MODUL 5.

2
MATERI THT-KL - 7

ALERGI - IMUNOLOGI

UNDIP UNIVERSITAS
DIPONEGORO
becomes an axcellent research university
 Topik Lv

1. Polip Hidung 2
2. Rinitis Medika Mentosa (RMM) 3A
3. Rinitis Vasomotor (RV) 4
4. Rinitis Alergi (RA) 4
 1. Polip hidung (Lv 2)
• Suatu masa jinak dalam rongga hidung
• Tampak pucat kekuningan – transparan
• Jumlah tunggal atau multipel
• berasal dari mukoperios atau muperikhondrium yang berisi
stroma edem dan sel-sel inflamasi

• Teori : akumulasi cairan intra sel, deposisi polisacharid,

meningkatnya absorpsi sodium, dan meningkatnya
permeaibilitas ion chlorida ke sub mukosa yang normal.
Gambaran Klinik –
Rinoskopi anterior
Gambaran Klinik –
Nasal endoscopy
 Gejala & Tanda Polip Hidung
• hidung tersumbat yang progresif
• rinore
• nyeri fasial
• nyeri kepala
• anosmia jika polip sudah besar
 Terapi
• Terapi : Steroid oral / topikal
• Operatif : Polipectomy

• Komplikasi : Rinosinusitis kronik / rekuren

 Trias Samter :
• Polip nasi rekuren yang berhub dg

– sensitivitas thd aspirin,

– asma
– polip hidung
 2. Rinitis Medika Mentosa (RMM) (Lv 2)

• Radang pada hidung akibat pemakaian obat

decongestan yg berkepanjangan yang menyebabkan
hidung tersumbat secara berulang

• Obat vasokonstriktor topikal :

oxymethazolin phenyleprin hydrohlorida, derivat
sympatomimetik amin, dan imidazoles.
• Tachyphylaksis :
• berkurangnya efek obat dg cepat setelah
• pemberian bbrp dosis, pasien meningkatkan
• dosis obat vasokonstriktor untuk waktu yang
• lebih lama

 Efek REBOUND
down regulation reseptor α- adrenergik mukosa
hidung.

Kerusakan mukosa :
kehilangan silia, metaplasia, atau fibrosis dapat terjadi pada
pemakaian vasokonstriktor yang berkepanjangan
* Dapat menutupi keadaan patologis primernya yg
 pemakaian vasokonstriktor yang lama.

* Pengobatan : menghentikan kondisi refrakter sekunder &

mencari faktor primernya

* Contoh : RA, konka hipertropi, septum deviasi,

sinusitis dan di terapi dengan baik.

Terapi :
Vasokonstriktor topikal  STOP
cuci hidung diganti lar saline fisiologis
decongestan sistemik
kortikosteroid topikal
3. Rinitis vasomotor (Lv 4)

Rinitis Vasomotor (RV) : suatu inflamasi hidung yang

tidak berhubungan dengan alergi, infeksi, atau etiologi
yang lain.
Pasien biasanya sensitif terhadap :
* dingin,
* udara kering,
* parfum,
* bau cat,
* asap rokok, dan
* iritan kimia yang lain.
Gejala klinik Rintis Vasomotor :

Gejala sangat mirip RA seperti :

• obstruksi hidung
• rinore
• drainase post nasal
• rasa tertekan / nyeri da sinus
• kadang-kadang bersin dan hidung gatal
 Terapi Rintis Vasomotor

• Kasus ringan :
– terapi simptomatik : decongestan topikal / sistemik
• Kasus berat : perlu tindakan operasi :
– reduksi konka inferior
– vidian neurectomy
Rinitis alergi (Lv 4)
• rinitis alergi hipersensitifitas tipe I, diperantai oleh Ig E 
target utama: mukosa  gejala :
hidung gatal, hidung tersumbat, beringus dan bersin

http://health- http://www.sinomarin.com/nose_3_1.ht http://www.shiply.com/blog/2009/10/sneezing-while-driving-how-

7.com/Atlas%20of%20Pediatric%20Physical% dangerous.html
20Diagnosis/Systemic%20Anaphylaxis/3 m

• Faktor penyebab utama adanya kontak dengan alergen hirup

PENDAHULUAN
Prevalensi:
• UK, 1981 :
– 50 % individu 18-45 th  minimal 1 alergen SPT positif
(atopi)
– 10 % individu 15-25 th  gejala Rinitis Alergi (50%  terapi)

• Amerika 1997: 10-25%, 18-34thn  40,1% 1

• Jakarta 1998 < 14thn  10,2% 4
• Bandung 1998 umur 10 thn  5,8 % 4
DEFINISI

• rinitis Alergi ( RA )  gangguan fungsi hidung setelah pajanan

alergen  inflamasi mukosa hidung  IgE

• Gejala: hidung tersumbat, bersin-bersin, beringus, gatal

palatum, kulit, mata, lelah, sakit kepala
 ↓ Kwalitas Hidup
 ALERGEN DAN SUMBER ALERGEN

Alergen  antigen yang menginduksi

dan bereaksi dgn antibodi IgE
Alergen hirup (Aeroallergens)
Mites : house dust mites
Dermatophagoides pteronyssinus (Dpt)

Alergen binatang: anjing, kucing, kuda, kecoa

Spora jamur, serbuksari bunga

Polutan: asap rokok, gas buang knalpot.

