Komentar
Pelajaran dari pemberantasan cacar. Pelajaran yang tidak mengejar
terlalu optimis lebih penyakit yang berpotensi bisa dihilangkan. Itu adalah
besar diuntungkan dari vaksinasi. Pemberantasan cacar menjadi batu
loncatan untuk Program Perluasan Imunisasi. Ketika menghadapi
malaria, eliminasi layak, menantang, dan hanya mungkin. Tapi harus
dikejar dengan keseimbangan, kerendahan hati, dan analisis yang
mendalam. Malaria hanya akan benar-benar tereliminasi (atau bisa
dihilangkan) ketika vaksin e ff efektif sepenuhnya tersedia. 13
Pam Das, Richard Horton
The Lancet, London NW1 7BY, UK
Kami berterima kasih kepada Richard Feachem, Bob Salju, dan Geo ff Targett untuk merancang dan
memimpin Seri ini.
1 Henderson DA. Cacar: kematian penyakit. New York: Prometheus
Books, 2009. 2
Tajuk rencana. Dapat malaria dihilangkan? Lanset 2009; 374: 1794.
3 Amina K, Giuliana G, Mauro P. Dari kontrol untuk pemberantasan
malaria: akhir terjebak di gigi dua. Afri Pasifik J Trop Med 2010;
3: 412-20.
Panggilan untuk tindakan: prioritas untuk eliminasi malaria
Itu Lanset 'S empat bagian Seri eliminasi malaria merangkum kemajuan transmisi. Dari 99 negara-negara ini, 32 sudah mulai menghilangkan
luar biasa yang dicapai selama 100 tahun terakhir dan membahas
teknis, tantangan operasional, dan keuangan substansial yang
dihadapi negara-negara malaria menghilangkan. 1-4 The Series hadir
pada saat ada peningkatan sumber daya untuk memerangi malaria di
seluruh dunia. Strategi tiga bagian untuk mencapai pemberantasan
malaria telah dikembangkan dan secara luas didukung: kontrol agresif
di daerah highburden; penghapusan secara progresif dari margin
endemik untuk mengecilkan peta malaria; dan penelitian dan
pengembangan, untuk mengembangkan alat-alat baru dan teknik. 5
Ketiga komponen penting dan harus melanjutkan secara
bersamaan. Komentar ini berfokus pada prioritas, persyaratan,
dan tanggung jawab yang berkaitan dengan bagian kedua dari
strategi ini: menyusut peta malaria. Kemajuan
di menyusut peta malaria (kisaran geografis
endemis malaria) telah luar biasa. Sejak tahun 1945, 79
negara telah dieliminasi malaria dan proporsi penduduk dunia
yang tinggal di daerah endemis malaria telah menurun dari
70% menjadi 50%. 6 Di seluruh dunia, 109 negara sekarang
malaria bebas, sedangkan 99 masih memiliki malaria
www.thelancet.com Vol 376 November 6, 2010
4 Greenwood B. Can malaria dihilangkan? Trans R Soc Trop Med Hyg 2009;
1035: 52-55. 5
Feachem RGA, Phillips AA. Malaria: 2 tahun di jalur cepat. Lanset 2009;
373: 1409-1411. 6
Feachem RGA, Phillips AA, Hwang J, et al. Menyusut peta malaria: kemajuan dan prospek. Lanset
2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 61.270-6. 7
Ee AJ, Smith DL, Gething PW, Kabaria CW, Salju RW, Hay SI. Peringkat eliminasi kelayakan antara
negara-negara endemik malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 /
S0140-6736 (10) 61.301-3. 8 Moonen B, Cohen JM, Salju RW, et al. strategi operasional untuk
mencapai
dan mempertahankan eliminasi malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI:
10,1016 / S0140-6736 (10) 61.269-X. 9 Sabot O, Cohen JM, Hsiang MS, et al. Biaya dan fi kelayakan
keuangan
eliminasi malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 / S0140-6736
(10) 61.355-4.
