DESTIA ANANDA 1102015056

SASARAN BELAJAR
LI.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo Achilles
LO.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopik Tendo Achilles
LO.2 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopik Tendo Achilles
LO.3 Memahami dan Menjelaskan Kinesiologi Tendo Achilles
LI.2 Memahami dan Menjelaskan RuptureTendo Achilles
LO.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo Achilles
LO.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo Achilles
LO.3 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Rupture Tendo Achilles
LO.4 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo Achilles
LO.5 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Rupture Tendo
Achilles
LO.6 Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang Rupture Tendo Achilles
LO.7 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Rupture Tendo Achilles
LO.8 Memahami dan Menjelaskan Prognosis Rupture Tendo Achilles
LO.9 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Rupture Tendo Achilles
LO.10 Memahami dan Menjelaskan Pencegahan Rupture Tendo Achilles

LI.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo Achilles

LO.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopik Tendo Achilles
Tendon adalah tali fibrosa jaringan ikat tempat berakhirnya serat serat otot, yang
melekatkan otot pada tulang atau struktur lain.

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah
tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai
dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada
bagian tengah-belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari
dan melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon
Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.
 DESTIA ANANDA 1102015056

Fungsi tendon :

1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang

2. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang.
Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan
tidak akan bisa bergerak.
4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.
5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi pada
efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles tendon
peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagian terakhir
langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk ke bawah), yang
disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karena meregangkan tendon, otot
dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan panjang, yang
memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.
6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang melekat
dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.
7. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini adalah
tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki seseorang,
berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.

LO.2 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopik Tendo Achilles

 DESTIA ANANDA 1102015056

Tendo Achilles adalah tendo pada bagian tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot
Gastrocnemius dengan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki, yaitu
Calcaneus.
Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap
tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagen tersebut
merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin yang kecil. Serat elastin dapat menjalani
tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika serat elastin ada pada tendon dalam proporsi yang
besar maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.

Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta
saraf. Fasikula-fasikula tersebut secara bersamaan di kelilingi oleh epitenon dan membentuk
struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon
oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi
pergesekan

.
Struktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau ligamen itselt. Ligamentum atau
tendon kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles (lembaran).
Lembaran berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel
biologis yang menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural pada tingkat
ini yang memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari
fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan
kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan
tendon.
 DESTIA ANANDA 1102015056

TENDON

1. Tendon mengandung kolagen tipe I

2. Tendon mengandung matriks proteoglycan
3. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara paralel

Fungsi dasar:
1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang
2. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol

Struktur:
1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)
2. Glycine (±33%)
3. Proline (±15%)
4. Hydroxyproline (±15%)

Blood Supply
1. Pembuluh darah di perimysium (meliputi tendon)
2. Pada periosteol insertion
3. Jaringan sekitarnya

LO.3 Memahami dan Menjelaskan Kinesiologi Tendo Achilles

Normal
Ketika otot gastrocnemius (di betis) berkontraksi (memendek), tendon yang melekat dari
otot ke tulang tumit (calcaneus) bergerak. Saat memendek, tendon bergerak ke bawah kaki.
Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas jari kakinya sendiri,
berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik turun tangga (tindakan jinjit).
Pergerakan
Ketika tubuh berada dalam posisi tegak, kaki di sudut yang tepat ke arah tungkai. Gerakan
sendi berasal dari Dorsofleksi dan ekstensi; dorsofleksi meliputi aproksimasi dorsum kaki
 DESTIA ANANDA 1102015056

