STANDAR PELAYANAN MEDIS

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tgl.Terbit :
Halaman : 1/2

Drg. Doni Aria Candra

Puskesmas Cijujung
NIP.198001032010011009

1. PENGERTIAN Adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan
fisik, penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarganya
2. TUJUAN Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga mencakup pelayanan medis dan keperawatan
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ciampea nomor:
Tentang Layanan Klinis
4. REFERENSI UU No 36 tentang Kesehatan

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medis
3. Jika tidak ditemukan kesesuaian data, petugas konfirmasi dengan
5. LANGKAH /
PROSEDUR bagian pendaftaran
4. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien, keluhan dan riwayat
penyakit pasien
5. Petugas memastikan sirkulasi udara di ruangan ada dengan membuka
jendela dan menyalakan kipas angin.
6. Bila perlu, dilakukan pemeriksaan penunjang sperti laboratorium dan
radiologi
7. Petugas mencatat hasil kajian dalam kartu status rekam medis pasien
8. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan
10. Dokter melakukan diagnosa terhadap pasien
11. Petugas siap melaksanakan pelayanan.
6. BAGAN ALIR
 1. Pendaftaran
7. UNIT TERKAIT
2. Unit Layanan BP Umum
3. Unit Layanan Farmasi
8. DOKUMEN 1. Buku status pasien
TERKAIT 2. Buku register pasien

9. REKAMAN
HISTORIS
PERUBAHAN