OPERASI DARURAT BEDAH AORTA ABDOMEN

Gawat darurat bedah aorta adalah operasi bedah kebocoran atau pecah aneurisma aorta, atau
aneurisma yang berkembang cepat dan menyakitkan:

- Insiden abacainal aortic aneurysm terus meningkat, terutama di dunia barat! dan menyumbang
2% dari semua kematian pada pria di atas 60 tahun di Inggris.
- Sebagian besar aneurisma aorta perut berhubungan dengan penyakit aterosklerosis.
- Peningkatan insidens terjadi dengan jenis kelamin laki-laki, merokok, usia, diabetes, dan
hipertensi.

Morbiditas terkait sangat umum, terutama karena ciri-ciri etiologi umum. Akibatnya ada
kepercayaan tinggi penyakit arteri cornary, penyakit pembuluh darah, dan penyakit serebrovaskular.
Demikian pula, penyakit terkait asap lainnya adalah hal yang umum. Hal ini akibatnya mengarah pada
operasi yang menantang dengan morbiditas dan mortalitas tinggi.

Aneurisma pecah, tidak diobati, secara universal fatal:

- Bahkan dengan intervensi bedah dan anestesi / perawatan intensif modern, tingkat kebahagiaan
keseluruhan telah berubah sedikit selama beberapa dekade terakhir.
- Tingkat mortalitas keseluruhan hingga 90% dilaporkan untuk ruptur aneurisma, sangat berbeda
dengan <5% untuk perbaikan elektif? Sekitar setengah dari kematian terjadi sebelum pasien
mencapai rumah sakit.

Dalam beberapa kasus “bocor” (sebuah perdarahan) atau aneurisma yang menyakitkan dan
berkembang cepat, operasi yang digambarkan lebih baik dilakukan “mendesak”, tetapi secara umum,
pasien yang mengalami syok hampir mati, dan anestesi, operasi dan resusitasi adalah simultan dan
saling terkait.

Meskipun angka-angka kejadian ini, pasien yang bertahan hidup periode pre-operatif, tampaknya
memiliki kelangsungan hidup jangka panjang yang baik.

Tidak heran, sulit untuk melakukan penelitian ilmiah yang tepat yang membandingkan strategi
pengobatan yang berbeda dalam kelompok pasien ini

Telah diketahui bahwa hasilnya adalah lebih baik ketika ahli bedah dan ahli anestesi berpengalaman
dalam praktik pada jenis operasi ini. Sementara, sulit untuk percaya bahwa memindahkan pasien yang
hampir meninggal 40 atau 50 mil untuk mendapatkan keberuntungan dalam hal ini (haruskah dia cukup
beruntung untuk bertahan hidup dalam perjalanan) sebenarnya merupakan 'perawatan terbaik'. oleh
karena itu, bahwa operasi aorta darurat akan terus dilakukan di rumah sakit tertentu, mungkin oleh tim
yang biasanya tidak menjadi bagian dari pekerjaan rutin mereka.
operasi untuk memperbaiki aneurisma aorta
tidak menyebabkan periode hipotensi, sebagian besar pasien akan mengalami hipotensi
setelah menderita cedera iskemik yang signifikan sebelum mencapai rumah sakit. Kebanyakan
ahli anestesi
akan mengenali dengan ciri pasien sulit dilakukan resusitasi
dari setiap episode hipotensi, yang akhirnya disebut syok ireversibel:

- Cedera iskemik
- Mengurangi perfusi sistemik karena syok hipovolemik dan
Bagian bawah tubuh yang relatif iskemik

PENILAIAN DAN PERSIAPAN

Tak terelakkan, waktu terbatas untuk menilai dan memperbaiki pasien-pasien ini. Sejauh mungkin,
riwayat harus dicari, tidak begitu banyak keluhan yang diajukan, seperti kesehatan umum dan ko-
morbiditas. Stres fisiologis dari jenis operasi ini sangat hebat, dan, seperti halnya operasi besar lainnya.
Diketahui bahwa mortalitas meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi tampaknya mustahil untuk
menetapkan usia absolut untuk kelangsungan hidup. Tanda prognostik yang buruk meliputi:

