LATAR BELAKANG
kadar hemoglobin di bawah 11 g/dl atau
Anemia yakni suatu kondisi dimana
jumlah dan ukuran sel darah merah atau
konsentrasi hemoglobin dibawah nilai
batas normal, akibatnya dapat
mengganggu kapasitas darah untuk
mengangkut oksigen ke sekitar tubuh.
Anemia merupakan indikator untuk gizi
buruk dan kesehatan yang buruk. Anemia
pada ibu hamil sangat terkait dengan
mortalitas dan morbiditas pada ibu dan
bayi, termasuk risiko keguguran, lahir
mati, prematuritas dan berat bayi lahir
rendah (WHO, 2014).
Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih
tinggi sehingga memicu peningkatan
produksi eritropoetin. Akibatnya, volume
plasma bertambah dan sel darah merah
(eritrosit) meningkat. Namun, peningkatan
volume plasma terjadi dalam proporsi
yang lebih besar jika dibandingkan dengan
peningkatan eritrosit sehingga terjadi
penurunan konsentrasi hemoglobin (Hb)
akibat hemodilusi (Abdul Muthalib,
2009).
Volume plasma yang terekspansi
menurunkan hematokrit (Ht), konsentrasi
hemoglobin darah (Hb), dan hitung
eritrosit, tetapi tidak menurunkan jumlah
absolut Hb atau eritrosit dalam sirkulasi.
Ekspansi volume plasma di mulai pada
minggu ke-6 kehamilan dan mencapai
maksimum pada minggu ke-24 kehamilan,
tetapi dapat terus meningkat sampai
minggu ke-37. Penurunan hematokrit,
konsentrasi hemoglobin, dan hitung
eritrosit biasanya tampak pada minggu ke-
7 sampai ke-8 kehamilan, dan terus
menurun sampai minggu ke-16 sampai ke-
22 ketika titik keseimbangan tercapai.
Sebab itu, apabila ekspansi volume
plasma yang terus-menerus tidak
diimbangi dengan peningkatan produksi
eritropoetin sehingga menurunkan kadar
Ht, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit di
bawah batas normal, timbullah anemia.
Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika
hematokrit kurang dari 33 % (Abdul
Muthalib, 2009).
Diperkirakan 41,8% ibu hamil di seluruh
dunia mengalami anemia. Paling tidak
setengahnya disebabkan kekurangan zat
besi. Di Indonesia, persentasi ibu hamil
yang menderita anemia 37,1% dan
proporsinya hamil sama antara daerah
perkotaan (36,4%) dan pedesaan (37,8%).
Ibu hamil dinyatakan anemia jika kadar
hemoglobin kurang dari 11mg/L. anemia
pada ibu hamil dihubungkan dengan
meningkatnya kelahiran prematur,
kematian ibu dan anak dan penyakit
infeksi. Anemia defisiensi besi pada ibu
dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
berkembang janin/bayi saat kehamilan
maupun setelahnya (Riskedas, 2013;
Infodatin, 2013).
Jumlah perempuan meninggal karena
komplikasi selama kehamilan dan
persalinan mengalami penurunan sebesar
45% dari perkiraan 523.000 pada Tahun
1990 dan 289.000 pada Tahun 2013.
Kemajuan sangatlah penting, tetapi setiap
Tahun tingkat penurunannya masih kurang
dari yang dibutuhkan untuk mencapai
tujuan pembangunan. Milenium
Development Goal’s (MDG’s). Target
penurunan angka kematian ibu sebesar 75
% antara Tahun 1990 dan 2015 (WHO,
2014).
TUJUAN PENULISAN
1.Mengidentifikasi masalah klinis serta
faktor risiko internal dan eksternal yang
terdapat pada pasien
2.Menerapkan pendekatan dokter keluarga
secara holistik, kontinyu, komprehensif,
koordinatif dan kolaboratif serta memberi
tatalaksan atau intervensi yang sesuai.
ILUSTRASI KASUS
Pasien Ny. N 28 tahun, datang ke
Puskesmas Natar untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan (Antenatal Care)
dan pemeriksaan laboratorium. Pasien
hamil anak ke 2, dan tidak pernah
mengalami abortus sebelumnya. Dengan
perkiraan usia kehamilan 33 minggu.
Pasien datang dengan keluhan lemas,
pusing, pandangan menjadi kabur saat
bangun dari posisi tidur ke posisi duduk,
mudah capek dan mudah mengantuk yang
memberat sejak 1 minggu yang lalu.
Gejala dirasakan tidak tentu waktu.
Awalnya pasien datang ke bidan, lalu
bidan tersebut menyarankan untuk
melakukan pemeriksaan laboratorium di
puskesmas Natar.
Keluhan yang sama dirasakan juga oleh
pasien pada 1 bulan lalu, namun tidak
dihiraukan oleh pasien dan hanya
dianggap karena kelelahan. Sehingga
pasien hanya beristirahat saja untuk
mengurangi gejalanya.
Pasien memiliki riwayat penyakit TB
sekitar 8 tahun yang lalu, namun sudah
dinyatakan sembuh.
Pasien rutin melakukan pemeriksaan ANC
di bidan tiap satu bulan sekali sejak awal
kehamilan dan ½ bulan sekali semenjak
memasuki trimester 3. Setiap datang ke
bidan pasien diberi obat tambah darah dan
vitamin yang dikatakan bidan untuk
kehamilannya. Namun pasien mengatakan
