AMBULANCE TRANSPORTASI

No Dokumen :
446/ .SOP. /402.102.03/2018
SOP No Revisi :0
TglTerbit :
Halaman : 1/2
UPT
dr. MARIA EVARISTA
PUSKESMAS NIP.19660716 200212 2 001
MADIUN
1. Pengertian Prosedur penggunaan ambulance untuk transport ke daerah
maupun luar daerah.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas ambulance untuk menggunakan

ambulance sebagai alat transportasi bagi kepala puskesmas,
tenaga kesehatan maupun pasien ke daerah mapun luar
daerah.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No 446/....SK..../402.102.03/2018
tentang
4. Referensi Pedoman Pelayanan Ambulan di UPT Puskesmas Madiun
5. Langkah- 1. Petugas ambulance mendapatkan tugas dari Kepala
langkah
Puskesmas
2. Persiapan ambulance
3. Mengantar Kepala Puskesmas / Tenaga Kesehatan /
Pasien
4. Kembali ke Puskesmas

6. Diagram alir
(Jika diperlukan) Mula
Petugas mendapat Persiapan
tugas dari kepala Ambulance
i
puskesmas

Menunggu Kepala
Kepala Puskesmas / Petugas
Puskesmas / Petugas mengantar Pasien
Petugas Kesehatan ke tempat
Kesehatan tujuan

7. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas Kembali ke

2. Pasien Puskesmas
3. Petugas ambulance
Selesai
4. Petugas Kesehatan
5. Dinas terkait (Dinas kesehatan, Dindik, dll.)
8. Dokumen
terkait
9. Rekaman Tanggal mulai
histori No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan
perubahan
 PEME RI N TA H KA B U PA TEN MA DI U N
DI NA S KESEHA TA N
UPT PUSKESMAS MADIUN
Jalan Raya Puskesmas No. 9 Tiron Kecamatan Madiun
Telp. 0351 – 458271 Email : pkmmadiun@ymail.com
MADIUN 63151

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

S0P AMBULANCE TRANSPORTASI

Sesuai Dengan
No Tahapan kegiatan/langkah Prosedur Keterangan
Ya Tidak

Apakah petugas ambulance mendapatkan

tugas dari Kepala Puskesmas

Apakah petugas melakukan persiapan

ambulance

Apakah prtugas mengantar Kepala

Puskesmas / Tenaga Kesehatan / Pasien

Apakah petuga kembali ke Puskesmas

Complience rate (CR) = ................ X 100%

Madiun,…………………..
Pelaksana / Audit

(…………………………………)