LAPORAN KEGIATAN

UNIT STERILISASI DAN LAUNDRY

TRIWULAN I
2018

RSU Mitra Sehat

DI SUSUN OLEH : ISNA MASRUROH, S.FARM., APT

RSU MITRA SEHAT

JL.Wates Km 9 Ngaran Balecatur Gamping Sleman Yogyakarta

Telp. 085100383031, 6495556, Fax.6495555

 UNIT STERILISASI DAN LAUNDRY

Stuktur Organisasi

DIREKTUR

Ka.Sie. Penunjang Medis

Ka. Unit Sterilisasi dan Laundry

PJ Sub unit Sterilisasi Pj Sub unit Laundry

Pelaksana Pelaksana

SUB UNIT STERILISASI

I. GAMBARAN UMUM
A. SDM

Jenis tenaga Nama pendidikan Ket

Penanggung jawab sub unit sterilisasi Isna Masruroh S1 Farmasi
Koord dekontaminasi, produksi & sterilisasi Danur Setyawan DIII Keperawatan
Koord Pengawasan mutu, pemeliharaan sarana
Sungsun Darusalam DIII Keperawatan
&peralatan, K3&diklat
Koord Penyimpanan & distribusi Arif Prayitno DIII keperawatan
Staf pelaksana dan administrasi Ari Suryani SLTA

B. FASILITAS/ SARANA DAN PRASARANA

NO FASILITAS ALAT DAN ZAT KIMIA KONDISI RS KET

Acuan : Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (CSSD) Depkes, 2009 Ada Tidak
Peralatan Non Medik
1. Komputer 
2. Telepon 
3. Filling Kabinet 
4. Meja 
5. Kursi 
6. Lemari/ Rak 
7. Alat Pelindung:
 Apron 
 Masker 
 Sarung Tangan 
 Topi 
 Alas Kaki Khusus 
8. Sink 
9. Ember  
10. Baskom 
11. Tromol 
12. Keranjang 
13. Sealer 
14. Penguji Ketajaman Alat 
15. Bahan Pengemas 
16. Alat Pengering 
17. Alat Pencuci 
18. Alat Pemadam Kebakaran 
19. Jam Dinding 
20. Termometer dan Higrometer 
21. Pendingin ruangan 
22. Meja yang dilengkapi dengan Kaca pembesar untuk

control linen
23. Tissue lap tangan 

Peralatan Medik
1. Mesin Cuci 
2. Troli Autoclave 
3. Mesin Sterilisasi Suhu Tinggi  Autoclave 40L, Dry
Heat portable.
4. Mesin Sterilisasi Suhu Rendah 
5. Mesin Dekontaminator 
6. Trolley Pengangkut 
7. Lemari Penyimpanan barang Steril 

Bahan/ Zat Kimia

1. Detergen 
2. Desinfektan 
3. Larutan Enzym  Alkazym
4. Air Deionisasi 
5. Kapas/ Kassa 
6. Bahan monitor (bowiedick test, mekanik, kimia  Indikator Kimia
eksternal-internal), biologi) eksternal (tape)

7. Pembersih lantai, sink, dinding/ruang 

C. PEDOMAN/ PANDUAN/ SPO/ SK
Pedoman : Pedoman Pelayanan Unit Sterilisasi
Pedoman Pengorganisasian Unit Sterilisasi
SPO : Spo pelayanan unit sterilisasi
Spo penanganan pengumpulan dan transportasi benda
kotor
Spo pelarutan Alkazym
Spo dekontaminasi alat medis
Spo dekontaminasi permukaan meja/ permukaan lain
yang tercemar/ tertumpah darah/ cairan tubuh pasien
Spo pencucian dengan cara manual
Spo pembersihan ulang peralatan
Spo pengemasan set instrumen
Spo pengemasan kassa
Spo pengemasan linen untuk kamar bedah
Spo sterilisasi panas kering mesin elitech zte 80 eco
Spo sterilisasi dengan mesin autoclave Sturdy sa 300h-f-
a100
Spo monitoring hasil sterilisasi
Spo penyimpanan alat dan bahan steril
Spo distribusi bahan, alat medis dan linen steril
Spo transportasi produk steril
Spo pengendalian produk kadaluarsa
Spo proses recall pelayanan sterilisasi
Spo administrasi pelaporan unit sterilisasi
Spo pemeliharaan alat medis di unit sterilisasi

D. DANA ANGGARAN/ PENDAPATAN/ BELANJA

-
II. HASIL KEGIATAN

A. KINERJA OPERASIONAL
1. Sterilisasi
Sterilisasi di RSU Mitra Sehat menggunakan Autoclave GEA LS-75LJ.

STERILISASI JAN 2017 FEB 2017 MAR 2017

Instrumen (pcs) 840 542 567
Linen (lembar) 126 152 100

1000
800
600 instrumen
400 linen
200
0
jan feb mar

Grafik 2. Jumlah Item Steril Triwulan I RSU Mitra Sehat Tahun 2017

2. Produksi
Produksi kassa yang dimaksud adalah kassa lipat kecil dan kassa lipat besar. Kassa lipat kecil
untuk keperluan tindakan di UGD dan kassa lipat besar untuk keperluan tindakan di Kamar
Bersalin dan Kamar Bedah. Ukuran kassa lipat kecil adalah 16x14 cm dan kassa lipat besar
adalah 20x 15cm. Pengemas yang digunakan adalah kertas perkamen dan tromol.