biasanya tablet tambah darah yang
diberikan sudah habis sebelum waktu
kunjungan berikutnya.
Makanan yang dimakan pasien selama
kehamilan kurang bervariasi. Komposisi
karbohidrat, lemak, protein dan serat tidak
seimbang. Karbohidrat didapatkan dari
nasi, protein didapatkan dari ikan, telur
dan protein nabati. Makanan berlemak
tidak terlalu sering, namun Ny.N
menyukai makanan yang digoreng seperti
tempe goreng, telur goreng. Asupan serat
Ny.N juga masih tergolong rendah, dalam
sehari Ny.N hanya memasak satu porsi
sayur untuk dimakan satu hari. Sayur daun
singkong, kangkung dan daun katuk
adalah sayuran yang paling sering
dikonsumsi. Pasien biasanya sangat jarang
mengkonsumsi daging merah, maupun
daging ayam selama kehamilannya.
Ny. N melakukan kegiatan rumah tangga
seorang diri, seperti memasak, mencuci
pakaian, membersihkan rumah, dan
mencuci piring. Ny. N juga berprofesi
sebagai guru les bimbel. Ny. N tidak
pernah berolahraga. Kesehariannya
banyak dilakukan dirumah. Walau
kegiatan yang dilakukan banyak, namun
aktivitas fisik tergolong ringan.
Ny. N tinggal bersama suami dan seorang
anak laki-laki. Pasien memiliki postur
badan yang sedang. Ny. N mengaku dekat
dengan anggota keluarga baik yang
tinggal serumah maupun dengan kedua
orangtuanya yang tidak tinggal serumah.
Permasalahan keluarga ditentukan dengan
musyawarah dan diputuskan bersama.
Pasien mengaku tidak memiliki masalah
dalam keluarganya sampai membuat sedih
dan stress, kehidupan keluarga dalam satu
rumah harmonis dan komunikasi keluarga
cukup baik.
Adapun hubungan pasien dengan
lingkungan sekitar rumahnya, seperti
komunikasi antar tetangga kurang, karena
pasien lebih sering menghabiskan waktu
di dalam rumah dan lingkungan rumah
pasien cenderung invidual, sehingga
hubungan pasien dengan tetangga masih
kurang dengan interaksi yang terbatas
METODE
Studi ini merupakan studi deskriptif. Data
primer diperoleh melalui anamnesis
(autoanamnesis), dan pemeriksaan fisik.
Kunjungan rumah, melengkapi data jantung normal, tidak terlihat besar, S1-S2
keluarga, dan psikososial serta normal, tidak ditemukan murmur maupun
lingkungan. Penilaian berdasarkan gallop. Dari pemeriksaan ANC
diagnosis holistik dari awal, proses dan didapatkan
akhir studi secara kuantitatif dan Inspeksi : abdomen membesar seusia usia
kualitatif. kehamilan
- Palpasi :
HASIL Leopold I : TFU 26 cm, teraba bagian
besar, bundar, dan kenyal
Data Klinis: Leopold II : teraba bagian-bagian kecil di
Anamnesis: sebelah kanan serta bagian seperti papan
Keluhan berupa lemas, pusing, pandangan dan keras di sebelah kiri
menjadi kabur saat bangun dari posisi Leopold III: teraba bagian besar, bulat,
tidur ke posisi duduk, mudah capek dan keras, dan melenting
mudah mengantuk yang memberat sejak 1 Leopold IV: konvergen
minggu yang lalu. Gejala dirasakan tidak His tidak ada
tentu waktu. Pasien mengharapkan - Auskultasi : denyut jantung janin 150
keluhan bisa berkurang bahkan sembuh denyut/menit, regular.
kembali.
Status lokalis:
Pemeriksaan Fisik: Mata: Konjungtiva anemis
Keadaan umum: tampak sakit ringan; Pemeriksaan ANC: Tinggi Fundus Uteri
tekanan darah: 100/60 mmHg; nadi: (TFU) 26 cm, puki (punggung kiri)
76x/menit; laju pernafasan: 20x/menit; dengan posisi kepala sudah di bawah dan
suhu: 36,5°C; berat badan 50 kg; tinggi didapatkan DJJ: 150x/ menit.
badan: 156 cm. Dengan IMT pra hamil
dengan berat badan 41 kg dan tinggi Pemeriksaan Penunjang
badan 156 cm adalah 16,8 (berat badan Pemeriksaan laboratorium
kurang menurut who). Selama kehamilan - Hb: 8,6 gr/dl
pasien hanya mengalami kenaikan berat - Glukosa: negatif
badan sebanyak 9 kg. - Protein: negatif
Lingkar lengan atas pasien sebelum - Hbsag: negatif
kehamilan sebesar 21 cm dan pada saat -Hiv stik: negatif
dilakukan pemeriksaan fisik sebesar 24 -Sifilis: non reaktif
cm.
DATA KELUARGA
Status generalis:
Kepala dan hidung, dalam batas normal. Bentuk keluarga: keluarga inti
Mata sklera putih, konjungtiva anemis. Genogram :
Regio coli tidak ditemukan adanya
peningkatan Jugular Venous Pressure
(JVP), tidak ditemukan pembesaran
limfonodi di regio coli. Pada region pulmo
secara inspeksi tidak tampak retraksi
interkostal, secara palpasi dalam batas
normal, secara perkusi ditemukan bunyi Tn. hT Ny.
Nn
sonor pada kedua lapang paru, dan pada n y
. .
auskultasi ditemukan napas vesikuler (+/ h A n
+), rhonki (-/-), wheezing (-/-). Batas An. a
n Keterangan :
.
a
 : Laki-laki
KM
: Perempuan Dapur Keterangan:

