Nyeri pasca operasi akut merupakan masalah besar bagi pasien dan tim bedah.

Nyeri dapat
berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas, biaya perawatan kesehatan, nyeri
kronis, dan kualitas hidup pasien. Banyak efek samping terkait dengan nyeri postoperatif yang tidak
diobati sebagai komplikasi kardio-respirasi, trombosis vena dalam, retensi air dan garam,
hiperglikemia, proinflamasi dan kondisi prokoagulasi, dan akhirnya nyeri kronis. Pengobatan agresif
meliputi evaluasi pasien, rejimen multimodal, dan pembunuh rasa sakit pada periode habis.
Analgesia regional dan terutama blok saraf perifer semakin populer dalam perawatan nyeri.
Tampilan editorial ini difokuskan pada perbandingan teknik continuous vs single shot.

Nyeri pasca operasi akut (APP) merupakan salah satu tantangan utama, yang harus ditangani ahli
anestesi dalam praktik sehari-harinya. Baru-baru ini dilaporkan bahwa APP setelah operasi sehari
memiliki kejadian 25-30% .1 Prosedur bedah ortopedi, urologi, umum, dan plastik telah dilaporkan
sebagai prediktor utama nyeri pasca operasi akut. Beberapa penulis menyimpulkan bahwa nyeri
tidak ditangani secara adekuat pada 40-70% pasien yang menjalani.

Konsekuensi nyeri pasca operasi penting untuk hasil pasien tercermin dalam morbiditas dan
mortalitasnya. Manajemen nyeri pasca operasi sangat penting. Menjadi masalah besar, banyak
institusi mengembangkan program dan protokol khusus untuk meningkatkan efektivitas pengobatan
APP. Program-program ini dimulai dengan sistem evaluasi nyeri, rejimen pengobatan, dan akhirnya
analgesia multimodal, 2 meningkatkan pengobatan APP dan kepuasan pasien selama periode pasca
operasi.

Manajemen nyeri multimodal terdiri dari menggabungkan obat analgesik yang berbeda dan teknik
administrasi yang berbeda, untuk meningkatkan efikasi pengobatan dan untuk mengurangi efek
samping obat. Analgesia sistemik, analgesia neuraksial, dan blok saraf perifer telah dimasukkan
dalam manajemen nyeri multimodal

Pentingnya patofisiologi pengobatan APP

Telah diketahui bahwa APP dikaitkan dengan peningkatan respon stres neuroendokrin, yang
dimediasi oleh zat peradangan karena kerusakan jaringan, aktivasi aksis hipotalamus-pituitari-
adrenokortikal, dan respon simpatik. Perubahan patofisiologi ini dapat menyebabkan peningkatan
kadar katekolamin dan hormon katabolik (kortisol, hormon antidiuretik, aldosterone, renin, dll).
Perubahan hormon ini dapat menyebabkan retensi air dan garam, hiperglikemia, peningkatan asam
lemak, dan produksi laktat. Efek merugikan penting lainnya adalah imunosupresi, peningkatan
koagulasi dan penyembuhan luka yang buruk. Kontrol penyakit yang sudah ada sebelumnya, mis.
diabetes, penyakit arteri koroner, hipertensi, atau disfungsi organ tahap akhir lainnya, dapat
semakin memburuk.

Nyeri pasca operasi kronis berhubungan dengan imobilitas, penurunan pemulihan dan rehabilitasi
pasien, biaya layanan publik yang lebih tinggi dan kualitas hidup yang buruk. Kontrol nyeri pasca
operasi akut yang buruk dapat secara dramatis menginduksi nyeri pascaoperasi kronis.

Xxxxx

Blokade neuraxial dan blok saraf perifer dapat menumpulkan respon stres lokal dan sistemik dan
memberikan kontrol rasa sakit yang memadai. Ada kontroversi tentang potensi keuntungan dari
anestesi regional / analgesia regional terhadap teknik tembakan tunggal.
Xxxx

Anestesi regional / analgesia merupakan pilihan yang cocok

Blokade neuraxial dan blok saraf perifer adalah pilihan yang cocok dalam praktek anestesi rutin serta
untuk kontrol nyeri pasca operasi, 5 sebagai tawaran yang sama beberapa keuntungan, seperti
mengurangi komplikasi kardiovaskular dan pernapasan, penurunan tingkat trombosis vena dalam
dan emboli paru, dan sangat baik. kontrol nyeri pasca operasi. Namun, beberapa kontroversi ada
mengenai pendekatan epidural dan ada banyak literatur saat ini sebagai bukti kemanjurannya dalam
mengontrol rasa sakit. Anastesi epidural toraks / analgesia tampaknya jauh lebih efektif daripada
pendekatan lumbal dalam mengurangi komplikasi pasca operasi, meskipun kontrol nyeri yang
memadai adalah keuntungan utama dari kedua teknik. Pengalaman anestesi penting dalam
mengurangi efek samping yang terkait dengan analgesia epidural / spinal, mis. hipotensi,
bradikardia, dan depresi pernafasan.