10 Feachem RGA, Phillips AA, Targett, GA, Salju RW. Panggilan untuk bertindak: prioritas
untuk eliminasi malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 /
S0140-6736 (10) 61.500-0. 11 Roll Back Malaria. Menyelamatkan nyawa dengan pengendalian malaria:
menghitung mundur ke
Tujuan Pembangunan Milenium. September, 2010. http: //www.rbm.who. int /
ProgressImpactSeries / report3.html (diakses 1 Oktober 2010). 12 Salju RS, Okiro EA, Gething
PW, Atun R, Hay SI. Ekuitas dan kecukupan
bantuan donor internasional untuk pengendalian malaria global yang: analisis poulations berisiko
dan komitmen pendanaan eksternal. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 2. DOI:
10,1016 / S0140-6736 (10) 61.340-2. 13 Editorial. Malaria 2010: ambisi lebih dan akuntabilitas
silakan.
Lanset 2010; 375: 1407.
Diterbitkan On line
29 Oktober 2010 DOI: 10,1016 /
malaria, dengan sukses prospek untuk dekade berikutnya, asalkan
S01406736 (10) 61.500-0 See perspektif
mereka didukung secara memadai. Sejak akhir dari Global Program Halaman 1533 See Seri halaman 1566,
Malaria Pemberantasan di 1579,
1969, donor, kebijakan, dan masyarakat penelitian internasional
1592, dan 1604
telah terlalu berhati-hati dalam membahas penghapusan,
dalam mengenali malaria menghilangkan
negara, dan dalam mengarahkan keuangan dan dukungan teknis
kepada mereka. Selanjutnya, agenda penelitian telah miring terhadap Plasmodium
falciparum malaria dan telah insu FFI secara efisien ditangani Plasmodium
vivax
malaria atau dengan tantangan yang dihadapi negara-negara ketika
menghilangkan malaria dan mencegah reintroduksi. Meskipun 32
negara malaria menghilangkan sekitar sekaya eliminator sukses
sebelumnya adalah, dan memiliki kapasitas kesehatan-sistem serupa, 1 mereka
menghadapi berbagai tangguh hambatan, beberapa di antaranya baru.
hambatan tersebut meliputi gerakan besar dan semakin banyak orang
di seluruh perbatasan, yang menciptakan potensi konstan untuk impor
malaria, alat tidak memadai untuk bertempur P vivax, 7 ancaman
insektisida dan resistensi obat, dan tekanan sekarang, krisis keuangan
global yang menempatkan pada sumber daya domestik dan
internasional untuk malaria.
1517
 Komentar
Getty Images
Banyak tantangan keuangan operasional, teknis, dan fi yang dihadapi oleh
negara-negara malaria-menghilangkan identik dalam jenis dan sama besarnya
dengan yang dihadapi oleh negara-negara memutuskan untuk mempertahankan
dikendalikan malaria rendah endemik. pemikiran yang komprehensif tentang
tantangan ini, yang menyatukan diskusi di Botswana (menghilangkan) dan
Zambia (mengendalikan) misalnya, akan menjadi produktif. Selanjutnya, karya
32 negara malaria menghilangkan dalam memecahkan tantangan-tantangan ini
akan segera memperoleh keuntungan banyak negara lain yang berada di, atau
mendekati, dikendalikan endemisitas rendah.
Eliminasi adalah keputusan suatu negara. Ketika sebuah negara
mencapai titik transisi dari dikendalikan malaria rendah endemik
eliminasi, 8 kemudian menghadapi pertanyaan - sekarang apa? Pertanyaan
ini tidak dapat dan tidak harus dijawab dengan mudah. Kebijakan harus
dibuat atas dasar penilaian yang komprehensif dan berbasis bukti risiko,
manfaat, dan kelayakan menghilangkan dan mempertahankan eliminasi.
Strategi yang bekerja di salah satu con teks mungkin tidak bekerja di