PRODUKSI JAN 2017 FEB 2017 MAR 2017

Kassa Lipat Besar 900 1600 1120
Kassa Lipat Kecil 1800 2000 950

2000

1500 Jan-17
1000 Feb-17

500 Mar-17

0
Kassa Lipat Besar Kassa Lipat Kecil

Grafik 1. Jumlah Produksi Kassa Steril Triwulan I RSU Mitra Sehat 2017
 B. KINERJA MUTU

Indikator Mutu Target Jan Feb Mar

Target pencapaian hasil pemantauan keberhasilan tes mekanik (autoclave & dry heat) 100 % - 100% 100%
Target pencapaian hasil pemantauan keberhasilan tes kimia (autoclave) 100 % - 100% 100%
Target pencapaian hasil pemantauan keberhasilan tes biologi (autoclave) 100 % - - -
Target pencapaian hasil pemenuhan kebutuhan linen steril kamar op 100 % 100% 100% 100%
Target pencapaian hasil pemantauan monitoring suhu ruang penyimpanan alat steril (18°-22°C) 100 % 80% 80% -
Target pencapaian hasil pemantauan monitoring kelembapan ruang penyimpanan alat steril (35%- 100 % 80% 80% -
75%)
Monitoring suhu ruang penyimpanan bulan maret tidak dapat diukur sebab ruangan dalam perbaikan.
C. KEPUASAN USER
-
D. JUMLAH PENDAPATAN
-
III. MASALAH –MASALAH
1. Perluasan ruang pengemasan dan produksi serta modifikasi ruang sterilisator, saat ini masih
dalam proses pengerjaan sehingga kegiatan sterilisasi dilakukan di luar.
2. Belum terdapat indikator biologi dan set inkubator  kendala harga sangat mahal.
Sementara uji direncanakan dengan uji angka kuman.
3. Belum terdapat mesin press untuk pouch. Risiko perekat membuka bisa karena kesalahan
petugas atau karena pengaruh tekanan uap saat proses sterilisasi berjalan. Untuk
menghindari hal tersebut kami mengatasi dengan memberikan perekat ganda pada setiap
ujungnya.
IV. KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
1. Rumah Sakit telah mengusahakan sterilisator baru Autoclave GEA Model LS-75LJ; Vertical
Pressure Steam Sterilizer.
2. Hasil uji usap pada tgl 24 Januari 2017 oleh LPK BALABKES Yogyakarta pada set bedah sc dan
linen (duk lubang)dengan tanggal sterilisasi 24 Januari 2017 dengan mesin lama autolave
STURDY menunjukkan hasil yang steril. (hasil uji dari BALABKES diterima pada tanggal 21
February 2017)
3. Telah dilakukan rapat tanggal 15 february tentang kondisi basah setelah sterilisasi. Rapat
dihadiri oleh perwakilan dari unit sterilisasi, tim PPI, UPSRS, dan bagian umum. Sebagai
tindak lanjut dilakukan :
a. training ulang oleh Bp. Charles dari penyalur mesin pada tanggal 16 Februari 2017;
b. study banding CSSD di RS Puri Husada Sleman Yogyakarta pada hari Sabtu tanggal 11
Maret 2017 (laporan hasil studi banding terlampir).
4. Sebagai tindak lanjut study banding dilakukan beberapa perbaikan kelengkapan dokumen,
perbaikan ruang penyimpanan.