- wanita,
- usia >75 tahun,
- ruptur aorta aktual,
- resusitasi cardiopulmonary (terutama sebelum pembedahan),
- hipotensi (<90 mmHg) sebelum dan intra-operatif (meskipun resusitasi cairan),
- persyaratan transfusi kelebihan 31
- peningkatan kreatinin,
- kesadaran yang didapat kembali dan hemoglobin pra-operasi (Hb) 10 g / dl, juga dikaitkan
dengan kelangsungan hidup yang buruk.

Untuk ini harus ditambahkan kontribusi masalah medis yang sudah ada penyakit jantung iskemik,
penyakit paru-paru kronis, insufisiensi ginjal dan hipertensi. Gagal jantung sangat bermasalah.
Idealnya, keputusan untuk operasi yang diambil bersama oleh ahli bedah senior dan ahli anestesi.

dalam kasus apa pun, ada unsur besar penilaian yang terlibat, dalam operasi darurat bedahaorta
abdomen seringkali sangat sedikit yang bisa dilakukan dalam hal penyelidikan:

- Pengukuran jumlah darah lengkap, urea dan elektrolit, dan gluose darah semuanya dapat
memandu manajemen lebih lanjut.
 - Sebuah EKG 12-lead dapat memberikan indikasi serangan jantung sebelumnya serta fungsi
jantung / irama.
- X-rays dada dada menawarkan sedikit informasi yang berguna pada pasien ini dan dapat
menunda pembedahan.
- Darah (10 unit), fresh-frozen plasma (FFP), dan trombosit harus diminta.
- Jika waktu memungkinkan, dan nadi perifer dapat teraba, analisis gas darah arteri dapat
memberikan informasi yang bermanfaat mengenai tingkat keparahan yang sebenarnya dari
kondisi pasien dan tentu saja, akan sangat membantu jika kanula arteri ditempatkan untuk
memperoleh sampel.

Resusitasi cairan dalam dirinya sendiri juga penting. Ada bukti yang jelas bahwa peningkatan
tekanan darah yang berlebihan sebelum operasi dapat menyebabkan perdarahan lebih lanjut,
pengeluaran hematoma dan koagulopati dilusional; pada dasarnya membuat keadaan menjadi lebih
buruk. masalah iskemia jaringan yang berkepanjangan memperparah cedera reperfusi, dan iskemia
ginjal dan jantung.

manfaat pemberian koloid atau kristaloid dalam resusitasi masih belum terpecahkan setelah
bertahun-tahun penyelidikan. Berarti bahwa, dengan pro-vided dinamika yang berbeda dari keduanya
dipahami, dan dibiarkan, itu tidak terlalu penting. Masalah ini dibahas lebih lanjut dalam Bab 6

PERAWATAN ANESTESI

Setelah keputusan untuk melakukan operasi telah diambil, pasien dipindahkan ke teater, di
mana resusitasi dapat dilanjutkan bersamaan dengan persiapan bedah. Pasien-pasien ini sering tertekan,
dan mungkin dalam kesakitan yang cukup besar. Agar tindakan efektif, analgesik harus diberikan secara
intravena, tetapi perhatian besar harus diambil, karena pasien akan sangat peka terhadap efek
depresannya.

Mereka akan bergantung pada nada perut untuk tamponade aneurisma dan aktivitas sistem saraf
simpatis untuk mempertahankan tekanan darah mereka:

- Anestesi harus jelas bahwa mendapatkan salib aorta dijepit adalah apa yang akan
menyelamatkan hidup pasien.
- Dalam operasi pasien yang terguncang tidak boleh ditunda ketika garis tengah garis
raster ditempatkan.
- Setidaknya dua lubang lebar (16g atau 14g) kanula adalah pra-induksi minimum.
- Penghangat cairan dan perangkat infus cepat harus tersedia dan siap.
` Setidaknya dua ahli anestesi diperlukan pada tahap awal, memungkinkan satu untuk
berkonsentrasi pada anestesi dan merespon fisiologi yang berubah dengan cepat dan yang kedua untuk
melakukan tugas-tugas praktis seperti penempatan garis invasif. ketika dianggap aman untuk
melakukannya. Setidaknya satu dari ahli anestesi harus menjadi konsultan.