ketungkai depan, sementara ekstensi tumit ditarik ke atas dan jari-jari kaki menunjuk ke
bawah. Kisaran gerakan bervariasi pada individu yang berbeda, sekitar 50°-90°.
Pergerakan Sumbu transversal terjadi sedikit miring. Malleoli erat merangkul talus di
semua posisi sendi,sehingga setiap sedikit pergerakan derajat dari sisi-ke-sisi yang
mungkin ada, terjadi hanya karena peregangan ligamen dari syndesmosis talofibular, dan
fibula yang sedikit bengkok. Permukaan artikular superior talus lebih luas di depan
daripada di belakang. Dalam dorsofleksi, ruang yang lebih besar dibutuhkan antara dua
malleoli. Hal tsb didapatdengan gerakan berputar sedikit keluar dari ujung bawah fibula
dan peregangan ligamen syndesmosis, gerakan lateral ini dimudahkan dengan sedikit
meluncur di tibiofibular artikulasi, dan mungkin juga oleh fibula yang menekuk. Dari
ligamen, deltoideus memiliki kekuatan sangat besar, terbiasa tahan tekanan seperti proses
fraktur. Bagian tengah, bersama-sama dengan ligamen calcaneofibular, mengikat kuat
tulang-tulang tungkai ke kaki, dan menolak pemindahan di segala arah. Serabut anterior
dan posterior membatasi ekstensi danfleksi kaki masing-masing, dan serat anterior juga
membatasi abduksi.Posterior ligamentum talofibular membantu dalam melawan
perpindahan calcaneofibular dari kaki belakang, dan memperdalam rongga untuk
penerimaan talus. Talofibular anterior adalahpelindung terhadap perpindahan kaki ke
depan, dan batas perpanjangan sendi. Gerakan inversi dan eversi kaki, terutama
berpengaruh pada sendi tarsal; sendi yang memiliki jumlah gerak terbesar antara talus dan
kalkaneus belakang dan navicular dan berbentuk kubus didepan. Hal ini sering disebut
sendi transversal tarsal, dan dapat mengganti sendi pergelangan kaki dalam ukuran besar
ketika akhirnya menjadi ankylosed, dengan tarsus sendi subordinat.Perpanjangan (ekstensi)
kaki pada tibia dan fibula dihasilkan oleh Gastrocnemius, soleus,Plantaris, M. Tibialis
posterior, longus Peronæi dan brevis, M. Fleksor digitorum longus, danM. Fleksor halusis
longus; dorsofleksi, oleh M. Tibialis anterior, Tertius Peronæus, ekstensordigitorum
longus, dan ekstensor halusis proprius. Tendo Achilles memiliki origo pada
M.gastrocnemius, M.soleus, M.plantaris dan ber-insersio pada Os.calcaneus sehingga
memiliki sumbu pergerakan pada Articulatio talocrularis. Memiliki sumbu gerak
frontal yang berjalan dari craniomedialis ujung bawah Maleolus medialis sampai
caudolarteralis ujung bawah Maleolus lateralis, membentuk sumbu transversal 7˚ dan
sumbu frontal 13˚
 DESTIA ANANDA 1102015056

Memungkinkan gerakan:
a) Dorsoflexi : M.tibialis anterior, M.extensordigitorum longus, M.peroneus tertius,
M.extensor hallucis longus
b) Plantarflexi: M.gastrocnemius, M.soleus, M.plantaris, M.flexor hallucis longus,
M.peroneus longus & brevis, M.tibialis posterior

LI.2 Memahami dan Menjelaskan Rupture Tendo Achilles

LO.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo Achilles
Rupture adalah robek atau putusnya jaringan. Rupture tendo achilles adalah sobeknya atau
putusnya tendo achilles.
Klasifikasi
Ada 4 klasifikasi ruptur Tendon achilles yaitu:
1. Tipe I: Pecah parsial, yaitu sobek yang kurang dari 50%, biasanya diobati dengan
manajemen konservatif
2. Tipe II: sobekan yang penuh dengan kesenjangan tendon kurang dari sama dengan 3 cm,
biasanya diobati dengan akhir-akhir anastomosis
3. Tipe III: sobek yang penuh dengan jarak tendon 3 sampai 6 cm
4. Tipe IV: perpisahan yang penuh dengan cacat lebih 6 cm (pecah diabaikan)

LO.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo Achilles

Beberapa etiologi dari rupture tendo achilles :
 Dorso fleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi maksimal pada otot betis.
 Saat berlari, melompat, tersandung , dan jatuh dari ketinggian.
 Tendo achilles bisa robek karena kurang menerima aliran darah.
 Usia meningkatkan resiko terjadinya rupture tendo achilles
 Peningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo achilles.
 Lebih sering pada laki laki dibanding perempuan.
 Penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes.
 Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan
risiko pecah
 Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton,
tenis, basket dansepak bola
 Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis
 Obesitas
LO.3 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Rupture Tendo Achilles
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung
(overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah, kontraksi otot
yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi, otot belum siap, terjadi pada bagian groin
muscles (otot pada kunci paha), hamstring (otot paha bagian bawah), dan otot guadriceps.
Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan
membengkak. Dapat pula karena latar belakang degenerasi tendon.
 DESTIA ANANDA 1102015056

LO.4 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo Achilles

1. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau
betis
2. Bengkak, kaku dan memar
3. Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit
4. Tumit tidak bisa digerakan turun naik.
5. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.
6. Nyeri bisa berat.
7. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles dekat lokasi
penyisipan, dan kekuatan plantar
8. flexion lemah aktif semua bisa menegakkandiagnosis
9. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pegelangan kakiatau
betis
10. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di dekat tumit.
11. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit.
12. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau “push off” kaki terluka ketika berjalan.
13. Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya dan tidak bisaberjinjit.
14. Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon.
15. Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

LO.5 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Rupture Tendo
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan fisik tendo achilles bisa dilakukan dengan menggerakan pergelangan kaki
baik plantar fleksi atau dorso flexi, bila pergerakan terbatas atau lemah bisa dicurigai
adanya kelainan pada tendon achilles.