: Pintu
: Identifikasi Pasien Ruang
keluarg
a : Jendela

: Tinggal satu rumah bersama Kamar 2

Denah
Rumah
Family mapping:
Kamar 1 Ruang tamu
Ny. N (28 tahun)

Tn. H (34 tahun) An. A ( 3 tahun)

Keterangan gambar :
: Laki-laki Data Lingkungan Rumah
: Perempuan Pasien tinggal bersama dengan suami dan
:Hubungan erat satu orang anak laki-laki. Jumlah anggota
keluarga yang tinggal adalah 3 orang.
Gambar 2. Family map Luas rumah sekitar 6 x 10 m2, Rumah
pasien berdinding bata, lantai keramik,
Family Apgar Score: dan beratap genteng dengan 2 buah kamar
Adaptation :2 tidur, 1 buah kamar mandi, 1 dapur, 1
Partnership :1 ruang tamu dan 1 ruang keluarga. Kamar
Growth :2 pertama ditempati oleh pasien, suami serta
Affection :2 anaknya. Sedangkan kamar kedua kosong
Resolve :1 dan digunakan untuk bermain anak.
Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10,
fungsi keluarga baik) Kondisi dalam rumah kurang rapih dan
keadaan terasa lembab serta pencahayaan
sinar matahari kurang pada ruang keluarga
karena jendela ada dikamar masing-
masing dan ventilasi yang sedikit dan
ditutup dengan alas an takut nyamuk
masuk. Kebersihan didalam rumah cukup
bersih. Fasilitas dapur, masak dengan
menggunakan kompor gas dan sebuah
kuali sedang. Dapur dan WC
bersebelahan. Air minum berasal dari air
minum kemasan (galon), air untuk mandi-
cuci-kakus didapat dari sumur. Didalam
kamar mandi terdapat jamban jongkok
dengan lantai kamar beralaskan keramik.
Di dalam kamar mandi, bak mandi terlihat
bersih dan terbuat dari semen yang
dihaluskan. Saluran air dialirkan ke got
belakang rumah yang mengalir sampai ke
kali. Tempat pembuangan sampah berada
di luar rumah yang biasanya dibiarkan
menumpuk lalu dibakar.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Keluhan
berupa lemas, pusing, pandangan
menjadi kabur saat bangun dari
posisi tidur ke posisi duduk,
mudah capek dan mudah
mengantuk yang memberat sejak
1 minggu yang lalu.
- Kekhawatiran:
Khawatir keadaan pasien
memburuk sehingga berpengaruh
terhadap kondisi bayi yang sedang
dikandungnya dan juga khawatir
bila terjadi hal-hal yang tidak
diinginkan saat kehamilan dan
persalinan.
- Harapan:
Kadar Hb dapat naik sehingga
tidak timbulkan efek samping
pada ibu dan janin.
2. Aspek Klinik
G2P1A0 hamil 33 minggu dengan
anemia sedang.
3. Aspek Risiko Internal
− Indeks masa tubuh pasien
sebelum hamil masuk kategori
kurang.
− Peningkatan berat badan pasien
selama kehamilan tidak sesuai
yang diharapkan
− Kedisiplinan mengkonsumsi tablet
besi.
− Pengetahuan yang kurang tentang
pola makan yang baik serta gizi
seimbang.
− Pengetahuan yang kurang tentang
penyakit yang diderita pasien.
4. Aspek Risiko Eksternal
-Kondisi persediaan zat besi di
bidan desa/ puskesmas, sehingga
pasien tidak mengkonsumsi tablet
besi secara teratur.
-Kondisi ekonomi pasien yang
cukup.
5. Aspek Psikososial Keluarga
− Kurangnya dukungan keluarga
yang kurang memperhatikan pola
makan pasien.
− Kurangnya perhatian keluarga
terkait peningkatan berat badan
pasien selama kehamilan.
6. Derajat Fungsional
2, yaitu mampu melakukan perawatan diri,
dapat melakukan aktivitas ringan sehari-
hari di dalam dan di luar rumah
INTERVENSI
Penatalaksanaan
Nonmedikamentosa:
1. Edukasi penyakit mengenai penyebab,
cara penularan, penanganan awal, dan
pencegahan kekambuhan penyakitnya
2. Edukasi mengenai pola makan dan gizi
seimbang untuk membantu
penyembuhan.
3. Edukasi untuk tidak menggaruk karena
dapat meningkatkan resiko infeksi
 sekunder dan penyembuhan semakin
lama
4. Edukasi untuk menghindari paparan
penyebab penyakitnya yaitu serangga
tomcat dengan menggunakan kaos kaki
bola apabila bermain sepak bola dan
tidak bermain di tempat yang kotor
5. Edukasi kepada anggota keluarga
mengenai penyebab, penatalaksanaan
dan pengunaan obat yan dioleskan tipis
pada lesi.
Medikamentosa:
- Salep hidrokortison 2,5 % 2x1
