RUJUKAN

No. Dokumen :
445/029/SOP-UKP/PKM-
AMP/2018
SOP No. Revisi :
00
Tanggal Terbit :
19 Maret 2018
Halaman :
1/2
PUSKESMAS
Arpen
ATURAN
NIP.19760706 199702 1 001
MUMPO

1. Pengertian Rujukan merupakan suatu sistem penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab
timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu, atau secara horizontal antar
unit-unit yang setingkat kemampuannya

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke

fasilitas kesehatan yang lebih memadai

Keputusan Kepala Puskesmas No : 445/001/SK-UKP/PKM-

3.Kebijakan AMP/2018 tentang Hak Pasien Untuk Memilih Tenaga
Kesehatan Jika Dimungkinkan di UPT Puskesmas Aturan
Mumpo.
Keputusan Kepala Puskesmas No : 445/017/SK-UKP/PKM-
AMP/2018 tentang Kriteria Pasien Yang Harus Dirujuk di
UPT Puskesmas Aturan Mumpo.
4.Referensi
Permenkes Nomor 75 tahun 2014
5.Prosedur/ Langkah-langkah 1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai
standar profesi (SOP)
2. Petugas menegakkan diagnosis
3. Petugas memberikan informasi tentang risiko
penyakit, risiko pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa
kondisi pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di
faskes sekunder
5. petugas memberikan informasi tentang alternatif
pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan risiko
tentang keputusan yang di ambil pasien
6. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang
faskes sekunder yang mampu menangani kondisi
pasien
7. Petugas meminta persetujuan pasien
8. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan,
pasien harus menandatangani surat penolakan.

1
 9. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, pasien
diarahkan ke bagian pendaftaran untuk mengurus surat
rujukan.
10. Petugas pendaftaran menerima rekam medis, lalu
menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi :
 Nama faskes dan poli yang di tuju beserta
lokasi faskes tersebut
 Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat
serta nomor kartu jaminan
 Resume klinis, anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan
diagnosis banding, pengobatan yang telah
diberikan
 Paraf petugas
11. Petugas mencatat surat rujukan yang keluar di dalam
buku register rujukan
12. Petugas memanggil pasien/keluarga pasien dan
memberikan surat rujukan

6.Diagram Alir (jika

dibutuhkan)

a. Pendaftaran
7.Unit Terkait
b. Unit Pelayanan Medis (Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA)
a. Rekam Medis
8.Dokumen Terkait b. Surat Rujukan
c. Surat Penolakan

No Yang Isi perubahan Tanggal

diubah Mulai
Diberlakukan
9.Rekaman historis
perubahan