 Test fleksi Lutut.

Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 90 derajat sambil berbaring rawan
dimeja periksa. Selama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral
ataudorsofleksi, diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.

 Test Thompson (Test Simmond)

Tes ini dilakukan untuk mengetahui kelainan tendon yang terjadi di tulang calcaneus.
Caramelakukan tes ini, penderita tidur dengan posisi tengkurap, dengan kedua kaki
dipinggirtempat tidur, lalu dilakukan kompresi pada otot betis. Pada otot yang normal,
setelahdilakukan kompresi maka akan terjadi flexi plantar, sebaliknya jika setelah
dilakukan flexi plantar dan tidak terjadi flexi plantar, maka telah terjadi ruptur tendon
achilles.
 DESTIA ANANDA 1102015056

 Obrien’s Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari calcaneus
masukkan jarum berukuran 25. Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila
gerak jarum seperti plantar fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami
cedera. Bila jarum tidak bergerak, menandakan tendo achilles yang mangalami ruptur.
Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar.

 Copeland Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki
dilakukan dorsofleksi secara pasif. Apabila tendo utuh, maka tekanan akan naik sekitar
35-60mmhg. Namun bila tendo mengalami rupture, tekanan hanya bisa naik sedikit atau
tidak bergerak sama sekali.
 DESTIA ANANDA 1102015056

Diagnosis Banding

 Calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan.
Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan
pada bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana
achilles tendon fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.
 Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari,
achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon
achilles dan betis.
 Achilles tendinopathy atau tendonosis
Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang juga
menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

LO.6 Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang Rupture Tendo Achilles

Plain Radiografi
Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon
Achilles.Radiografi menggunakansinar-Xuntuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak
efektif untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron
energi tinggimenghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan
karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang
padat (ototmisalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X
umumnyadipakai untuk mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara
jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Radiografi memiliki
peran kecildalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk
mengesampingkan cederalain seperti patah tulang kalkanealis.Temuan radiografi pada
ruptur tendon Achilles meliputi:

1. Penggelapan tendon  Perdarahan, edema dan hilangnya tendon

mengakibatkanpenggelapan margin anterior tendon Achilles pada tampak lateral.
2. Gangguan posterior pada Kager pada lemak  aDarah dan edema mengganggu
Kagerpad lemak. Pada lemak dipersempit oleh edema.
3. Lekukan kulit pada bagian robekan  lesung pipit kecil dapat dilihat pada
bagianrobekan. Biasanya tertutup oleh pembengkakan dan perdarahan.
4. Gumpalan jaringan lunak di ujung tendon  ujung ruptur tendon menarik kembalidan
bergelung, mengakibatkan bengkak pada ujung tendon.
5. Mengidentifikasi ujung yang terputus  Ujung proksimal biasanya dikaburkan
olehpembengkakan dan perdarahan, tetapi ujung distal dapat dipisahkan dari lemak
sekitarnya dalam 50% kasus
 DESTIA ANANDA 1102015056

Ultrasonografi
Dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan.
Bekerjadengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien.
Beberapa suara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak
atau tulang. Gambar-gambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam
suatu gambar.Gambar-gambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam
mendeteksi pergerakantendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau
robek.Perangkat ini membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan
kerusakan struktural jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis
cedera. Alatmodalitas gambar ini tidak mahal, tidak melibatkan radiasi pengion dan di
tangan ultrasonographer ahli, bisa diandalkan.
 DESTIA ANANDA 1102015056

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Dapat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon
Achilles,dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.
Teknik inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton
berjalan melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang
merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis (alignment). Ketika proton kembali
mereka (proton)memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat
dianalisis olehkomputer dalam 3D untuk membuat gambar tajam penampang silang dari
area penting. MRIdapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak
untuk foto berkualitassangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan
cedera lainnya.Fig.11 tendon Achilles robek parsial.Sobek longitudinal interstisial (panah
putih) dan buktidegenerasi hipoksia yang mendasari dengan tendontebal juga bisa dilihat.
 DESTIA ANANDA 1102015056

LO.7 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Rupture Tendo Achilles

Terapi fisik :
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon achilles harus mencari pengobatan medis
yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi
menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.
Pengobatan konservatif :
Mobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya.
Latihan bergerak sangat penting dalam proses pemulihan rupture tendo Achilles
Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujungtendin
dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah pasien dapat
bergerak.
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6minggu
dalam posisi fleksi 30°-40° pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.