 PATOGENESIS
RINITIS ALERGI
 PATOGENESIS RINITIS ALERGI JAMES N. BARANIUK, 1997 10
Ketidak seimbangan antara aktivitas Th1 : Th2
(lebih dominan Th2)
 PATOGENESIS rinitis ALERGI PHILIP S. NORMAN, MD 2004 17

Konsep baru dari patogenesis RA. Pd individu dgn kecenderungan secara genetik,
paparan primer dgn suatu alergen menimbulkan aktivasi dari limfosit-limfosit TH2 ldan
perangsangan sintesis IgE. Paparan selanjutnya menyebabkan pelapasan mediator yg
cepat dan aktivasi sel-sel TH2 lebihl lanjut dgn menghasilkan inflamasi eosinofil.
 DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang diagnostik alergi.
ANAMNESIS
 KLASIFIKASI rinitis ALERGI
MENURUT ARIA-WHO 20015

SEWAKTU-WAKTU MENETAP
Gejala Gejala
• < 4 hari per minggu • > 4 hari per minggu
• atau < 4 minggu • dan > 4 minggu

RINGAN
• Tidur normal
• Aktifitas sehari-hari saat
olahraga dan saat santai normal
• Saat bekerja dan sekolah
normal
• Tidak ada keluhan yang
mengganggu
SEDANG-BERAT
SATU ATAU LEBIH GEJALA
• Tidur terganggu
• Aktifitas sehari-hari saat
olahraga dan saat santai
terganggu
• Saat bekerja dan sekolah
terganggu
• Ada keluhan yang mengganggu
(ARIA WHO Consensus 2001)
6
 PEMERIKSAAN FISIK
RINOSKOPI ANTERIOR
1. Ukuran besar konka  bengkak
2. Warna mukosa  biru pucat (livid)
3. Warna ingus  jernih, encer

http://www.njsnoringandsinus.com/turbinate_reductions.html
PEMERIKSAAN MAKSILOFASIAL
– Allergic salute
– Nasal crease / Linea nasalis
– Allergic shiners

http://health-7.com/Atlas%20of%20Pediatric%20Physical%20Diagnosis/Systemic%20Anaphylaxis/3
 Pemeriksaan Penunjang

1. Nasal endoscopy
2. Nasal Smear
3. Skin test (skin scracth & skin prick test  dianjurkan)
4. Radioallergosorbent test (RAST)
5. Nasal Provocation test
 Nasal endoscopy
Rigid Hopkins rods atau flexible fibre
optic endoscope.
Dilakukan dalam anestesi topical
intra nasal.

http://www.alphasurg.com/sinus-nasal_sinus_institute.htm

http://www.linesofcommunication.co.uk/york.htm
http://www.michaelwareing-ent.com/outpatientprocedures.htm
Hipertrofi konka inferior

http://emedicine.medscape.com/article/834281-overview#showall
 Skin Prick Test
Tes Kulit Tusuk
• sensitifitas dan spesifisitas terhadap IgE
• Untuk akurasi diperlukan masa “ wash out ”

Keuntungan:
• Lebih aman
• Beberapa alergen dapat di test secara bersamaan
• Hasil dapat segera dibaca dengan cepat

Kerugian:
• Kurang berespon pada orang dengan sensitifitas terhadap
antigen yang lemah
Tes kulit tusuk (skin prick test)
Keuntungan:
• Lebih aman
• Beberapa alergen dapat di test secara bersamaan
• Hasil dapat segera dibaca dengan cepat

Kerugian:
• Kurang berespon pada orang dengan sensitifitas terhadap
antigen yang lemah
Tes kulit tusuk (skin prick test)

http://www.health32.com/tests-for-allergies-an-overview/

http://l.bideau.free.fr/Th%E8se/Th%E8se/Images/SkinPric
kTest.jpg

http://www.allergyclinic.co.uk/tests_skin.htm
http://www.sublivac.nl/en/prick-test
 PENATALAKSANAAN RA
Allergen
avoidance
indicated when
possible

Immunotherapy
Pharmacotherap effectiveness
y specialist prescription
safety may alter the natural
course of the disease
effectiveness
easy administration
Patient
education
always indicated
18
 Diagnosis of allergic rinitis Check for asthma
espescially in patients
with moderate-severe
Intermittent symptoms and/or persistent
Persistent symptoms
rinitis

Mild Moderate-severe Mild Moderate-severe

Not in preferred order Not in preferred order In preferred order

• Oral H-1 antihistamine • Oral H-1 antihistamine •Intranasal CS
• Intranasal- H-1 antihistamine • Intranasal- H-1 antihistamine •Oral H-1 antihistamine or LTRA
• and/or decongestant or • and/or decongestant or
•LTRA • Intranasal CS review the patient after 2-4 weeks
• LTRA or
• (Chromone)
Improved Failure
In persistent rinitis review the Step-down and Review diagnosis
patient after 2-4 weeks continue treatment Review
for 1 month compliance
If failure: step-up Query infections
If improved: continue for 1 month or other causes

Increase Itch sneeze: Rhinorrhea: Blockage: add

intranasal add H-1 add decongestant, or
CS dose antihistamine ipratropium
oral CS (short
term)
Failure:
Surgical refferal

Allergen and irritant avoidance may be appropriate

If + Conjunctivitis add:
• Oral H-1-blocker or Intraocular H1-blocker or Intraocular Chromone (or saline)

Consider Specific Immunotherapy

 POLIP RMM RV RA
KOMPETENSI 2 2 4 4
GAMBARAN
KLINIK
NO +, terus + hilang timbul + hilang timbul + hilang timbul
menerus
ND + +/- + ++
N ITCH - - - ++
SNZ - - - ++
DIAGNOSIS BIOPSI RIW. SPT (-) SPT (+)
PEMAKAIAN
DECONGESTAN
TERAPI STEROID / - STOP DECONGESTAN ANTIISTAMIN /
OPERASI DECONGEST STEROID
AN TOPIKAL TOPIKAL
- TOPIKAL
STEROID
- CUCI
HIDUNG
TERIMA KASIH