- Salep Basitrasin Polymiksin B 2x1
- Chlorpheniramine maleat 4 mg 3x1
DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
1. Aspek personal
- Alasan kedatangan:
Keluhan berupa lemas, pusing,
pandangan menjadi kabur saat
bangun dari posisi tidur ke posisi
duduk, mudah capek dan mudah
mengantuk sudah tidak dirasakan.
- Kekhawatiran:
Kekhawatiran sudah tidak
dirasakan
- Harapan:
Harapan sudah tercapai.
2. Aspek Klinis
G2P1A0 hamil 33 minggu dengan
anemia sedang.
3. Aspek Risiko Internal
− Pengetahuan yang cukup terkait
kedisiplinan mengkonsumsi tablet
besi sehingga anemia dapat
diatasi.
− Pengetahuan yang cukup tentang
pola makan yang baik serta gizi
seimbang.
− Pengetahuan yang cukup tentang
penyakit yang diderita pasien serta
cara menanggulanginya.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Kondisi persediaan zat besi di
bidan desa/ puskesmas yang
mencukupi sehingga pasien
dapat rutin mengkonsumsi
obat
- Kondisi ekonomi pasien yang
cukup.
5. Aspek Psikososial Keluarga
- Keluarga sangat mendukung
untuk memperhatikan pola makan
pasien.
− Keluarga sudah memperhatikan
terkait peningkatan berat badan
pasien selama kehamilan.
− Keluarga sangat memperhatikan
konsumsi tablet besi dan asam
folat yang sudah diberikan,
6. Derajat Fungsional
1 (satu) yaitu mampu melakukan
pekerjaan seperti sebelum sakit (tidak
ada kesulitan).
PEMBAHASAN
Masalah kesehatan yang dibahas pada
kasus ini adalah seorang pasien Ny. N
berusia 28 tahun yang mengalami
keluhan berupa lemas, pusing, pandangan
menjadi kabur saat bangun dari posisi
tidur ke posisi duduk, mudah capek dan
mudah mengantuk yang memberat sejak 1
minggu yang lalu. Gejala dirasakan tidak
tentu waktu.
Kunjungan pertama kali kerumah pasien
dilakukan pada tanggal 15 Februari 2018.
Kegiatan yang dilakukan adalah
pendekatan dan perkenalan terhadap
pasien serta menerangkan maksud dan
tujuan kedatangan, diikuti dengan
anamnesis tentang keluarga dan perihal
penyakit yang telah diderita. Dari hasil
kunjungan tersebut, dari segi perilaku
kesehatan pasien dan keluarga masih
mengutamakan upaya kuratif dari pada
preventif dan keluarga pasien memiliki
pengetahuan yang kurang tentang
penyakit yang dialami pasien.
Lingkungan psikososial, pasien tidak sulit
menjangkau pusat pelayanan kesehatan
karena terdapat kendaraan dan jarak
tempuh yang tidak begitu jauh. Dalam
lingkungan rumah, pasien rutin mengikuti
kerja bakti yang diadakan seminggu sekali
dan jika ada kegiatan lomba disekitar
rumah, pasien aktif dalam kegiatan. Life
style, kesadaran keluarga pasien dan
pasien sendiri terhadap konsumsi gizi
seimbang masih kurang. Pasien tinggal
ditempat yang sedikit kumuh. Lingkungan
rumah pasien sudah cukup bersih namun
peletakan barang masih kurang tertata
rapih.
Hubungan dengan sesama anggota
keluarga terjalin baik. Pasien dekat satu
sama lain dengan anggota keluarga yang
tinggal serumah, begitu juga dengan
anggota keluarga yang sudah tinggal
terpisah. Keluarga memberikan dukungan
serta perhatian terhadap kesembuhan
pasien.
Keuangan keluarga bergantung pada
pasien dan suami. Pasien mengaku bahwa
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari,
pendapatannya cukup. Namun pasien
tidak memiliki jaminan kesehatan baik
KIS maupun BPJS.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik
didapatkan Keadaan umum: tampak sakit
ringan; tekanan darah: 100/60 mmHg;
nadi: 76x/menit; laju pernafasan:
20x/menit; suhu: 36,5°C; berat badan 50
kg; tinggi badan: 156 cm. Dengan IMT
pra hamil dengan berat badan 41 kg dan
tinggi badan 156 cm adalah 16,8 (berat
badan kurang menurut who). Selama
kehamilan pasien hanya mengalami
kenaikan berat badan sebanyak 9 kg.
Mata: Konjungtiva anemis
Pemeriksaan ANC: Tinggi Fundus Uteri
(TFU) 26 cm, puki (punggung kiri)
dengan posisi kepala sudah di bawah dan
didapatkan DJJ: 150x/ menit.