negara lain. WHO, yang didukung oleh Health Group Global dari
University of California, San Francisco (UCSF); Clinton Akses Health
Initiative; dan lain-lain selanjutnya mengembangkan alat penilaian
kelayakan, yang diuji coba di Zanzibar. 9 kerja multidisiplin lebih lanjut bisa Gates Foundation dan lain-lain, dan implementasi yang kuat dengan
meningkatkan metode ini untuk mengaktifkan program untuk menangkap
banyak nuansa yang harus dipertimbangkan ketika memutuskan apakah,
kapan, dan bagaimana untuk mengejar eliminasi. Selama Global
Program Malaria Pemberantasan (1955-1969), keputusan tentang apa
yang masing-masing negara dan wilayah harus dilakukan tentang
malaria dilakukan oleh Committee
1518
Tee sebagian besar terdiri dari para ilmuwan dari Eropa dan Amerika
Serikat. hari tersebut hilang. Bhutan, Botswana, dan Brasil akan sekarang
sendiri memutuskan tentang penghapusan, dan akan dipandu oleh
diskusi kolaboratif dengan tetangga mereka dan dengan bukti-bukti
internasional terbaik dan konsensus yang disediakan oleh WHO dan
lain-lain. Ketika sebuah negara telah membuat keputusan berbasis bukti
untuk mengejar penghapusan, itu sudah akan memiliki e ff efektif malaria
pengendalian operasi di tempat. Komponen tambahan yang akan
dibutuhkan untuk eliminasi adalah sistem surveilans dan respon mampu
mendeteksi dan menghilangkan waduk sisa infeksi simtomatik dan
asimtomatik, dan untuk berurusan dengan hotspot transmisi. 3 Di antara
banyak perbaikan lainnya, dukungan laboratorium ditingkatkan yang
mencakup teknik yang lebih sensitif dan canggih, terutama PCR, genotip,
dan serologi, juga diperlukan. 10 pengetahuan saat ini dan panduan tentang
bagaimana untuk mencapai yang terbaik peningkatan kapasitas ini lemah.
Akal sehat dan pertimbangan dari e FFI efisiensi menunjukkan bahwa
pengawasan dan kapasitas laboratorium baru untuk malaria harus
dibangun bersama dengan kapasitas yang sama yang diperlukan untuk
demam berdarah, influenza, dan banyak infeksi lainnya. Pendekatan
terpadu ini akan menuai beberapa manfaat bagi sistem kesehatan.
Pertimbangan penting untuk eliminasi malaria adalah manajemen yang
baik. manajemen yang buruk adalah meresap dan di bawah-diakui
penyebab kegagalan seluruh sistem kesehatan di seluruh dunia. Banyak
negara endemis malaria memiliki lebih dokter dari manajer, dan bakat
manajemen di sektor publik sangat kecil. Dengan baik mengelola ment,
bahkan masalah terberat dapat diatasi, seperti di negara-negara seperti
Singapura dan Taiwan; tanpa itu,
kemajuan terus dalam eliminasi memerlukan penelitian. jangka
pendek jangka menengah operasional dan dasar agenda penelitian
untuk eliminasi telah diusulkan. 11-13
prioritas penelitian ini perlu dana yang memadai dari Bill & Melinda
penekanan pada penelitian di negara-negara malaria menghilangkan.
Berteman dengan tetangga juga penting. perbatasan keropos dan
migrasi sering mengancam asi elimin. Jika pendekatan multinegara
tidak diformalkan dan dikejar, banyak negara e ff orts kemungkinan
akan gagal. Meskipun lintas batas dan kolaborasi regional sering
diucapkan dan ditulis tentang, mereka jarang dalam praktek dan
pembentukan e ff kolaborasi efektif telah terbukti di FFI kultus. donor
www.thelancet.com Vol 376 November 6, 2010

