Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Afifah

    Diunggah oleh

    Andita Wuryandini
    4 tayangan1 halaman
    asdf

    Judul Asli

    afifah

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    asdf

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Afifah

    Diunggah oleh

    Andita Wuryandini
    asdf

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Jakarta, 17/03/2016

    00110/SJ.CL.HID.ASM/03/16

    Kepada Yth :
    Pimpinan BUNDA SURYATNI, RSIA
    JL. KH. SHOLEH ISKANDAR NO. 21 CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR
    Up : BAG. KEUANGAN

    Perihal : Surat Jaminan

    Dengan Hormat,

    Bersama ini kami konfirmasikan bahwa pembawa Surat Jaminan ini, sebagai berikut :

    No Klaim : K401172016C6896O
    Nama Tertanggung : AFIFAH ZAFIRA FAUZI
    Nama Perusahaan : PT. DANAREKSA (PERSERO)
    NO.KTP : -
    No. Polis : 40117201600021
    No. Registrasi : 299d
    Mulai Perawatan : tgl.16/03/2016

    Adalah benar Tertanggung kami dan yang bersangkutan berhak atas santunan Biaya Kamar & Menginap sebesar Rp. 600.000,00/hari
    .
    Kiranya yang bersangkutan dapat dirawat sebagaimana mestinya sesuai dengan ketentuan Perjanjian Kerjasama antara BUNDA
    SURYATNI, RSIA dengan PT. Asuransi Sinar Mas.
    Demikianlah kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

    Hormat Kami, NB [1] Dx/ DHF, usia 11 thn, RM. 003930 (Firots). [2] Mohon hasil LAB
    Dll dilampirkan saat penagihan. [3] Bila pasien pulang SEMUA
    BIAYA KE ASM DAHULU. [4] Mohon perincian difax ke
    ASM.(Wijaya cc) anto

    dr. Margaretha Rosa, AAK


    Accident & Health Ins. Division

    Note : - Surat Jaminan Berlaku jika Diagnosa Akhir dijamin Polis.


    - Mohon perincian biaya dapat dikirimkan ke PT. Asuransi Sinar Mas bilamana biaya perawatan sudah mencapai 5 Juta dan pasien masih
    dalam perawatan.
    - Khusus Untuk selisih perawatan dibayar di RS, mohon summary invoice biaya perawatan difax terlebih dahulu segera setelah informasi
    pasien pulang untuk menentukan jumlah selisih yang harus dibayar di RS.
    - Khusus Untuk selisih perawatan sementara ditanggung oleh PT. Asuransi Sinar Mas , pasien dapat langsung dipulangkan hanya cukup
    membayar biaya non medis dan suplemen, perincian dapat disusulkan maksimal 1 x 24 jam setelah pasien pulang.
    - No telepon: 021 23567888 / 50507888 - No fax: 021 39837531 / 32
    - Sejak Maret 2009; Permintaan surat jaminan dapat dikirimkan melalui alamat e-mail : surat_jaminan@sinarmas.co.id.

    Accident & Health Insurance Division


    Plaza SIMAS Gedung 1, lt 7-8 Jl KH. Fachrudin No 18 Jakarta Pusat 10250
    No telepon: 021 23567888 / 50507888 - No fax: 021 39837531 / 32 - www.sinarmas.co.id

    Anda mungkin juga menyukai