Dan berdasarkan pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 8,6 gr/dl.
Diagnosis anemia pada pasien ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang. Keluhan
berupa lemas, pusing, pandangan menjadi
kabur saat bangun dari posisi tidur ke
posisi duduk, mudah capek dan mudah
mengantuk yang memberat sejak 1
minggu yang lalu. Gejala dirasakan tidak
tentu waktu. Pasien mengharapkan
keluhan bisa berkurang bahkan sembuh
kembali. Keluhan yang sama juga
dirasakan sekitar 1 bulan yang lalu.
Pemeriksaan fisik Mata: Konjungtiva
anemis dan berdasarkan pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 8,6 gr/dl.
Pada pasien ini didapatkan pula beberapa
faktor resiko dan kebiasaan yang
mendukung untuk terjadinya anemia,
seperti keadaan kurang gizi yang dapat
dilihat dari IMT sebelum hamil dan juga
LILA sebelum hamil. Selain itu, pada
pasien ini preparat besi oral yang
diberikan tidak mencukupi hingga
kunjungan selanjutnya, sehingga
kemungkinan terdapat defisiensi besi
meningkat., dan kurangnya konsumsi zat
gizi yang seimbang.
Gejala dan tanda anemia pada ibu hamil
sangat tidak spesifik (Keith Edmonds,
2007). Biasanya ibu hamil dengan anemia
akan datang dengan keluhan lemah, pucat,
dan mudah pingsan. Secara klinis, dapat
dilihat tubuh yang malnutrisi dan pucat.
Apabila tekanan darah masih dalam batas
normal, perlu dicurigai adanya anemia
defisiensi besi (Saiffudin, 2002). Selain
itu, tanda-tanda seperti demam, memar,
jaundice, hepatomegali, dan splenomegali
juga perlu diperhatikan untuk mengetahui
apakah ada penyebab yang serius dari
anemia (Albert Reece, 2007).
Secara fungsional, anemia merupakan
keadaan dimana sel darah merah
mengantarkan oksigen yang dibutuhkan
ke jaringan perifer secara tidak adekuat.
Secara klinis, anemia merupakan kadar
hemoglobin atau hematokrit dibawah
batas normal. Nilai normal hemoglobin
pada wanita dewasa adalah 12 - 15 g/dL.5
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi
ibu pada trimester 1 dan 3 dengan kadar
hemoglobin di bawah 11 g/dL atau kondisi
ibu pada trimester 2 dengan kadar
hemoglobin di bawah 10,5 g/dL. Pada
wanita hamil terjadi kondisi hemodilusi
sehingga terdapat perbedaan nilai batas
hemoglobin normal pada wanita hamil
dengan wanita tidak hamil (Saiffudin,
2010).
Status Hb (g/dl) Ht ( %)
kehamilan
Tidak 12,0 36
hamil
Hamil
Trimester 1 11,0 33
Trimester 2 10,5 32
Trimester 3 11,0 33
Tabel . Nilai batas untuk anemia pada
kehamilan (Saiffudin, 2010).
Pembagian anemia dalam kehamilan
menurut Wiknjosastro (2005) adalah
anemia defisiensi besi (62,3%), anemia
megaloblastik (29,0%), anemia
hipoplastik (8,0%), anemia hemolitik
(0,7%).
Penyebab anemia umumnya adalah kurang
gizi, kurang zat besi, kehilangan darah
saat persalinan yang lalu, dan penyakit –
penyakit kronik (Mochtar, 2011). Dalam
kehamilan penurunan kadar hemoglobin
yang dijumpai selama kehamilan
disebabkan oleh karena dalam kehamilan
keperluan zat makanan bertambah dan
terjadinya perubahan-perubahan dalam
darah : penambahan volume plasma yang
relatif lebih besar daripada penambahan
massa hemoglobin dan volume sel darah
merah. Darah bertambah banyak dalam
kehamilan yang lazim hipervolemia.
Bertambahnya sel-sel darah adalah kurang
jika dibandingkan dengan bertambahnya
plasma sehingga terjadi pengenceran
darah. Dimana pertambahan tersebut
adalah sebagai berikut: plasma 30% , sel
darah 18 %, dan hemoglobin 19% .
Pengenceran darah dianggap sebagai
penyesuaian diri secara fisiologi dalam
kehamilan dan bermanfaat bagi wanita
hamil tersebut. Pengenceran ini
meringankan beban jantung yang harus
bekerja lebih berat dalam masa hamil, ka
rena sebagai akibat hipervolemia tersebut,
keluaran jantung (cardiac output) juga
meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan
apabila viskositas darah rendah. Resistensi
perifer berkurang pula, sehingga tekanan
darah tidak naik (Wiknjosastro, 2005 ).