memiliki baik tidak ada cara pendanaan multi-negara atau program regional
atau mereka memiliki track record yang buruk melakukannya. Sekelompok
negara-negara tetangga dengan program kolaboratif yang baik untuk
mengusulkan kepada donor mungkin menghabiskan tahun mencari dana
tanpa hasil positif. Donor harus setuju antara mereka yang akan mengambil
dana lintas batas untuk proposal dipahami dan dirancang. Pada prinsipnya,
Global Fund untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria melakukan
ini, tapi kebanyakan aplikasi multinegara ditolak dan mereka yang diterima
pengalaman bawah rata-rata kinerja. 14 Situasi ini akan ditingkatkan dengan
menerbitkan pedoman yang lebih jelas untuk aplikasi negara multi, yang
didukung oleh bantuan teknis, yang dapat mendukung kelompok-kelompok
dari negara-negara dalam membuat kation appli mereka dan dalam
melaksanakan struktur manajemen yang diperlukan.
Negara-negara yang telah dicapai dikendalikan malaria lowendemic
dan mempertanyakan apakah mereka dapat eliminasi ff ord sering
dalam gelap tentang implikasi keuangan. Negara harus mampu untuk
model dan memprediksi biaya mencapai eliminasi dan mencegah
reintroduksi, dan untuk membandingkan biaya ini dengan alternatif
mempertahankan malaria lowendemic dikendalikan. 4 Sebuah negara
juga harus dapat mempertimbangkan biaya menghilangkan dan
mencegah reintroduksi terhadap nilai keseluruhan manfaat ts yang
akan mengikuti. Malaria Penghapusan Group, yang diadakan oleh
Group Health Global UCSF, adalah mengatasi tugas ini. 15
Yang jelas manfaat dari eliminasi, yang Seri ini tidak membahas, adalah
ekuitas. Malaria adalah penyakit yang orang terutama ff Ects ​miskin. Dengan
definisi, program eliminasi harus pergi mil terakhir dan berhasil mencapai
masyarakat dan keluarga yang paling terisolasi dan terpinggirkan; Namun, hal
ini jarang terjadi dalam program kesehatan masyarakat yang menetapkan tujuan
yang lebih rendah dari eliminasi. Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan
manfaat untuk negara-negara tetangga (barang publik regional) dan dunia
secara keseluruhan (barang publik global). Dengan meningkatkan pengetahuan
tentang sifat dan nilai dari barang publik regional dan global, kita dapat
mendorong dan meningkatkan kontribusi ke negara-negara malaria
menghilangkan dari daerah mereka dan dari dunia. 16
Pertanyaan berduri adalah yang membayar. Walaupun investasi donor
untuk malaria baru-baru ini berada di sebuah tinggi bersejarah, dana untuk
eliminasi berada di bawah tekanan kompetitif dan ke bawah; pertama, karena
kebutuhan keuangan yang belum terpenuhi dari program pengendalian
malaria prioritas tinggi di negara-negara beban tinggi dan, kedua, karena
www.thelancet.com Vol 376 November 6, 2010
Komentar
global yang krisis keuangan. Tidak ada jaminan bahwa donor merupakan sumber
berkelanjutan pendanaan untuk penghapusan atau pencegahan reintroduksi.
Oleh karena itu negara-negara malaria menghilangkan harus mengeksplorasi
cara-cara inovatif untuk
Panel: panggilan global untuk bertindak
Kami mendesak negara-negara endemik malaria ke:
• Melakukan penilaian kelayakan yang komprehensif eliminasi malaria sebelum memulai
kebijakan nasional eliminasi