Pasien diresusitasi dan dianestesi pada meja operasi. Akses ke arteri radial dan vena perifer
akan diperlukan agar lengan pasien diletakkan di atas papan lengan. Meskipun urgensi operasi,
perhatian masih perlu dilakukan untuk menekan area perawatan, dan saraf yang rentan. Kateter urin
harus dilewati, jika ini belum dilakukan, dan ruang pengukur setiap jam dibawa ke kepala meja,
sehingga dapat diamati dengan mudah oleh anaes thetist. Pada beberapa tahap yang sesuai tabung
nasogastrik harus dilewatkan karena hematoma retroperitoneal selalu menyebabkan ileus pasca operasi:

- Pemantauan dengan ECG, SpO2, NIBP adalah minimum wajib sebelum induksi,
dengan analisis gas (capnography, O2, agen volatil) dan ventilatorv parameter setelah
induksi.
- Ketika praktis, suhu inti, tekanan arteri invasif, tekanan vena sentral dan mungkin
pemantauan tekanan arteri pulmonal akan diperlukan
- Obat resusitasi termasuk epinefrin, agen vasokonstriktor (agonis alpha kerja langsung)
seperti metaraminol atau methoxamine harus tersedia dan disiapkan untuk digunakan.
- Dokter bedah harus digosok, dengan 'pisau di tangan' dan perut pasien baik 'disiapkan'
dan disampirkan sebelum induksi

Pemeliharaan suhu penting dan meskipun pendinginan dapat dikatakan memberi perlindungan
pada organ yang kaya pembuluh darah, efek hipotermia pada pembekuan darah dan metabolisme lebih
banyak daripada ini, jadi selimut pemanas udara hangat yang aktif ditempatkan di tubuh, lengan dan
kepala pasien.

Pilihan anestesi akan menjadi yang pribadi (lihat juga Bab 6 untuk diskusi tentang pilihan agen
anestesi pada pasien syok) dan pada kenyataannya mungkin perawatan yang diberikan yang paling
penting:

- Namun prinsipnya adalah menggunakan obat yang stabil secara kardiovaskular yang
akan menghasilkan dampak yang paling kecil pada pasien yang sudah sangat
dikompromikan.
- Teknik urutan cepat dengan tekanan krikoid adalah wajib. Pasien mungkin tidak
berpuasa, dan bahkan jika dia ada, jelas ada patologi intraabdominal yang akan
merusak lambung. endapan!
- Berbagai kombinasi obat dapat digunakan termasuk midazolam etomidate, ketamine,
thiopentone, fentanil atau remifentanil.
- Ini diikuti dengan dosis intubasi suxamethonium dan intubasi,
 Pembedahan biasanya dimulai segera setelah intubasi tercapai. Jelas komunikasi antara ahli
anestesi dan ahli bedah sangat penting selama operasi. Pemeliharaan anestesi mengikuti prinsip yang
sama dengan induksi:

- Kebutuhaan adalah persyaratan utama.

- Sekali lagi, kombinasi opiat, volatil, dan benzodiazepin secara bebas digunakan
bersama dengan agen penghambat neuromuskular non depolarising.
- Ventilasi dengan campuran oksigen / udara menghindari efek deposisi kardio-nitrous
oksida pada sirkulasi, membantu mencegah atelektasis perifer, dan perluasan ruang gas
di usus. FiO 0,5 mungkin adalah minimum yang sesuai. Pasien harus diventilasi ke
normocapnia. Ini akan dipengaruhi oleh analisis gas darah arteri.
- Mengingat ketidakpastian proses koagulasi peri-operatif, dan de-stabilisasi gambar
kardiovaskular mungkin disebabkan penggunaan blokade regional epidural dalam
konteks darurat tidak bijaksana.

