PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. IDENTITAS PASIEN
Pendidikan : SD
Alamat :sidoarjo
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Keluhan Utama:
Klien datang ke UGD Rs Siti khotdijah pada tanggal 9-4-2018 dengan keluhan batuk,
Dalam keluarga tidak ada yang menderita DM,HT,GGK maupun penyakit berat lainnya.
Klien tinggal dengan putrinya yang terakhir, setelah sakit klien jarang keluar rumah
Saat sehat klien senang mengkonsumsi makanan manis dan minum kopi
4. Kesadaran : composmentis
5. TTV: S
6. ;
7. Genogram
Klien menkonsumsi obat-obatan Ht dan DM, setiap ada kondisi yang tidak wajar pada klien
Makan 3 kali sehari tidak habis, minum 1-2 liter air perhari dengan diet TKTPRG
3. Pola Eliminasi
Eliminasi alvi
Sealama sakit klien belum BAB sedangkan BAK 4 kali sehari (klien terpasang kateter)
Elimansi uri
Masalah Keperawatan :
Klien tidak bisa tidur nyenyak, hanya 3-4 jam per hari
Sealama di Rumah Sakit aktifitas dibantu oleh keluarga tidak bisa melakukan aktifitas secara
mandiri
Klien sadar, berbicara secara norml, klien bisa menunjukkan rasa nyeri pada kakinya dan
bengkak.
Pola Persepsi :
Klien menrima akan sakitnya, klien pasrah setiap keluarganya membawa klien ke Rumah
Konsep Diri
a. Gambaran diri
c. Ideal Diri
Klien merasa selama ini sudah melakukan perbutan yang sesuai dengan tujuan
d. Peran Diri
Klien merasa peran sebagai ibu dan kepala keluarga berubah semenjak sakit
e. Identitas Diri
Masalah keperawatan :
Klien menikah 1 kali dan mempunyai 3 anak ( anak 1 perempuan, anak ke 2 laki-laki dan
anak ke 3 perempuan). Sudah lama suaminya meninggal sejak anak-anaknya masih kecil
Masalah keperawatan
Hubungan dengan anggota keluarga yang lain tetap akrab dan tida ada perubahan, senang
Klien merasa pola dan tanggung jawabnya sebagai ibu dan kepala rumah tangga menurun
Klien sangat tertutup, tidak pernah mengeluh tentang sakitnya ataupun masalahnya
Sumber pendukung :
Masalah Keperawatan :
Klien beragama islam, saat sakit klien selalu dibimbing oleh anaknya saat sholat 5 waktu
semampu klien
Refleks: fisiologis
Biceps Triceps
Knee Achiles
Refleks patologis
Babinski Oppenheim
Takut
Masalah keperawatan
aktifitas fisik
1. Pemeriksaan laboratorium
Darah Lengkap
Specimen : Serum
Uric Acid 5,9 P: 2.6 – 6.0 mg/dl/
Specimen : Urine
2. Pemeriksaan radiologi
3. Intoleransi aktifitas
Surabaya,
Perceptee
(................................)