• Terlibat dalam perencanaan jangka panjang dan aktivitas kolaboratif dengan negara-negara tetangga untuk memastikan
bahwa pengaturan lintas batas diperlukan secara progresif diberlakukan
• Mengembangkan rencana jangka panjang untuk pembiayaan dan mempertahankan eliminasi malaria, yang tempat
ketergantungan minimum pada pendanaan lanjutan dari donor eksternal
• Pastikan manajemen program yang sangat baik untuk malaria, bahkan ketika endemisitas rendah
Kami mendesak WHO untuk:
• Memperkuat kepemimpinan, bimbingan, dan koordinasi untuk eliminasi malaria secara keseluruhan
• Menggunakan keahlian dan pengalaman yang relevan dari seluruh dunia, termasuk dari program
pengendalian malaria nasional yang mengejar eliminasi, apakah ini saat ini diakui oleh WHO sebagai
menghilangkan
• Terlibat dengan Global Fund untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria untuk memodifikasi aturan prioritas untuk
aplikasi Global Fund sehingga mereka tidak menghukum keberhasilan atau membahayakan kemajuan
Kami mendesak Global Fund untuk:
• Tinjau aturan malaria-prioritas untuk memastikan bahwa mereka tidak menghukum keberhasilan atau membahayakan
kemajuan
• Kembali multinegara dan aplikasi regional untuk malaria dan membangun kembali pedoman dan dukungan teknis secara
eksplisit mengakui kebutuhan negara-negara malaria menghilangkan untuk bekerja sama dengan tetangga mereka
Kami mendesak komunitas riset dan penyandang dana penelitian untuk:
• Rumit dan menyepakati agenda penelitian operasional jangka pendek untuk mendukung penghapusan
• Memprioritaskan pengembangan dan pengujian pendekatan inovatif untuk membangun dan mempertahankan
sistem pengawasan dan respon untuk malaria dan infeksi lainnya
• Prioritaskan penelitian tentang epidemiologi Plasmodium vivax
• Memprioritaskan pembangunan dan percobaan obat yang lebih baik yang sangat cocok untuk
Plasmodium falciparum dan P vivax penyisihan
• Memprioritaskan penelitian yang akan memperjelas biaya jangka panjang dari eliminasi dibandingkan dengan
alternatif-menjaga dikendalikan rendah endemik malaria-dan komprehensif menganalisis manfaat ts eliminasi malaria
Kami mendesak industri farmasi dan obat-obatan untuk Malaria Venture ke:
• Memprioritaskan kebutuhan negara-negara malaria-menghilangkan, terutama untuk pemberian obat massal, dan obat-obatan
yang transmisi ff ect, dalam obat-perkembangan mereka e ff orts
• Prioritaskan kebutuhan untuk obat ditingkatkan untuk memberikan obat radikal aman untuk P vivax malaria, terutama dalam
pengaturan penghapusan
Kami mendesak sektor swasta untuk:
• Kontribusi lebih untuk eliminasi malaria melalui input dan jasa yang mencerminkan kompetensi inti mereka
• Meminjamkan advokasi dan fi dukungan keuangan politik ke negara-negara malaria-menghilangkan, dan untuk pemeliharaan
eliminasi di negara-negara yang telah berhasil
• Sangat mendukung dan berkolaborasi dengan program pemerintah untuk menghilangkan malaria, untuk nancers fi
pribadi atau penyedia perawatan kesehatan
1519
 Komentar
diri fi nance eliminasi, seperti pajak yang dialokasikan pada industri
pariwisata. Sektor swasta (misalnya, industri ekstraktif) dapat lebih terlibat
dan berkontribusi lebih. 16 Kebijakan Global Fund juga penting.
Ketidakseimbangan besar saat ini antara permintaan berkualitas tinggi dan
