SUPERVISI ADMINISTRASI RUANGAN

1. Nama Instalasi/ Ruangan : ...........................................................................................................................................................

2. Hari/ Tanggal : ...........................................................................................................................................................

JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Program Kerja Ruangan
2 Perencanaan
Harian/mingguan/bulanan
3 Jadwal Kegiatan Pertahun
Administrasi Umum/ Surat
menyurat
a. Agenda
b. Buku Ekspedisi
4
c. Pengarsipan (Filing)
d. Buku indikator mutu
e. Buku Pembinaan
f. Notulen Rapat
5 Struktur Organisasi
6 Pembagian Tugas dan Uraiannya
Papan Data Ketenagaan dan
7
alokasi pasien/ penja TIM
8 Program Pengembangan SDM
9 Rapat Kerja Mingguan/ Bulanan
Laporan Bulanan, Tengah
10
Tahunan, dan Tahunan
11 Laporan indikator tingkat efisiensi
pelayanan: data BOR, LOS, TOI
harian,bulanan
JUMLAH/ RATA-RATA

KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
SARAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cirebon, ……………………………………….........…
Mengetahui
Kepala Bidang /Seksi Keperawatan Kepala Instalasi/ Ruangan

……………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
 SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN

1. Nama Instalasi/ Ruangan : ...........................................................................................................................................................

2. Hari/ Tanggal : ...........................................................................................................................................................

JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Kepala Instalasi/ Ka. Ruangan
a. Biodata
b. Program Kerja
c. Buku Agenda Kegiatan
d. Jadwal Supervisi Staf
e. Pelaksanaan Supervisi Staf
f. DP-3 staf
g. D U K
h. Catatan kenaikan berkala
pangkat
2 Ka. Ruangan
a. Biodata
b. Buku Agenda Kegiatan
c. Absensi staf
d. Penilaian Kesesuain Tugas dan
SK setiap staf
e. Laporan Kelebihan dan
kekurangan staf (prestasi)
f. Kekurangan
3 Ketua Tim/ CI
a. Perencanaan harian
b. Pembagian Tugas
c. Rincian Tugas
d. Catatan Hasil Pekerjaan/ Jurnal
4 Buku Induk Pegawai
5 Kelengkapan File
a. Kepala Sekolah
b. Ketua Tim/ CI
c. Staf ruangan
Jumlah/ Rata-rata

KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
SARAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cirebon, ……………………………………….........…
Mengetahui
Kepala Bidang / Seksi Keperawatan Kepala Instalasi/ Ruangan

……………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
 SUPERVISI ADMINISTRASI PERLENGKAPAN/INVENTARIS

1. Nama Instalasi/ Ruangan : ...........................................................................................................................................................

2. Hari/ Tanggal : ...........................................................................................................................................................

JAWABAN
NO KEGIATAN NILAI KETERANGAN
YA/ADA TIDAK
1 Buku Induk Barang Inventaris
2 Buku Golongan Barang Inventaris
Daftar Barang Inventaris Kelas/
3
Ruang
4 Buku Barang Inventaris
5 Buku Penerimaan Barang
7 Buku/ Kartu Stok Barang
8 Kartu Pemeliharaan
9 Penghapusan Barang
10 Nomor Inventaris
11 Barang Inventaris
12 a. Dipakai Sendiri
b. Dipakai Bersama
Laporan

Jumlah/ Rata-rata

KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
SARAN : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Cirebon, ……………………………………….........…
Mengetahui
Kepala Bidang / Seksi Keperawatan, Kepala Instalasi/ Ruangan

……………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.