KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
Puskesmas Cimarga

SPO

No. Kode

Terbitan

No. Revisi

Tgl. Mulai Berlaku

Halaman

: 1/3

Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas Cimarga

H.Uun Sunarya,SKM

196310051985011002

Tujuan

Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu

mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

Kebijakan

Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan

informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap
mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO kajian awal yang memuat informasi yang harus
diperoleh selama proses pengkajian

Definisi

Prosedur

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis

15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
Diagram Alir
Referensi
Dokumen
Terkait
Distribusi

Rekam medis
poli umum,poli gigi,poli kia,IGD,kamar obat,laboratorium

9. Rekaman historis perubahan

No

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tgl.mulai
diberlakukan

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

Disahkan oleh

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

Kepala Puskesmas

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

PK / Yanmed /
DAFTAR
TILIK

Unit

No Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

: 2011 / 00
:
:
:
:
: 2 Halaman

dr. Dian Hayu.N

NIP.19780725 200801 2 018

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan :

No
1

Langkah Kegiatan
Apakah, Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien

disesuaikan dengan rekam medis pasien

Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan

pasien saat ini

Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan

dirasakan

Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya

Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan

aktifitas yang sebelum nya dilakukan

Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga

yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien dalam satu rumah

Ya

Tidak

TB

Apakah Petugas melakukan vital sign pada pasien

10

,
Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi
obat

11

Apakah Petugas mencatat hasil

pemeriksaan vital sign ke rekam medis

12

Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter

pemeriksa

13

Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien

sesuaikan dengn rekam medis

14

15
16

anamnesa

dan

,
Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg
tertulis d rekam medis
.
Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam
medis
Jumlah

Compliance rate (CR) : %

..,

Pelaksana / Auditor

.............