Pemeriksaan penunjang awal yang perlu
dilakukan adalah pemeriksaan kadar
hemoglobin dan darah tepi. Pemeriksaan
hemoglobin dengan spektrofotometri
merupakan standar, kesulitannya adalah
alat ini tidak selalu tersedia di semua
layanan masyarakat. Pemeriksaan
penunjang yang berlebihan tidak efektif
dan tidak ekonomis untuk menguji setiap
wanita hamil dengan anemia, mengingat
bahwa sebagian besar anemia dalam
kehamilan yang sifatnya ringan
disebabkan oleh defisiensi zat besi. Maka
dari itu, terapi suplementasi besi perlu
diberikan apabila ibu hamil yang
mengalami anemia tersebut belum
mengkonsumsinya.
Apabila dicurigai adanya penyebab
penyakit kronik seperti malaria dan
tuberkulosis, diperlukan adanya
pemeriksaan khusus seperti pemeriksaan
darah tepi dan pemeriksaan sputum.
Selain itu, diperlukan adanya beberapa
pemeriksaan untuk membedakan anemia
akibat defisiensi besi, defisiensi asam
folat, dan thalassemia (Albert Reece,
2007).
Seminggu setelah kunjungan pertama
kerumah pasien, maka dilanjutkan dengan
kunjungan ke dua pada tanggal 22
Februari 2018 untuk melakukan intervensi
terhadap pasien dengan menggunakan
media slide dan leaflet bergambar tentang
penyakit anemia dan cara pencegahannya
serta penanggulangannya, juga
menjelaskan tentang gizi yang diperlukan
selama kehamilan, termasuk menjelaskan
mengenai bahan makanan yang ekonomis
namun tinggi zat besi sebagai alternatif.
Ketika intervensi dilakukan, keluarga juga
turut serta mendampingi dan
mendengarkan apa yang disampaikan
pada pasien. Intervensi ini dilakukan
dengan tujuan untuk merubah pola pikir
dan perilaku pasien terhadap penyakit
yang diderita.
Beberapa langkah yang digunakan dalam
mengadopsi perilaku baru. Pertama adalah
awareness (kesadaran) yaitu menyadari
stimulus tersebut dan mulai tertarik
(interest). Selanjutnya, orang tersebut
akan menimbang-nimbang baik atau
tidaknya stimulus tersebut (evaluation)
dan mencoba melakukan apa yang
dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada
tahap akhir adalah adoption, berperilaku
baru sesuai dengan pengetahuan,
kesadaran dan sikapnya (Maryunani,
2013)
Zat besi merupakan nutrisi yang sangat
dibutuhkan oleh setiap sel. Hampir semua
besi di dalam tubuh terdapat pada
hemoglobin. Besi diabsorpsi oleh usus,
dan dibawa dalam darah oleh protein
transferin, dan disimpan sebagai feritin.
Zat besi terdapat pada bagian pengikat
oksigen dalam hemoglobin sehingga zat
besi merupakan hal yang sangat penting
untuk penyaluran oksigen tubuh.
Anemia defisiensi besi dapat disebabkan
oleh beberapa hal seperti penurunan
asupan besi, peningkatan kehilangan besi
dari tubuh, dan peningkatan kebutuhan
besi. Kebutuhan besi paling tinggi
terdapat pada wanita hamil. Pada kasus
ini, pasien tidak mencukupi kebutuhan
besi yang dibutuhkan oleh kehamilannya.
Apabila terjadi secara kronik, anemia
defisiensi besi dapat menyebabkan
penurunan kapasitas kerja, kehamilan
preterm, dan bayi berat lahir rendah.
Pilihan tatalaksana yang dapat diberikan
pada penderita anemia mikrositik
hipokrom adalah dengan terapi besi oral,
terapi besi parenteral, serta transfusi
darah.
Tatalaksana diberikan sesuai dengan
tingkat keparahan dari anemia, usia
kehamilan, dan adanya faktor risiko
tambahan (Anuradha, 2013).
Preparat besi oral merupakan terapi yang
sering menjadi pilihan karena efektif,
aman, dan ekonomis. Preparat besi oral
yang tersedia antara lain ferro sulfat, ferro
glukonat, ferro fumarat, dan ferro laktat.
Akan tetapi untuk memperbaiki kadar
hemoglobin, preparat besi oral
memerlukan waktu 2-4 minggu. Lalu
keadaan anemia dapat membaik dalam
waktu 1-3 bulan (Anuradha, 2013).
Preparat besi parenteral biasanya
diberikan pada pasien yang tidak
mengkonsumsi preparat besi oral dengan
baik, pasien yang tidak memberi respon
yang baik pada preparat besi oral, dan
pada pasien yang memerlukan pemulihan
