PENOLAKAN TINDAKAN/TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS
Arpen
ATURAN
NIP.19760706 199702 1 001
MUMPO

1. Pengertian Penolakan tertulis yang ditandatangani oleh pasien/ keluarga

pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang
akan dilakukan terhadap pasien tersebut.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan kepada pasien

yang menolak tindakan medis dan tindak lanjut pengobatan
yang direncanakan serta resiko dan alternatif pelayanan dan
pengobatan yang diberikan

3.Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No...... tentang ...

4.Referensi
5.Prosedur/ Langkah-langkah
PMK No. 290 Th. 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
a. Petugas menjelaskan kepada pasien / keluarga tentang
tindakan medis atau pengobatan yang akan dilakukan serta
kemungkinan resiko yang dapat ditimbulkan.
b. Petugas menanyakan apakah pasien bersedia atau menolak
untuk dilakukan tindakan medis atau pengobatan setelah
dilakukan penjelasan.
c. Apabila pasien / keluarga menolak dilakukan tindakan
medis atau pengobatan, petugas meminta pasien untuk
menendatangani blangko penolakan tindakan atau
pengobatan.
d. Petugas mendokumentasikan pernyataan penolakan
tindakan medis atau menolak pengobatan yang sudah
ditanda tangani pasien/ keluarga ke dalam rekam medis
6.Diagram Alir (jika
dibutuhkan)

Unit Pelayanan Medis ( Ruang Tindakan, VK, KB, Poli

7.Unit Terkait
Umum, Poli Gigi)

8.Dokumen Terkait Blangko Penolakan, Rekam Medis

No Yang Isi perubahan Tanggal

diubah Mulai
Diberlakukan
9.Rekaman historis
perubahan