Gambar 2.7 boot orthosis

Fisioterapi, dengan kaki menggantung melatih dorsofleksi secara aktif dan fleksi
plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara nyaman. Pada minggu ke-4,
 DESTIA ANANDA 1102015056

orthosis dibawa ke posisi netral, dengan protokol ROM yang samaseperti minggu
sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk menanggung berat badanyang
ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini, mereka juga diperbolehkan
untuk melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien diperbolehkan melepas
orthosisdan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. Ada 3 kasus
reruptures, 2di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari 2 reruptures bedah, 1 jatuh
dari tangga, danyang lainnya ditabrak mobil saat mencoba menghentikan perampokan.
Pasien nonsurgicaltergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat
melalui pembedeahan.Lainnya, protokol konservatif yang lebih baru menggunakan periode
nonweight- bearing-casting, baik di atas atau di bawah lutut, dengan kaki di equinus sekitar
2-4 minggu,dan kemudian seri casting atau dengan penurunan derajat fleksi plantar ke netral
pada interval2 hingga 4 minggu.
Percutaneous Surgery

Gambar 2.8: Percutaneous Surgery

Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan melewati
ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada equinus
maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul,
danmendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan
sterilSetelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips
dilakukanselama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips
dengan elevasitumit rendah.
Open Surgical Repair

Gambar 2.9: Open Surgical Repair

 DESTIA ANANDA 1102015056

Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.Insisi

medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris,
sertamenghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena
tingginyatingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang
3-10 cm. Setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan
mudah dan didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan
menggunakann onabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-
stitch. Para tendon harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan
oleh kulit akanmembatasi terjadinya komplikasi luka.Setelah operasi, pergelangan kaki
dipertahankan dalam fleksi saat pemasanganorthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki
digerakkan secara netral ke plantar atau sedikitdalam orthosis kaku, dan pasien
diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi biasanya dihentikan 4-6 minggu
setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif danaktif-dibantu gerak, berenang,
bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapidengan mengangkat tumit dapat
dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitaskembali dalam jangka waktu 4
bulan. Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan
memilikitingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot
pascaoperasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat
kembali beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun,
kemungkinan terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan
pengelupasankulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.

Pengobatan lainnya :
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati,atau
komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan
nonoperativekarena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka
rincian,dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).
Gips kaki pendek dipasang pada kaki yang terkena,sementara pergelangan kakiditempatkan
di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi ini, ujung
tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selamasekitar 6-10 minggu.
Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kakisecara bertahap dapat
dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periodeimobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini
ditopang dengan casting serial atau pergelangankaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan
dengan menggunakan cor diperbolehkansaat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di
sepatu diangkat setinggi 2 cm dabdipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program
rehabilitasi dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada
(misalnya,kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya
rumahsakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada
paparananestesi.
Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture(hingga
40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapatmenyembuhkan
dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yangmengakibatkan penurunan daya
fleksi plantar dan daya tahan.
Resiko operasi tendon Achilles:
 Infeksi kulit di tempat sayatan
 DESTIA ANANDA 1102015056