besi dengan cepat seperti pada kehamilan
trimester akhir. Beberapa contoh pilihan
preparat besi parenteral adalah besi
sorbitol sitrat (jectofer) dan ferri
hidroksida sukrosa (venover). Pemberian
preparat besi parenteral memiliki efek
samping yang lebih berat daripada
preparat besi peroral sehingga
pemberiannya harus dipertimbangkan
dengan baik (Victor, 2006). Dosis terapi
kebutuhan besi parenteral juga harus
diperhitungkan dengan rumus
Kebutuhan besi = (Hb target - Hb
sekarang) x berat badan x 3
Berdasarkan jurnal berbasis EBM berjudul
“A prospective randomized, controlled
trial of intravenous versus oral iron
for moderate iron deficiency anaemia
of pregnancy” didapatkan kesimpulan
bahwa preparat besi intravena
dikombinasikan dengan preparat besi
oral merupakan kombinasi terbaik
untuk menatalaksana pasien dengan
anemia defisiensi besi pada kehamilan
(A. Khalafallah, 2010).
Namun, pada pasien ini diberikan preparat
besi oral karena dianggap lebih ekonomis
dan tidak terdapat preparat besi parenteral
di puskesmas. Besi oral diberikan dengan
dosis 2 x 60mg dan dibarengi dengan
pemberian asam folat 500 mg serta
dengan perbaikan pola makan pasien agar
mengkonsumsi makanan yang banyak
mengandung zat besi.
Pada pasien ini juga diberikan tatalaksana
berupa pemberian vitamin C. Peningkatan
konsumsi vitamin C sebanyak 25, 50, 100
dan 250 mg dapat meningkatkan
penyerapan zat besi sebesar 2, 3, 4 dan 5
kali. Buah-buahan segar dan sayuran
sumber vitamin C , namun dalam proses
pemasakan 50 - 80 % vitamin C akan
rusak.
Pasien juga disarankan untuk mengurangi
konsumsi makanan yang bisa
menghambat penyerapan zat besi seperti :
fitat, fosfat, tannin (Wiknjosastro, 2005;
Masrizal, 2007).
Berdasarkan teori penatalaksanaan sudah
sesuai menurut Sulistyoningsih (2011)
penanggulangan anemia pada ibu hamil
dapat dilakukan dengan cara pemberian
tablet besi serta peningkatan kualitas
makanan sehari-hari. Ibu hamil biasanya
tidak hanya mendapat preparat besi tetapi
juga asam folat. Dosis pemberian asam
folat sebanyak 500 mg dan zat besi
sebanyak 120 mg. pemberian zat besi
sebanyak 30 gram perhari akan
meningkatkan kadar hemoglobin sebesar
0,3 gr/dl/minggu atau dalam 10 hari.
Pemberian konseling serta pemahaman
ibu akan konseling yang telah diberikan
juga sangat berpengaruh, untuk konseling
yang diberikan pada ibu hamil dengan
anemia sedang diantaranya : memberikan
konseling pada ibu mengenai makanan
yang banyak mengandung zat besi dan
cara pengolahannya. Beberapa contoh
makanan yang banyak mengandung zat
besi seperti daging sapi, ayam, sarden, roti
gandum, kapri, buncis panggang, kacang
merah, sayuran berdaun hijau, brokoli,
daun bawang, bayam dan telur.
(Proverawati, 2011).
Transfusi darah jarang diberikan pada
anemia defisiensi besi. Akan tetapi dapat
diberikan dengan indikasi tertentu. Pada
pasien ini belum perlu dilakukan transfusi
darah mengingat keadaan hemodinamik
pasien masih stabil, tidak adanya
perdarahan aktif dan pasien juga tidak
inpartu, dimana dapat terjadi kehilangan
darah yang dapat memperburuk keadaan
pasien.
Kunjungan ketiga dilakukan pada tanggal
3 Maret 2018, dari hasil anamnesis lebih
lanjut didapatkan bahwa kondisi pasien
membaik dengan keluhan berupa lemas,
pusing, pandangan menjadi kabur saat
bangun dari posisi tidur ke posisi duduk,
mudah capek dan mudah mengantuk
sudah tidak dirasakan.
Tingkat kepatuhan pasien cukup baik, hal
ini terlihat dengan pasien meminum obat
sesuai anjuran dokter, serta mulai
membiasakan makan dengan kadar gizi
seimbang, hal ini juga didukung oleh
perilaku anggota keluarga lain yang
mendampingi dan mendukung pasien
untuk mengkonsumsi obat dan
mengkonsumsi makanan bergizi
seimbang. Dan setelah dilakukan
pemeriksaan laboratorium ulang
didapatkan hasil Hb sebesar 9,5 gr/ dl.
Prognosis pada pasien ini dalam hal quo
ad vitam: ad bonam dilihat dari kesehatan