Pembedahan Gastrointestinal
 Pembedahan gastrointestinal adalah operasi yang sering berisiko tinggi. Anestesi untuk
pembedahan ini adalah subjek yang tidak tercakup dalam banyak buku yang diterbitkan pada
praktik anestesi. Misalnya, Anesthesia edisi ke-4, karya yang sangat dihormati diedit oleh
Miller, tidak ada bagian yang dikhususkan untuk Anestesi Gastrointestinal di bagian
manajemen sub-spesialisasi. Ini mengejutkan mengingat operasi gastrointestinal merupakan
bagian besar dari praktik sehari-hari di rumah sakit umum dan rumah sakit pendidikan distrik
yang sama. Tampaknya diasumsikan bahwa pengetahuan dalam memberikan anestesi untuk
pasien gastrointestinal berisiko tinggi akan murni diperoleh dari pengalaman yang diperoleh
dalam mengelola pasien lain. Dengan kata lain, anestesi untuk pembedahan gastrointestinal
adalah ‘General Anesthesia’.
Paradoksnya, kondisi langka tertentu yang dihadapi dalam pembedahan pada perut,
misalnya carcinoid atau pheochromocytoma juga tercakup dalam teks standard dan tidak
dibahas disini. Demikian pula, manajemen kondisi seperti pancreatitis, meskipun bedah,
umumnya tidak dioperasikan di sebagian besar pusat dan tercakup baik dalam buku paket unit
perawatan intensive (ICU). Kondisi ini juga tidak akan dibahas dalam bab ini.

BEDAH GASTROINTESTINAL – TERAKHIR DALAM RISIKO TINGGI

Masyarakat umum (dan banyak praktisi) tidak diragukan lagi akan mempertimbangkan
operasi semacam itu seperti operasi jantung terbuka sebagai salah satu operasi bedah yang
paling beisiko dalam hal mortalitas segera dan awal. Bahkan, yang relatif umum operasi
gastrointestinal bisa dikatakan di antara prosedur risiko tertinggi yang dilakukan. Sebagai
contoh, pemeriksaan dengan teliti pada teks bedah standar terbaru mengungkapkan yang
diharapkan mortalitas operatif untuk operasi dan kondisi berikut:
Operasi Mortalitas operatif (%)
Ca colon resection 5–10
Large bowel obstruction 10
Small bowel obstruction 30
Ca pancreas 20
Ca oesophagus 10

Banyak dari kejadian mortalitas ini akan meningkat jika dilakukan sebagai tindakan
emergency.
Pelajaran yang bisa dipetik adalah:
 - Operasi gastrointestinal adalah operasi yang berisiko tinggi dan menjamin masukan dan
fasilitas yang tepat.
- Karena kejadian mortalitas yang ada, tindakan paliatif mungkin lebih baik daripada
mencoba menyembuhkan pada beberapa pasien.
- Contoh-contoh praktik yang baik tersedia dalam CEPOD, dibahas pada bab
sebelumnya, harus dipelajari.

Alasan menjadi berisiko tinggi

- Penyakit yang terjadi secara bersamaan. Banyak pasien usia lanjut dengan masalah
kesehatan yang signifikan.
- Jenis operasi. Seringkali prosedur panjang sengan kehilangan sarah secara signifikan,
pergeserab cairan, elektrolit dan masalah gizi dan rasa nyeri setelah operasi.
- Operasi abdomen dikaitkan dengan respon stress fisiologis yang mendalam.
- Darurat atau elektif. Banyak pasien akan datang dengan keadaan kasus yang mendesak
atau darurat. Ini berkaitan dengan hasil yang lebih buruk. Masalah yang terkait dengan
kasus emergency berhubungan dengan waktu mengevaluasi yang lebih sedikit,
menyelidiki, dan mengobati pasien.
- Insiden tinggi hipovolemia.
- Pembedahan abdomen dikaitkan dengan kejenuhan signifikan pernafasan – abdomen
bagian atas lebih dari lebih rendah.
- Banyak pasien akan mengalami sepsis pre-,peri-, atau pasca-operasi. Kita semua
memiliki dosis letal dari endotoxin yang terkandung dalam usus kita!