SARAN

1. Perlu pengadaan indikator kimia eksternal;

2. Pengadaan mesin press, bisa dengan kerjasama.
II SUB UNIT LAUNDRY

A. SDM
Jenis Tenaga Nama Pendidikan Ket
Penanggung jawab sub unit laundry Tri Maryatun SLTA
Staf Jumiyati SLTA

B. FASILITAS SARANA DAN PRASARANA

Nama Alat Jumlah Ket
Mesin cuci kapasitas 7 kg 2 Baik
Mesin cuci kapasitas 14 kg 1 Baik
Setrika listrik 2 Baik
Troli penjemuran 1 Baik
Troli pengangkatanJemuran 1 Baik
Troli pendistribusian 1 Baik
Tempat pewangi 2 Baik
Container linen kotor 2 Linen infeksius dan non
infeksius
Mesin jahit 1 Baik
Almari besi 2 1 tertutup, 1 pakaikaca
Almari kayu 2 Baik
Kursi kayu 1 Baik
Kursilipat 1 Baik
Ember rendam 3 Baik
Jam dinding 1 Baik
Timbangan 1 Baik
Meja setrika 2 Baik
Alas setrika 1 Baik
Water Heater 1 Baik
Kipas angin 2 1 Baik

C. PEDOMAN/ PANDUAN/ SPO/ SK

Pedoman : Pedoman Pelayanan Laundry

SPO : SPO KebersihanTangan

SPO penggunaan APD
SPO Pemeriksaan Kesehatan Khusus Bagi Karyawan Di RSU Mitra Sehat
SPO Pengumpulan Linen Kotor Infeksius di Ruangan
SPO Pengumpulan Linen kotor noninfeksius di Ruangan
SPO Penerimaan Linen kotor dan penimbangan
SPO Pencucian Linen Kotor
SPO Pemerasan Linen
SPO Pengeringan Linen
 SPO Penyetrikaan, pelipatan, dan Penyimpanan
SPO Identifikasi Resiko Infeksi
SPO Penanganan Pengumpulan dan Transportasi benda kotor

D. DANA ANGGARAN/ PENDAPATAN/ BELANJA

1. Pengadaan chemical laundry melalui unit farmasi
2. Pengadaan baju team Ok melalui bagian logistik

E. KINERJA PRODUKTIFITAS/ OPERASIONAL

1. Pencucian Linen/ Linen Kotor
Pencucian Linen Jan 2018 Feb 2018 Mar 2018
Jumlah (kg) 424 260.5 381.5

400
300
200 Jumlah (kg)
100
0
Jan-17 Feb-17 Mar-17

Grafik Pencucian Linen Kotor RSU Mitra Sehat Triwulan I 2017

2. Pemakaian Chemical ( Ml )
No Nama Jan 2018 Feb 2018 Mar 2018
1 Brodklin detergen 7500 4750 6250
2 Brodklin sere 700 700 1000
3 Chlorin 700 800 500
4 Pewangi 1250 1000 1500

6000
5000
Brodklin detergen
4000
3000 Brodklin sere

2000 Chlorin

1000 Pewangi

0
Jan-17 Feb-17 Mar-17

Grafik Penggunaan Chemical Laundry RSU Mitra Sehat Triwulan I

 3. Linen Bersih
no Nama/Jenis Linen Jml (lembar) no Nama/Jenis Linen Jml (lembar)
Jan Feb Mar Jan Feb Mar
1 Selimut 200 161 229 23 Celemek plastik 26 9 15
2 Seprei 215 128 175 24 Celemek dapur 24 15 17
3 Sarungbantal 215 132 355 25 Taplak meja pasien 91 75 95
4 Steklaken 9 8 5 26 lap 83 75 96
5 Korden 3 3 - Lain lain :
6 Kimono perawat 21 21 18 28 Perlak besar 21 16 18
7 Jas ok 51 32 81 29 Perlak kecil 1 4 6
8 Bajupasien 36 20 42 30 Keset 53 41 62
9 Topipasien 23 17 32 31 Sajadah 8 4 3
10 Baju team 90 32 100 32 Mukena 15 5 3
11 Celana team 92 32 102 33 Jas dokter - - -
12 Topi Team 80 33 101 34 Bantal 1 1 2
13 Duk besar lubang 17 11 27 TOTAL 1527 975 1837
14 Duk besar rapat 17 11 27
15 Duk kecil lubang 17 11 27
16 Duk kecil rapat 68 44 105
17 Bungkus steril 15 11 27
18 Kelambu vk besar 3 5 -
19 Kelambu vk kecil 1 - 1
20 Sarung bantal bayi 6 2 1
21 Sarunggulingbayi 9 4 2
22 Handukbayi 4 9 1

Evaluasi : produk linen bersih dalam ukuran lembar pada bulan maret naik 22% dari bulan
februari dan turun 39 % dari bulan januari.
F. SPM
Indikator Standar Capaian 2018
Jan Feb Mar
Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100 % 99% 99% 99%
Ketepatan waktu penyediaan linen 100 % 100% 100% 99%

G. MASALAH – MASALAH
1. Ruangan pencucian kurang nyaman (panas).
2. Belum ada detergen kimia alkali untuk noda minyak, untuk pengadaan kemasan terlalu
besar (25 liter)

H. KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN
Pelayanan laundry sudah berjalan dengan baik walaupun demikian masih perlu ditingkatkan.
SARAN
1. Pengadaan detergen khusus untuk noda minyak