1. Mempermudah pelayanan.
2. Meningkatkan keamanan dan kenyamanan dalam proses pelayanan.
3. Menjamin telah di jalankannya dengan baik filling records, pembuatan
indeks, penyimpanan rekam medis dan tersedianya rekam medis dari
semua pasien.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok
Program evaluasi pengumpulan, pengolahan dan analisi angka
ketidaklengkapan rekam medis.
B. Rincian Kegiatan
1. Pelayanan rekam medis
2. Manajemen pengelolaan arsip/dokumen medical records (rekam medis).

V. Cara Melaksanakan Kegiatan Dan Sasaran

1. Pencatatan oleh petugas jika terjadi ketidaklengkapan rekam medis.
2. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan ketidaklengkapan rekam medis.
3. Mencari penyebab terjadinya ketidaklengkapan kelengkapan medis.
 PROGRAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS 2018

4. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian

ketidaklengkapan rekam medis.

VI. SASARAN
Terlaksananya penurunan angka ketidaklengkapan rekam medis sebesar 60%.

VII. JADWAL KEGIATAN

NO Kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan

1 Pencatatan angka Ruang rekam medis Setiap hari

ketidaklengkapan rekam medis

2 Rekapitulasi bulanan dan tahunan Ruang rekam medis Setiap bulan

ketidaklengkapan rekam medis

3 Mencari penyebab Ruang rekam medis Setiap 3 bulan

ketidaklengkapan rekam medis sekali

4 Mencari solusi, mengevaluasi & Ruang rekam medis Setiap akhir tahun
mengurangi angka
ketidaklengkapan rekam medis

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporannya

1. Evaluasi pengumpulan, pengolahan dan analisi angka ketidaklengkapan
rekam medis dilakukan oleh petugas rekam medis.
2. Petugas rekam medis membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada
Direktur melalui ketua Tim Mutu.

IX. Monitoring Kegiatan dan Evaluasi

1. Pencatatan angka ketidaklengkapan rekam medis dilakukan setiap hari oleh
petugas rekam medis.
2. Pelaporan pelaksanaan evaluasi angka ketidaklengkapan rekam medis
dilaksanakan oleh petugas rekam medis kepada Direktur melalui ketua Tim
Mutu.
 PROGRAM KELENGKAPAN REKAM MEDIS 2018

3. Evaluasi pelaksanaan program dilakukan oleh petugas rekam medis di akhir

tahun.

Malang, 15Maret 2018

Mengetahui :
Direktur Klinik Rawat Inap Elisa Penanggung Jawab Kegiatan
Klinik Rawat Inap Elisa

Drg. Elly Nawangsih