PRINSIP UMUM PADA MANAJEMEN INTRAOPERATIF

- Posisi pasien penting pada akses operasi untuk insisi tertentu. Harus dipandu oleh ahli
bedah tetapi tidak boleh melupakan tanggung jawab untuk melindungi kulit, sendi, dan
fungsi saraf.
- Hipotermia sering terjadi selama operasi intra-abdomen dan secara langsung berkaitan
dengan lamanya prosedur.
- Kehilangan panas yang maksimal terjadi saat peritoneum terbuka. Gas anestesi yang
hangat, cairan IV, dan pemanasan udara harus dijaga. Efek samping hipotermia
perioperatif dibahas pada bab tentang pasien kritis di dalam ruang operasi.
- Monitoring harus sesuai dengan status pasien. Harus ada ambang batas terendah untuk
pemantauan invasive pada pasien berisiko tinggiyang menjalani operasi
 gastrointestinal. Kehilangan cairan dalam jumlah besar dapat menyebabkan terjadinya
kehilangan 3rd space post-operatif (lihat di bawah). Monitoring CVP mungkin berguna
sebagai petunjuk kebutuhan cairan setelah operasi.
- Akses IV dengan lubang yang besar mungkin diperlukan.
- Antibiotik profilaksis diperlukan. Profilaksis dosis tunggal mungkin lebih baik untuk
dosis multiple.

PERUT PENUH / RISIKO ASPIRASI

Penanganan pasien dengan perut yang penuh masih dalam perdebatan yang
berlangsung dalam teks-teks anestesi.
Panduan Starvation Saat Ini untuk orang dewasa berkisar sekitar 6 jam puasa dari makanan
padat dan 2 – 4 jam puasa dari cairan bening. Dalam pengaturan gastrointestinal, banyak pasien
perlu dianggap memiliki ‘perut yang penuh’.
- Operasi darurat. Nyeri, stress, trauma, opioid, patologi abdomen semuanya dapat
menurunkan pengosongan lambung. Pasien juga kemungkinan tidak terdekati
(unstarved).
- Banyak pasien emergency mungkin mengalami muntah (vomiting).
- Hiatus hernia memberi risiko aspirasi yang diakui.
- Obstruksi usus (bowel) jelas merupakan sumber potensial aspirasi paru dari isi
gastrointestinal. Masalah feses merupakan sumber masalah jika terhirup.
- Semua kasus peritonitis berhubungan dengan pengosongan lambung yang tertunda.

Pencegahan telah terjadi dengan baik dan termasuk:

- Nasogastric Tube (NGT): digunakan pada pra-induksi untuk mengosongkan
lambung/perut. Tidak perlu dilepas sebelum induksi tetapi harus dibiarkan terbuka.
- Antasid: pertimbangkan dalam penggunaan antacid non-particulate. Karena dapat
meningkatkan volume lambung.
- Histamine receptor antagonists. Efektif untuk mengurangi volume lambung dan
keasaman tetapi onset kerja relatif lambat.
- Agen prokinetik: Metoclopramide intravena akan menurukan volume lambung dalam
15 menit. Agen prokinetik dikontraindikasikan dengan adanya obstruksi intestinal.
 - Proton pump blockers: satu dosis Omeprazole diberikan pada malam sebelum operasi
menjadi inadequate, tetapi dosis yang lebiih sering pada pra-operasi mungkin efektif.
Meskipun pencegahan dan profilaksis penting sebagai pencegahan aspirasi, yang termasuk
teknik anestesi yang tepat adalah:
 Identifikasi pasien dengan kesulitan jalan nafas.
 Hindari manipulasi saluran nafas yang lama atau tidak perlu.
 Intubasi fibreoptic selalu menjadi alternatif tetapi belum populer di UK.
 Cricoid pressure. Cricoid pressure yang diterapkan dengan benar adalah perlindungan
andalan terhadap aspirasi selama induksi anestesi. Perawatan harus diambil karena
tekanan yang tidak tepat dapat menghalangi laringoskopi.