 Komplikasi normal pembedahan atau anestesi, seperti pendarahan dan efek sampingobat-
obatan
 Kerusakan saraf
 Resiko kembalinya ruptur Achilles. Walaupun risiko ini lebih kecil dibandingpengobatan
nonsurgical
 Kemungkinan tendon yang sembuh setelah operasi tidak akan sekuat seperti sebelumcedera.
Efek samping : dapat terjadi kerusakan syaraf.Setelah kedua jenis operasi, kemungkinan
akan mengenakan gips, boot berjalan, atauperangkat serupa untuk 6-12 minggu. Pada
awalnya, boot diposisikan untuk menjagakakimenunjuk ke bawah untuk menyembuhkan
tendon. Boot kemudian disesuaikan secarabertahap untuk meletakkan kaki dalam posisi
netral (tidak mengarah ke atas atau bawah).Waktu pemulihan total Anda mungkin akan
selama 6 bulan.Lebih dari 80 dari100 orang yang menjalani operasi untuk ruptur tendon
Achilles dapatkembali ke semua aktivitas yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk
kembali berolahraga.
Meskipun operasi perkutan secara tradisional dipandang memilikitingkat rerupture tinggi
dibandingkan operasi terbuka, studi menunjukkan bahwa tingkat rerupture keduanya
sebenarnya sama besar. Sekitar 5 dari 100 orang yang melakukanoperasi untuk ruptur
tendon achilles akan rerupture setelah operasi
Operasi terbuka lebih besar kemungkinannya daripada operasi perkutan untuk menghasilkan
komplikasi masalah penyembuhan luka. Tapi kerusakan saraf lebihmungkin dapat terjadi
pada operasi perkutan. Teknik-teknik baru untuk operasiperkutan dapat membuat
kemungkinan kerusakan saraf kurang lebih sedikitdibandingkan ketika teknik yang lebih tua
digunakan.sulit untuk membandingkan hasil operasi, karena usia dan aktivitas mereka
yangberbeda. Keberhasilan operasi bergantung pada pengalaman dokter bedah,
jenisprosedur bedah yang digunakan, tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat
setelahpecahoperasi dilakukan, dan seberapa cepat program rehabilitasi dimulai setelah
operasidan seberapa baik pasien mengikutinya.
Terapi obat NSAIDs
 Ibuprofen
DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, menghambatt reaksi
inflamasidan menurunkan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandinAnalgesik
 Asetaminofen
DOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, orangg dengan gangguan GI tract
bagianatas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek
sedatif Menjelaskan Pencegahan Ruptur Tendon Achilles
 DESTIA ANANDA 1102015056

LO.8 Memahami dan Menjelaskan Prognosis Rupture Tendo Achilles

Prognosis ruptur tendo achilles sangat baik, yakni jika setelah menjalani operasi maka
kemungkinan kecil mengalami rupture tendo achilles kembali bahkan tendonya akan
menjadi lebih kuat. Namun, jika penyembuhan rupture tidak melalui cara operasi maka
kemungkinan rupture terjadi kembali akan lebih besar.

LO.9 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Rupture Tendo Achilles

Apapun pilihan pengobatan yang digunakan, ada kemungkinan bahwa tendon Achilles
tidak akan sembuh sepenuhnya, dan diperlukan perawatan lebih lanjut, seperti
pembedahan.
Komplikasi operasi biasanya merupakan komplikasi kecil seperti infeksi luka atau
berkurangnya rasa di dekat lokasi operasi. Sekitar 4 dari 100 orang mendapatkan infeksi
luka setelah operasi untuk memperbaiki rupture tendon Achilles.
Tendon mungkin mendapatkan bekas luka atau dapat menjadi lebih pendek selama proses
penyembuhan. Ada juga kemungkinan bahwa tendon bisa robek kembali (re-ruptured).
Menurut beberapa penelitian, risiko re-ruptured adalah sekitar 4 banding 100 pengobatan
dengan bedah dan sekitar 12 banding 100 dengan pengobatan konservatif.

LO.10 Memahami dan Menjelaskan Pencegahan Rupture Tendo Achilles

a. Kenakan sepatu yang sesuai dengan benar dan mendukung kaki Anda
b. Peregangan sebelum berolahraga
c. Berolahraga dengan cara yang benar
d. Menjaga berat badan yang baik, tidak kurus atau kegemukan
e. Meningkatkan tingkat latihan dari kecil hingga kenaikan besar
f. Menggunakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat di tumit
DESTIA ANANDA 1102015056
 DESTIA ANANDA 1102015056

Daftar Pustaka
Atkinson, Todd S; Mark Easley (2001) ‘Complete Ruptures of the Achilles Tendon’. Medscape
Orthopaedics.
Banks, Alan S. et al. (2001) ‘Foot and ankle surgery Third Edition’. Lippincott Williams &
Wilkins : USA.
Mafulli, Nicola; Per Renstrom; Wayne B L (2005) ‘Tendon Injuries : Basic science and clinical
medicine’. Springer : London.
Scuderi, Giles R. (2010) ’Minimally Invasive Surgery In Orthopedics’. Springer Science : USA
Whiting, Wiliam C; Ronald F Zernicke (2008) ‘Biomechanics of Musculoskeletal Injury Second
Edition’. Human Kinetics: USA.
Dorland. 2008. Kamus Saku Kedokteran Ed.28. Jakarta : EGC
http://emedicine.medscape.com/article/309393-overview#a3