PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS PASSO
Jln. Sisingamangaraja Ambon Kode Pos 97232
E-mail : puskesmaspasso9@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PASSO
Nomor : 049/PKM-PSO/SK/ IV/2018

TENTANG

TIM INTERPROFESI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PASSO,

Menimbang : a. bahwa pelayanan kepada pasien membutuhkan interaksi berbagai

profesi;
b. bahwa kerjasama antar profesi diperlukan untuk meningkatkan
layanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Passo tentang
Pembentukan Tim Interprofesi Kepala Puskesmas Passo tentang
penanganan pasien gawat darurat;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor36Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 Tahun 2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691Tahun 2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No.11 tahun 2017 Tentang Keselamatan
Pasien
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128 Tahun 2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PASSO TENTANG

PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
Kesatu : Menunjuk tim interprofesi sebagaimana tersebut dalam Lampiran yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini
Kedua : Tim interprofesi sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu mempunyai
tugas melakukan koordinasi pelayanan medis secara terpadu sebagaimana
diatur dalam prosedur baku yang berlaku di Puskesmas Passo.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS PASSO

EKA M SUSANTI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PASSO
SK NOMOR : 049/PKM-PSO/SK/IV/2018
TANGGAL : 2 April 2018
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

TIM INTERPROFESI

NO NAMA PROFESI JABATAN

1 dr. Mario A.Huka Dokter Umum Ketua TIM

2 drg. Febriany Elisa Dokter Gigi Sekretaris

3 Y.Hursepuny.S.Kep, Ns Perawat Anggota

4 Anrio De Fretes, A.Md.Keb Bidan Anggota

6 Santy Bering, A.Md.Gz.,SKM Petugas Gizi Anggota

7 M.Ajawaila Petugas Sanitarian Anggota

8 Muh.Ihwan Petugas Promkes Anggota

Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 2 April 2018
KEPALA PUSKESMAS PASSO,

Dr. Eka M. Susanti, M.Kes

NIP. 198308232009042007