3.1.6.

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPANG
Jalan Tugu Barat 27 Sampang telp.(0282)697033
SAMPANG Kode Pos 53272

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SAMPANG
Nomor :
TENTANG
INDIKATOR KINERJA

DI UPT PUSKESMAS SAMPANG

KEPALA UPT PUSKESMAS SAMPANGI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja pelayanan di

UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Sampang, perlu ditetapkan
indikator prioritas unuk monitoring dan menilai kinerja di UPT
Pusat Kesehatan Masyarakat Sampang
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu ditetapkan
keputusan kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Sampang

gMengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia
Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008; tentang SPM RS
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NO.
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Permenkes Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentng
Puskesmas;
5. SK Kepala Dinas Kesehatan Nomor...................

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
SAMPANG TENTANG INDIKATOR KINERJA DI UPT PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT SAMPANG
3.1.6.1

KESATU : Penetapan Indikator kinerja UPT Puskesmas Samopang sebagaimana

dimaksud tertuang dalam surat keputusan Kepala Dinas Kabupaten Cilacap
NO......
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubaha seperlunya
KETIGA :

Ditetapkan di : Sampang
Padatanggal : 21Januari 2016

KEPALA
UPT PUSKESMAS SAMPANG

H.MUHAJIRIN.
3.1.6.1

Lampiran Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nomor....................

Tentang : Indikator Kinerja di UPT Puskesmas Sampang
Tanggal : .......................... 2016

No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal

Indikator Nilai
Administrasi dan Manajemen
II Administrasi dan 1 Tindak lanjut penyelesaian hasil 80%
Manajemen rapat tinjauan manajemen (RTM)
2. Kelengkapan laporan kinerja 100%
3. Ketepatan waktu pengusulan 100%
kenaikan pangkat
4. Ketepatan waktu penyusunan 100%
laporan keuangan
5. Kecepatan waktu pemberian ≤ 2 jam
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap

Upaya Kesehatan Masyarakat

I Pelayanan 1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 95%
Kesehatan Dasar
2. Cakupan Ibu hamil dengan 80%
komplikasi yang ditangani
3. Cakupan pertolongan persalinan 90%
oleh bidan atau tenaga kesehatan
yang memiliki kompetensi kebidanan
4. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas 90%
5. Cakupan neonatal dengan 80%
komplikasi yang ditangani.
6. Cakupan kunjungan bayi. 90%
7. Cakupan Desa/Kelurahan Universal 100%
Child Immunisasi (UCI)
8. Cakupan Pelayanan anak anak 90%
balita
9. Cakupan pemberian makanan 100%
pendamping ASI pada anak usia 6-
24 bulan keluarga miskin
10 Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat 100%
perawatan
3.1.6.1

11. Cakupan Penjaringan Kesehatan 100%

siswa SD dan setingkat.
12. Cakupan peserta KB Aktif 70%
13. Cakupan penemuan dan 100%
penanganan penderita penyakit.
14. Cakupan pelayanan kesehatan 100%
dasar masyarakat miskin
II Pelayanan 15 Cakupan pelayanan kesehatan 100%
Kesehatan Rujukan rujukan pasien masyarakat miskin
16.
III Penyelidikan 17 Cakupan Desa /Kelurahan 100%
Epidemiologi dan mengalami KLB yang dilakukan
penanggulangan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
KLB
IV Promosi Kesehatan 18. Cakupan Desa Siaga Aktif 80%
dan pemberdayaan
masyarakat
Upaya Kesehatan Perorangan
I Gawat darurat 1 Kemampuan petugas menangani 100%
life saving anak dan dewasa
Buat sk 2. Ketersediaan tim penanggulangan Satu tim
bencana(dokter,perawat,kesling,
bidan,kia,gizi,promkes )
Dalam buku register 3 Waktu tanggap pelayanan petugas 5 menit terlayani
tmbh kolom waktu di Gawat darurat setelah pasien
datang
4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%

II Rawat Jalan 1. Dokter pemberi pelayanan di BPU 60% ditangani

dokter
2. Jam buka pelayanan  Senin sampai
kamis 7.15-15.45
wib
 Jumat 07.00-14.30
wib
 Sabtu 007.15-
3.1.6.1

13.15 wib

3. 

4.  Waktu tunggu di rawat jalan

 Pendaftaran pasien ≤ 10 menit
 Pendaftaran umum ≤ 10 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
 Pel farmasi non racikan ≤ 5 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
5. Kepuasan pelanggan ≥ 70 menit

III Rawat Inap 1 Pemberian pelayanan di Rawat a. Dokter

Inap umum
b. Perawat
/bidan
minimal D3

2. Jam Visite dokter 1 kali sehari

3. Tidak ada kejadian pasien jatuh 70%
yang berakibat kecacatan/kematian
4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%
IV Persalinan 1. Pemberian pelayanan persalinan a. Dokter umum
normal terlatih
b. Bidan terlatih

2. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%

.


V Laboratorium 1 Waktu tunggu hari pelayanan ≤ 140 menit

laboratorium.
2. Tidak ada kesalahan pemberian 100%
hasil pemeriksaan laboratorium
3. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%

VII Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan

a. Obat jadi a. ≤ 5 menit

2. Tidak ada Kejadian kesalahan 100%

pemberian obat
3. Kepuasan pelanggan 70%
3.1.6.1

4.
VIII Gizi Ketepatan waktu pemberian ≥ 70%
makanan kepada pasien
IX Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam 80%
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
2. Kelengkapan informed Concent 80%
setelah mendapatkan informasi
yang jelas

X Pengelolaan limbah Pengelolaan limbah padat infeksius 80 %

sesuai dengan aturan
XII Ambulance Waktu pelayanan ambulance 24jam

XIII Pelayanan 1 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 60 %

Pemeliharaan
puskesmas
2. Peralatan laboratorium dan alat 100 %
ukur dalam pelayanan terkalibrasi

XIV Pelayanan Laundry 1. Ketepatan waktu penyediaan linen 60 %

buat MOU untuk ruang rawat inap
.
XV Pencegahan dan Tersedia APD disetiap unit 60%
pengendalian infeksi pelayanan
( PPI)