pendapatan yang tersedia telah menyebabkan aturan prioritas untuk aplikasi
Global Fund, yang menghukum negara-negara yang sukses dan
membahayakan pemeliharaan sukses. 17 Beberapa negara
malaria-menghilangkan dapat menggunakan sumber daya mereka sendiri
domestik untuk melanjutkan perjalanan mereka menuju kebebasan malaria,
tetapi 19 dari 32 negara malaria menghilangkan yang baik berpenghasilan
rendah atau menengah ke bawah dan kemungkinan akan memerlukan
bantuan. Tanpa dukungan Global Fund, negara-negara ini akan goyah
dengan konsekuensi yang berpotensi bencana. Hal ini membutuhkan
perhatian mendesak dan paling dibahas melalui diskusi antara WHO dan
Global Fund. Prioritas utama adalah untuk konsensus internasional yang
jelas dan kepemimpinan. Rencana Roll Back Malaria global Malaria Aksi 5 adalahkesimpulan tidak mewakili orang-orang dari organisasi yang mempekerjakan atau dari
dasar yang kuat untuk konsensus internasional untuk semua tiga bagian dari
strategi, dan harus melayani sebagai model untuk mengembangkan
konsensus tentang eliminasi. WHO memiliki kepemimpinan yang penting
dan peran mengadakan, dan Program Malaria global harus memanfaatkan
keterampilan dan kontribusi dari program pengendalian malaria nasional di
negara-negara malaria-menghilangkan dan lain-lain untuk mengembangkan
dan secara teratur merevisi jelas, konsensus strategis global eliminasi, yang
Untuk lebih lanjut tentang Malaria
menghormati dan mendukung kebijakan negara yang sah dan ambisi.
Penghapusan Grup lihat http: //
www.malariaelimination Berapa banyak dari negara-negara biru pada Gambar 1 dari kertas
group.org
pengantar di Seri 1 akan menjadi hijau pada tahun 2020? Bisa jadi mereka
semua, tapi besar kemungkinan tidak akan. Jika kebanyakan berhasil dan
kita belajar dari pengalaman mereka, minoritas yang gagal akan kembali
dilengkapi dan kebangkitan. Bahkan jika hanya setengah dari negara biru
menghilangkan malaria pada tahun 2020, garis depan akan bergeser jauh
dan generasi baru negara merah akan mengambil tongkat eliminasi dan
menjadi biru. Pada saat yang sama, baru obat, insektisida, diagnostik, dan
vaksin akan telah dikembangkan. Malaria eliminasi adalah dinamis dan
selalu berubah.
Sekarang adalah waktu untuk bertindak (panel). Kita tidak harus
mengabaikan menyusutnya peta malaria, yang telah berhasil berlangsung
selama abad terakhir. Abaikan bisa mengakibatkan donor dan kelelahan
masyarakat, penurunan motivasi nasional dan internasional, dan
kebangkitan penyakit malaria dan kematian. Dengan ilmiah kecerdikan,
kemauan politik, koordinasi, dan penghapusan kepemimpinan
1520
dari margin ke dalam akan terus berlanjut, membawa langsung manfaat bagi
jutaan dan berharap untuk banyak lagi. Semua pemain-dari kelompok
masyarakat untuk para ilmuwan untuk multilateral donor-harus melakukan
segala kemungkinan untuk mempertahankan tren ini, sehingga pada tahun
2050 kita akan bertempur malaria di depan terbatas, dan visi dari dunia
malariafree akan berada dalam genggaman kita.
* Richard GA Feachem, Allison A Phillips, Geo ff rey A Targett, Robert W Salju
Kesehatan Global Group, UCSF Ilmu Kesehatan Global, San Francisco, CA 94105, USA
(RGAF, AAP); Fakultas Infeksi dan Penyakit Tropis, London School of Hygiene dan Tropical