FAKTOR ANESTESI
Ada tiga bidang utama yang menjadikontroversi:
1. Nitrous oxide. Nitrous oxide sangat larut – 34 kali lebiih larut seperti nitrogen. Dengan
demikian selama anestesi nitrous oxide cepat memasuki ruang-ruang yang diisi gas
termasuk usus. Ini dapat menyebabkan masalah dengan distensi usus, setelah operasi
yang lama, membatasi penutupan abdomen dan berpengaruh pada hipertensi
intraabdominal. Dalam obstruksi, tekanan intraluminal dapat memicu perforasi.
Namun, studi yang hanya untuk memeriksa masalah ini pasien yang menerima nitrous
oxide tidak mengalami peningkatan distensi usus atau fungus usus post-operasi.

Peningkatan gas intraluminal dikatakan meningkatkan insiden mual dan muntah pasca
operasi tetapi penelitian menunjukkan hasil yang bertentangan.

2. Analgesik epidural. Ileus post-operatif melibatkan jalur simpatis dan parasimpatis. Ini
dapat diblokir oleh analgesic epidural yang mengarah ke pengurangan kejadian ileus
setelah operasi abdominal. Usus relatif berkontraksi – yang tidak disukai beberapa ahli
bedah.
Keseimbangan nitrogen pasca-operasi setelah operasi usus meningkat dengan anestesi
ekstradural. Manfaat lain dari epidural dibahas dalam bab tentang anestesi regional.
3. Opioid. Morfin memiliki efek besar pada motilitas usus, secara signifikan
memperpanjang waktu untuk pemulihan fungsi usus setelah operasi kolon. Pethidine
 dikatakan dapat menyebabkan spasme sfingter Oddi daripada morfin sehingga mungkin
lebih disukai dalam biliary colic.

Ahli Anestesi dan Anastomosis

Ahli bedah mengkhawatirkan bahwa peningkatan motilitas usus dengan epidural dapat
meningkatkan insiden kerusakan anastomotic. Namun, tinjauan dari 12 percobaan tidak
menemukan bukti efek yang berbahaya (tetapi menyimpulkan bahwa penelitian yang lebih
besar diperlukan untuk jawaban definitif). Bahkan, dengan meningkatkan aliran darah usus
mungkin diharapkan anestesi epidural memiliki efek menguntungkan pada anastomosis usus.
Dalam penelitian retrospektif di Australia, tingkat kematian dan kebocoran anastomosis lebih
sedikit dalam kelompok pasien yang menerima infus epidural pasca operasi anestetik lokal.

Neostigmine meningkatkan tekanan intraluminal (tidak dicegah oleh atropin) dan telah terlibat
di masa lalu (terutama oleh ahli bedah) sebagai penyebab kerusakan anastomotic. Penelitian
pada hewan tidak mendukung asumsi ini. Sebuah studi besar pada pasien tidak menemukan
perbedaan dalam tingkat kebocoran anastomotic dengan atau tanpa neostigmine.
Faktor bedah tidak diragukan lagi lebih penting daripada faktor anestesi dalam menentukan
nasib anastomosis:
- Letak anastomosis penting - 25% kebocoran pada anastomosis reseksi anterior rendah.
- Keterampilan dan pengalaman ahli bedah sangat penting.
- Tekanan pada anastomosis.
- Infeksi intra-abdomen merupakan faktor utama.
- Pemeliharaan suplai darah ke usus.
- Tidak ada perbedaan antara serabut dan jahitan tangan anastomosis.
Anestesi dapat membantu dengan menjaga oksigenasi yang baik (termasuk ke dalam periode
pasca operasi), perawatan yang cepat dari hipovolemia dan hipotensi dan menghindari
hipokapnia.

Untuk kata terakhir mengenai hal ini, saya mengutip dari teks standar bedah baru-baru ini
Dehiscence anastomotic terkait dengan dua faktor utama: tingkat anastomosis dan ahli
bedah.

