Pak anton drug intraksi

Insiden

Obat golongan sulfonilurea : hipoglikemia

Digoxin-claritromisin : toksisitas digoxin

Acei- diuretik hemat kalium : hiperkalemi

Efikasi atau toksisitas suatu obat –substrat- yang diubah melalui penggunaan obat lain

Interaksi farmakodinamik :
Perubahan efek tanpa terjadi perubahan konsentrasi

Eritromisin dan amiodaron -> toksisitas amiodaron berupa (perpanjangan QT)

Asetamenofen dan codein -> antinyeri yg efektif

Interaksi Farmakokinetik ;

Perubhn konsentrsi pada tmpt aksi

Perubhn ADME

Variconazole dan simvastatin -> rhabdomyolisis

Paradigma baru tentang interaksi obat

Perubahan konsentrasi obat pada fase disitribusi karena ikatan plasma -> bkn penyebab

Namun karena bentuk tak terikat di dorong kearah eliminasi

Warfarin (banyak terikat, vd sedikit) fenitoin( banyak yg trikat , vd nya sedikit) tolbutamid,

Aromatik hidorksilasi Sitokrom p450: fenobarbital, fenitoin, acetaminopen, propanolol, amfetamin,

warfarin,

Oksidatif n-dealkalisasi : morfin

P450 independent : aminoksidase, adrenalin

Reduksi : metadone, naloxon

Hydrolisis : procain, aspirin, lidokain

Enzim induksi : barbiturat

Enzim inhibitor : simetidin, etanol

Reduce metabolisme : warfarin

Reaksi Fase 1 : inflamasi dan infeksi

Reaksi fase 2 sirosis

Contoh prodrug amiodarone dan codein

Inhibisi metabolisme obat

Kompetitif : inhibitor akan berikatan dg sisi katalitik

Non-kompetiitf jarang substrat dan inhibitor pada sisi berbeda

Reversibel/non reversibel

Induksi metabolisme obat

Peningkatan sintesis enzim baru

Onset Induksi

Drug transporting protein

Pompa efflux or influx senyawa untuk melintasi membran

Eflux trabsporter : p-glikoprotein

Lokasi : sel epitel usus halus dan usus besar, ginjal, dan pankreas, medula sel epitel blood brain
barier

INFLUX TRANSPORTER

OATP ( ORGANIC ANION TRANSPORTING PROTEIN)

CONTOH : SUBSTRAT -> DIGOXIN, RIFAMPIN, STATIN

STATIN -> GEMFIBROZIL

OCT ( ORGANIC CATION TRANSPORTING)

Sekresi tubuler

Probenesid – beta laktam

Contoh obat yg interaksi fatal

Claritromisin-digoksin

Azole – benzodiazepin

Carbamazepin – propoxipene

Dextromet – Mao inhibitor

Teofilin – quinolon

Obat yg di list paling sering interaksi

Amiodaron

Azole

Digoxin

Warfarin

Teofilin

Rekomendasi dari compendia :

Hindari kombinasi
Atur dosis obat substrat untuk menghindari toksisitas
Pisahkan pendosisan untuk menghindari interaksi
Jika tidak ada alternatif, monitor dan edukasi kpd pasien ttg
tanda-tanda adverse events

INTERAKSI OBAT DAN MAKANAN

KARAKTERISTIK OBT
KARAKTERISTIK MAKANAN
- Porsi dan komposisi makanan
- Makanan mengandung lemak dg obat lipofil
Albendazol ( peningkatan kelarutan )
Griseofulvin ( stimulasi sekresi empedu)

Bioavailibiltas obt berkurg dg makanan berserat contoh digoxin

FARMAKOKINETIK
ADME
BIOAVAILIBILITAS ABSORBSI FPM ->
- Reaksi obat dan makanan – kelasi
- Perubahan respon fisiologis : peningkatan keasaman lambung, sekresi empedu,
mortalitas
 DME -> GFJ