dan tanda-tanda vitalnya yang sudah
mulai baik; quo ad functionam: ad bonam
karena pasien masih bisa beraktivitas
sehari-hari secara mandiri; dan quo ad
sanationam: ad bonam karena pasien
masih bisa melakukan fungsi sosial
dengan baik dan memiliki hubungan yang
baik dengan tetangga sekitar.
SIMPULAN
1. Didapatkan faktor internal berupa
pengetahuan kurang mengenai
penyakit yang diderita, perilaku
berobat kuratif. Faktor eksternal:
Kondisi persediaan zat besi di bidan
desa/ puskesmas, sehingga pasien
tidak mengkonsumsi tablet besi secara
teratur serta kondisi ekonomi pasien
yang cukup.
2. Telah dilakukan penatalaksanaan pada
pasien secara holistik, pasien center,
family appropried dengan pengobatan
anemia dalam kehamilan sesuai
literatur berdasarkan EBM.
3. Peran keluarga amat penting dalam
perawatan dan pengobatan anggota
keluarga yang sakit.
4. Dalam melakukan intervensi terhadap
pasien tidak hanya memandang dalam
hal klinis tetapi juga terhadap
psikososialnya, oleh karenanya
diperlukan pemeriksaan dan
penanganan yang holistik,
komperhensif dan berkesinambungan.
SARAN
Bagi pasien:
Pasien disarankan mengikuti dan
mematuhi manajemen pendekatan dokter
keluarga mengenai pola makan dengan
prinsip gizi seimbang dan mengkonsumsi
suplemen yang disarankan selama
kehamilan.
Bagi keluarga:
Memberikan dukungan penuh, semangat,
dan berperan aktif dalam pengobatan
maupun pengendalian faktor
biopsikososialnya.
Bagi klinik:
1. Tidak hanya fokus terhadap faktor
internal namun juga faktor eksternal
dalam mengatasi masalah pasien .
2. Memberikan pelayanan kesehatan
yang holistik dan komprehensif, yang
berbasis EBM sesuai dengan panduan
terbaru.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr. Sahab H.
Sibuea, M.Sc selaku pembimbing yang
senantiasa memberikan waktunya dalam
menyempurnakan laporan kasus ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih
pada dr. Sandy, dr Maya dan dr. Citra serta
pihak Puskesmas Natar dan lainnya yang
telah memberikan kontribusi besar mulai
dari awal hingga penulisan laporan kasus
ini selesai.
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari Saifuddin, dkk. 2002. Buku
Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
 Maternal dan Neonatal. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Proverawati, A. 2011. Anemia dan Anemia
Kehamilan. Yogyakarta : Nuha
Abdul Bari Saifuddin, dkk. 2010. Ilmu Medika
Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Riset Kesehatan Dasar Kemenkes
Prawirohardjo. (RISKEDAS). 2013. Profil
Kesehatan Indonesia dalam Angka.
Abdulmuthalib. 2009. Kelainan Jakarta: Kementerian Kesehatan
Hematologik. Dalam : Winkjosastro
H, Saifuddin A.B., Rachimhadhi T Sulistyoningsih. 2011. Gizi Kesehatan Ibu
(editor). Ilmu kebidanan, edisi ke-4. Dan Anak. Yogyakarta : Graha Ilmu
Jakarta; Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Praworiharjo. Wiknjosastro, H. 2005. dalam Ilmu
Kebidanan Jakarta: Yayasan Bina
A. Khalafallah, et al. 2010. A prospective Pustaka Sarwono Prawirohardjo
randomized, controlled trial of
intravenous versus oral iron for
moderate iron deficiency anaemia of
pregnancy. Australia; Journal of
Internal Medicine.
Anuradha Gupta, et al. 2013. Guidelines
for Control of Iron Deficiency
Anaemia. India: National Iron+
Initiative.

D. Keith Edmonds. 2007. Dewhurst’s

Textbook of Obstetrics &
Gynaecology. Blackwell Publishing.

E Albert Reece, John C Hobbins. 2007.

Clinical Obstetrics: the fetus &
mother. Blackwell Publishing.

Maryunani, Anik. 2013.Perilaku Hidup

Bersih dan Sehat. Jakarta: Rineka
Cipta

Masrizal. 2007. Anemia defisiensi besi.

Jurnal kesehatan masyarakat, II (I).

Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri.

Edisi 3. Jakarta: EGC

Pusat Data dan Informasi Kementrian

Kesehatan (InfoDATIN). 2013.
Situasi Dan Analisis Gizi. Jakarta:
Kemenrian Kesehatan Republik
Indonesia.