DAFTAR TILIK PELAYANAN PEMASANGAN AKDR

NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Apakah petugas memastikan klien mendapat
privasi
2 Apakah petugas menjelaskan kepada klien
mengenai prosedur pemasangan dan
memberi kesempatan kepada klien untuk
bertanya
3 Apakah petugas memastikan klien telah
mengosongkan kandung kemih
4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan
panggul secara palpasi
5 Apakah petugas mencuci tangan sebelum
pemeriksaan
6 Apakah petugas memakai sarung tangan
yang steril
7 Apakah petugas memeriksa genetalia
eksterna
8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan
spekulum
9 Apakah petugas memasukkan speculum dan
mengusap vagina dan serviks dengan larutan
antiseptik
10 Apakah petugas menggunakan tenakulum
untuk menjepit serviks
11 Apakah petugas melakukan sondase uterus
dengan teknik tanpa sentuh
12 Apakah petugas memasukkan lengan AKDR
Co T 380 A di dalam kemasan sterilnya
13 Apakah petugas memasang AKDR dengan
teknik tarik
14 Apakah petugas membuang bahan habis
pakai yang terkontaminasi sebelum
melepaskan sarung tangan dan
membersihkan permukaan yang
terkontaminasi
15 Apakah petugas mencuci tangan setelah
membuka sarung tangan
16 Apakah petugas memastikan semua
instrument, sarung tangan habis pakai dan
permukaan meja di dekontaminasi