Medicine, London, UK (GAT); Malaria Kesehatan Masyarakat dan Epidemiologi Group, Pusat
Geographic Medicine, Kenya Medical Research Institute, Nairobi, Kenya (RWS); dan Pusat
Kedokteran Tropis, Pusat vaksinologi dan Tropical Medicine, University of Oxford, Oxford, UK
(RWS) FeachemR@globalhealth.ucsf.edu Global Kesehatan Kelompok UCSF sebagian hadir
untuk mendukung negara-negara di jalur berbasis bukti terhadap eliminasi. Pandangan dan
sumber-sumber pendanaan. Grup Global Health di eliminasi malaria didukung oleh Bill &
Melinda Gates Foundation dan ExxonMobil. RWS adalah Wellcome Trust Principal Research
Fellow (# 078.925) dan mengakui dukungan dari Kenya Medical Research Institute. RWS telah
menerima dana dari Novartis untuk memimpin rapat program pengendalian nasional di Afrika
dan telah menerima hibah penelitian dari Pfizer. RGAF, AAP, GAT, dan RWS adalah anggota
dari Malaria Penghapusan Group. 1
Feachem RGA, Phillips AA, Hwang J, et al. Menyusut peta malaria: kemajuan dan prospek. Lanset
2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 61.270-6. 2
Ee AJ, Smith DL, Gething PW, Kabaria CW, Salju RW, Hay SI. Peringkat eliminasi kelayakan antara
negara-negara endemik malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 /
S0140-6736 (10) 61.301-3. 3 Moonen B, Cohen JM, Salju RW, et al. strategi operasional untuk
mencapai
dan mempertahankan eliminasi malaria. Lanset 2010; dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI:
10,1016 / S0140-6736 (10) 61.269-X. 4
Sabot O, Cohen JM, Hsiang MS, et al. Biaya dan keuangan kelayakan eliminasi malaria. Lanset 2010;
dipublikasikan secara online Oktober 29. DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 61.355-4. 5
Roll Back Malaria. Global rencana aksi malaria: untuk dunia yang bebas malaria.
2008. http://www.rollbackmalaria.org/gmap/toc.pdf (diakses 25 Sep,
2010).
6 Hay SI, Guerra CA, ee AJ, Noor AM, Salju RW. Distribusi global
dan populasi yang berisiko malaria: masa lalu, sekarang, dan masa depan. Lancet Infect Dis
2004; 4: 327-36.
7 Mueller I, Galinski MR, Baird JK, et al. kesenjangan kunci dalam pengetahuan
Plasmodium vivax, diabaikan parasit malaria manusia. Lancet Infect Dis
2009; 9: 555-66.
8 Cohen JM, Moonen B, Salju RW, Smith DL. Bagaimana mutlak adalah nol? Sebuah
evaluasi definisi de fi sejarah dan saat eliminasi malaria.
malar J 2010; 9: 213.
9 Program Pengendalian Malaria Zanzibar. Malaria eliminasi di Zanzibar:
penilaian kelayakan. Oktober, 2009. http: //www.malariaeliminationgroup. org / situs / default /
fi les / MalariaEliminationZanzibar.pdf (diakses 1 Maret 2010).
10 Masak J, Reid H, Iavro J, et al. Menggunakan langkah-langkah serologi untuk memantau perubahan
dalam transmisi malaria di Vanuatu. malar J 2010; 9: 169.
11 Targett GA, Yeung S, Tanner M. Mengidentifikasi kesenjangan: apa yang kita butuhkan untuk
tahu. Dalam: Feachem RGA, Phillips AA, Targett GA, eds, untuk Malaria Penghapusan
Group. Menyusut peta malaria: prospektus pada eliminasi malaria. 2009.
http://malariaeliminationgroup.org/sites/default/ fi les / fi leuploads /
AProspectusonMalariaEliminationCh10.pdf (diakses 25 September 2010).
www.thelancet.com Vol 376 November 6, 2010
 Komentar