Tidak satu pun dari faktor-faktor ini berada dalam kontrolahli anestesi.
HIDRASI / TERAPI CAIRAN
Pada pasien bedah gastrointestinal mayor mungkin memiliki defisit cairan yang besar
sebelum operasi dan ini harus dikaji dan dberikan terapi sebelum membawa pasien ke ruang
operasi kecuali operasi pada keadaan darurat. Pada kasus ini resusitasi cairan harus dilakukan
di ruang anestesi dan lebih baik dilakukan sebelum induksi. Penyebab hipovolemia:
- Operasi darurat: Mungkin memiliki waktu starvation yang lama akibat patologi.
- Persiapan usus: Dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit yang besar.
- Muntah,
- Diare.
- Fistulae losses.
- 3rd Space’ losses. Penanganan intraoperatif pada jaringan dan usus menyebabkan
edema jaringan dan sekuestrasi cairan dalam usus. Sebanyak 8 ml / kg / jam cairan
mungkin perlu diberikan intraoperatif untuk mengganti kehilangan ini. Cairan
tambahan juga akan diperlukan setelah operasi. Edema usus akan berpengaruh pada
hipertensi intra-abdomen dan sindrom kompartemen seperti yang dibahas dalam bab
tentang Insufisiensi Ginjal dan Gagal Ginjal.
Loading volume bermanfaat bagi aliran darah usus - yang penting untuk integritas
anastomosis usus. Suatu penelitian dengan jelas menunjukkan bahwa loading cairan setelah
induksi anestesi pada Stroke Volume maksimum menyebabkan penurunan insidensi pHi
rendah (indikator tidak langsung dari aliran darah usus) dari 50% hingga 10%.

Transfusi darah perioperatif

Telah secara luas disarankan bahwa transfusi sel darah merah yang disimpan
menghasilkan modulasi kekebalan dan peningkatan komplikasi infektif dan, bahkan lebih
mengkhawatirkan, peningkatan tingkat kekambuhan kanker. Namun, percobaan prospektif
yang besar dengan menggunakan darah yang terkuras leukosit telah gagal menemukan
hubungan antara transfusi dan tingkat kekambuhan tumor. Namun, masih ada peningkatan
tingkat infeksi dan hasil yang lebih buruk.
Hal 69 Managemen iskemi myocardium (IMA)

Menilai beberapa prospek

Pastikan oksigenasi / ventilasi memadai.
Rawat takikardia (paling penting)
 Kedalaman anestesi yang memadai
 B blokade
Obati hipertensi
 NTG
 Blokade saluran kalsium

Hal 70 Managemen iskemi myocardium (IMA)

Obati Hipotensi
 Harus memiliki tekanan yang adekuat untuk mengalirkan darah dari
aorta ke arteri koroner
 Hindari NTG, CCB hingga tekanan stabil
 Optimalkan pemberian cairan dan Hb
 Pemantauan invasif
 Inotropik (hati-hati, dapat meningkatkan permintaan O2)
 Vasokonstriktor (hati-hati, dapat menurunkan curah jantung)
Hal 23 Investigasi Yang Diperlukan Untuk Perencanaan Individu

investigasi minimum (rutin)

( pada pasien dengan ASA kelas I untuk operasi pendek dan kecil)
 Riwayat kesehatan yang lalu, pemeriksaan fisik
 urin, kimia darah kuantitatif, (pencocokan ulang/ assesmen ulang)
Investigasi maksimum (untuk operasi serius, ASA III-V)
 riwayat kesehatan masa lalu, pemeriksaan fisik
 Urin, laboratorium rutin, kimia darah kualitatif / kuantitatif
 Tes fungsi ionogramm, hati dan ginjal, gula darah, se. protein
 Pencocokan tipe golongan darah, gas darah, status asam basa
 Sinar X dada, EKG, tes fungsi pernapasan
Investigasi tambahan sesuai diagnosis dan penyakit yang menyertainya
Tes penyaringan
 Tes payudara, dubur, tinja, graviditas, dll.