Pilihan yang menarik tetap blok saraf perifer. Blok-blok ini memiliki kelebihan karena efek samping
yang lebih sedikit (kardiovaskular, pernafasan), tetapi analgesia yang sangat baik dengan memblokir
transmisi nyeri aferen perifer.6-8 Blok perifer memerlukan teknik steril mutlak, ahli anestesi yang
terampil, anatomi yang baik dan pengetahuan ultrasound, suplai yang sesuai dan pasien sedasi.
Teknik ini juga terkait dengan komplikasi kecil sebagai tusukan vaskular yang tidak disengaja,
perdarahan lokal, infeksi di tempat, dan jarang neurotoksisitas

Blok saraf perifer juga bisa

diberikan sebagai suntikan tunggal atau infus kontinu menggunakan

kateter ditempatkan di wilayah tersebut. Teknik yang terakhir lebih disukai untuk kemanjurannya
untuk anestesi dan untuk kontrol nyeri pasca operasi, untuk kontrol nyeri yang lebih baik,
pengurangan analgesik parenteral, peningkatan kualitas hidup dan rehabilitasi awal.10 American
Pain Society, American Society of Regional Anesthesia

& Pain Medicine, dan American Society of Anesthesiologists telah menetapkan pedoman
manajemen nyeri pasca operasi. Mengenai anestesi regional, penggunaan analgesik regional
analgesik lokal berbasis anestesi lokal sangat disarankan (dengan bukti kualitas tinggi) ketika durasi
yang lama analgesia diperlukan melebihi durasi waktu teknik tembakan tunggal. Menurut pedoman
ini analgesia neuroxial secara khusus direkomendasikan pada pasien berisiko tinggi untuk komplikasi
jantung dan paru

Pendekatan continuous vs single shot

Banyak penulis telah membandingkan beberapa regimen anestesi / analgesik. Banyak dari mereka
menyimpulkan bahwa blok saraf perifer yang berkelanjutan (CPNB) menawarkan banyak
keuntungan dibandingkan dengan blok saraf perifer single-shot karena analgesia yang
berkepanjangan, mengurangi penggunaan opioid, kepuasan pasien yang lebih tinggi, waktu yang
lebih singkat untuk dibuang, dan kualitas pemulihan yang lebih baik.

Xxx

Selama teknik single-shot, ahli anestesi lebih suka menggunakan agen anestesi lokal yang bertindak
panjang yang mungkin menyembunyikan komplikasi seperti sindrom kompartemen. Jadi teknik
kontinu tampaknya lebih cocok dan karena memungkinkan penggunaan agen bertindak pendek dan
modulasi dari dosis / konsentrasi dan interval pemberian juga. Teknik ini dapat mengurangi toksisitas
sistemik dan neurotoksisitas. Mengenai efektivitas biaya, blok berkelanjutan tampaknya mengurangi
biaya rawat inap dan biaya perawatan pasien. Blok saraf berkelanjutan dapat menyebabkan
penurunan risiko pembentukan hematoma dibandingkan dengan rute epidural setelah memulai
antikoagulan, terutama dalam bedah ortopedi. Rasa sakit pasca operasi yang tidak ditangani dengan
baik sering mengakibatkan nyeri kronis dan mengurangi fungsi ekstremitas setelah pembedahan
ortopedi.15 Pendekatan berkelanjutan menawarkan keuntungan untuk mencegah nyeri kronis
dengan memastikan analgesia yang lebih baik.

CPNB juga cocok untuk perawatan nyeri di rumah, dan membantu mengurangi efek samping opioid.
Pengiriman opioid di rumah lebih bergantung pada sumber daya manusia, meningkatkan biaya
perawatan. Blok tembakan tunggal terlihat lebih cepat dan lebih mudah dilakukan, memerlukan
sedikit tindak lanjut, dan mungkin efektif biaya, sedangkan penyisipan kateter terus menerus
membutuhkan lebih banyak waktu, membutuhkan keahlian, biaya lebih, dan terkait dengan lebih
banyak komplikasi. Salinas dkk. menyimpulkan bahwa blok saraf femoralis berkelanjutan tidak
menawarkan keuntungan pada lama tinggal di rumah sakit dan pemulihan fungsional jangka panjang
setelah artroplasti lutut total dibandingkan dengan teknik tembakan tunggal.16 Capdevila et al.
menerbitkan studi prospektif multisenter pada 1416 pasien. Mereka menyimpulkan bahwa CPNB
adalah teknik analgesik yang efektif yang terkait dengan langka dan minor komplikasi

Namun demikian, masalah penting tetap risiko infeksi kateter dan kolonisasi bakteri. Di

2001, Cuvillon dkk. melaporkan kolonisasi bakteri pada 57% dari 208 kateter yang dibuang.
Kesimpulan mereka adalah bahwa meskipun tingkat kolonisasi tinggi, risiko infeksi rendah.18 Dalam
makalah lain yang menarik, Cadevilla dkk. menyimpulkan bahwa komplikasi infeksi yang
berhubungan dengan pemasangan kateter cenderung meningkat karena fakta bahwa teknik
kontinyu telah mendapatkan popularitas.19 Beberapa penulis melaporkan hematoma leher dan
sepsis pasca operasi karena Staphylococcus aureus setelah blok interscalene kontinu untuk
artroplasti bahu.

Setiap ahli anestesi harus berurusan dengan rasa sakit pasca operasi dimulai dengan evaluasi pasien
dan operasinya, dan untuk memilih opsi manajemen rasa sakit yang paling cocok yang tersedia
baginya