Secara klinis
Obat antibakteri, anti HT, antikoagulan

OBAT2 YG DIGUNAKAN BERSAMA MAKANAN :

1. ALBENDAZOLE
2. GRISEOFULVIN
3. Isotretinoin
4. Itraconazole
5. Lovastatin
6. Saquinafir
7. Tacrolimus

OBAT2 YG DIGUNAKAN TANPA MAKANAN

1. AMPICILIN
2. CIPROFLOKSASIN
3. DIDANOSIN
4. ERITROMISIN
5. HALOFANTRINE
6. INDINAVIR
7. ITRACONAZOLE
8. MAO INHIBITOR
9. SPIRONOLAKTON
10. TETRASKILIN

STUDI INTERAKSI FELODIPIN – ALKOHOL

Kandungan GFJ

CITRUS PARADISI
NARINGENIN ( FLAVONOID), INHIBITOR CYP3A4 , TURUNAN KUMARIN DAN
FUMAROKUMARIN

1. Verapamil
2. Terfenadine
3. Cyclosporin
4. Etinilestradiol
5. Prednisone
6. Midazolam
7. Quinidine
8. Saquinavir
OBT herbal interaksi

FARKIN
ECINACEA- GARLIC
FLAVONOID- KUMARIN-KAFEIN

FARDIN
WARFARIN DAN HERBAL ANTIPLATELET
KAVA DAN LEVODOPA

FF
Nodiar -> kurkuma domestica
Rheumaneer -> kukurma domes, dan rizoma, zingiber rizoma
Stimuno -> pilanti herba
Tensigard -> apii herba
x-gra -> pancacis herba

OFF LABEL : Obat diresepkan dari cara yg berbeda dari persetujuan

Penggunaan off-label diresepkan di luar ketentuan lisensi produk,

misalnya dalam indikasi yang berbeda, kelompok usia, dosis atau rute untuk itu
yang disetujui oleh otoritas pengatur (Waller, 2007).

ASPIRIN – DIABETES (CV)

TACROLIMUS – TRANSPLANTASI (AUTOIMUN)
Gabapentine – diabetic neuropati dan herpes zooster

GERIATRI PASIEN

Tantangan dosis pediatri

1. Comorbidity
2. Polifarmasi
3. Kurangnya evidence based
4. Farmakokinetik
5. Meningkatkan resiko adr
DOSIS PADA PEDIATRI

MASALAHNYA

1. SALAH DOSIS KARENA TOKSISITAS PENDEK ATAU GAGAL TREATMEN

2. TERDAPAT FORMULA PEDIATRI YG tdk TEPAT
- TAB HANCUR
- MELARUTKAN TABLET DLM PELARUT
- BUBUK YG TRKNDUNG D DLM KAPSUL
TIDAK ADA DATA PENUNJANG EFIKASI, KEAMANAN, BIOAVAILIBILITAS

KONSEKUENSI PEMBERIAN OBAT PADA ANAK ( STATUS LINGKUNGAN)

1. KEKUATAN FORMULASI yg cocok pada rute administrasi anak2 bayi dll

2. Packaging dari kemasan yg ngaruh ke kemanan anak2
3. Penyalah gunaan obat
4. Obat2an dapat berinteraksi dg obat2an herbal
5. Obat2an dapat memiliki mslah keamanan jangka panjang ex : kortikosteroid ad mslah
prtmbhn dan osteoporosis
6. Malnutrisi dan komorbiditas
7. Dehidrasi kaitanya dg gagal ginjal diinduksi ibuprofen
8. Malnutrisi dg pct hepatotoksik
9. Beda budaya beda intruksi infrmasi dokter
10. Tidak sterilnya rekonstitusi bubuk kering sediaan oral mempengaruhi efikasi dll

BSA M2 = AKAR tinggi x bobot/3600

Dosis anak= BSA(m2)/1,73(m2) X dosis dewasa