12 Greenwood BM. Control untuk eliminasi: implikasi untuk penelitian malaria. 16 Feachem RGA, Malaria Penghapusan Group. Menyusut peta malaria:
tren Parasitol 2008; 24: 449-54. panduan tentang eliminasi malaria bagi para pembuat kebijakan. 2009. http: // www.

13 Malaria Pemberantasan Penelitian Agenda (malERA). http: //malera.tropika. malariaeliminationgroup.org/sites/default/ fi les / fi leuploads / AGuideon

net (diakses 15 Maret 2010). MalariaEliminationforPolicyMakers.pdf (diakses 25 September 2010). 17 The Global Fund untuk

14 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberkulosis dan Malaria. Memberikan portofolio. memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria. prioritas

http://www.theglobalfund.org/programs/search/?lang=en (diakses April 10, 2010). untuk putaran 10: catatan informasi. Mei, 2010. http: //www.theglobalfund. org / dokumen /
putaran / 10 / R10_InfoNote_Prioritization_en.pdf (diakses 8 Agustus 2010).

15 Malaria Eliminasi Group. http://www.malariaeliminationgroup.org

(Diakses Feb 3, 2010).

Ke dalam cahaya? nefropati diabetik dan vitamin D

Vitamin D merupakan regulator penting dari metabolisme tulang tubulus proksimal. Diabetes dikaitkan dengan penurunan ekspresi ACE2; Diterbitkan On line

November 4, 2010 DOI:

dan beberapa proses metabolisme lain yang vant rele untuk Oleh karena itu penghambatan ekspresi TACE dapat meningkatkan
10,1016 / S01406736 (10)
kesehatan dan penyakit manusia. Vitamin D juga berinteraksi keseimbangan RAS di ginjal, dan mungkin memiliki tambahan 61.304-9 See Artikel halaman

dengan jalur yang erat dengan pengembangan dan perkembangan renoprotektif Ects ​e ff dengan menghambat pelepasan TACE tergantung 1543

komplikasi diabetes, termasuk sistem renin-angiotensin (RAS),
hipertensi, peradangan, dan albuminuria. Tiga uji acak terbaru
menunjukkan bahwa vitamin D analog-19-atau-1-α-di
hydroxyvitamin D2 (paricalcitol) -Dapat mengurangi proteinuria
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, termasuk orang-orang
dengan diabetes. 1-3
dari mediator patogen lainnya. Ada juga substansial epidemiologi
link
antara vitamin D dan tekanan darah. suplemen vitamin D dapat
menurunkan tekanan darah pada pasien diabetes; 8 Namun, e ff ect
kecil di terbaik, dan belum dilaporkan dalam semua studi. 1 Dalam
VITAL, pengurangan reversibel tekanan darah sistolik (dari -3 ke

Di The Lancet, Dick de Zeeuw dan studi VITAL rekan, 4 yang secara
khusus dilakukan pada pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal
kronis, lanjut menunjukkan tindakan antiproteinuric potensi paricalcitol
ketika ditambahkan ke terapi standar. Dalam VITAL, yang merupakan
terkontrol plasebo dan studi double-blind, 281 pasien dengan diabetes
tipe 2 dan albuminuria yang menerima blokade RAS konvensional
ditugaskan untuk plasebo atau paricalcitol (1 mg atau 2 mg per hari)
selama 24 minggu. rasio albumin-to-kreatinin urin turun 20% (p = 0 · 053)
dan 24-jam ekskresi albumin urin turun 28% (p = 0 · 009) pada pasien
yang menerima 2 mg paricalcitol per hari dibandingkan dengan mereka
- 9 mm Hg, p = 0 · 033 vs plasebo) terjadi pada pasien yang sudah di RAS
blokade selama pengobatan dengan 2 mg paricalcitol per hari. Apakah ini
antihipertensi e ff ect merupakan indikasi dari aditif manfaat dari
penghambatan renin melarikan diri, restorasi ACE2, atau tindakan
hemodinamik langsung masih harus didirikan. Vitamin D memiliki
beberapa tindakan inflamasi anti-in, termasuk e ff ects pada sintesis
prostaglandin, penghambatan
angiotensinogen

pada plasebo. Penurunan albuminuria ini adalah reversibel saat

Prorenin Renin
paricalcitol dihentikan. 1 ug paricalcitol per hari menghasilkan
pengurangan fi kan non-signifikan rasio albumin-to-kreatinin urin (-14%,
angiotensin I
PRR
p = 0 · 23) dan 24-jam ekskresi albumin urin (-2%, p = 0 · 86)
dibandingkan dengan plasebo. Kedua dosis ditoleransi dengan baik. Vitamin D KARTU AS

AT1 angiotensin II

+
TACE ACE2
Vitamin D adalah regulator negatif RAS (Figur). 5 Pada penyakit -

ginjal kronis eksperimental, paricalcitol mengurangi ekspresi ginjal

Angiotensin 1-7
renin, (pro) renin-reseptor, angiotensinogen, dan jenis 1
?
angiotensin receptor. 6 + mas-1

Vitamin D juga menghambat tumor necrosis factor α converting

enzyme (TACE), 7 yang mengatur penumpahan enzim
angiotensin-converting 2 (ACE2), itu sendiri enzim utama yang
memetabolisasikan angiotensin II di
Angka: Interaksi antara vitamin D dan elemen kunci dari sistem
renin-angiotensin
ACE = angiotensin-converting enzyme. AT1 = tipe 1 angiotensin receptor. PRR = (pro) reseptor renin.
ACE2 = angiotensin-converting enzyme 2. TACE = tumor necrosis factor α converting enzyme. mas-1 =
reseptor untuk angiotensin 1-7.

www.thelancet.com Vol 376 November 6, 2010 1521