Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari – Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383 email:puskesmaspesanggrahan@ymail.com
Website : www.cimpuk2000.blogspot.com

LAPORAN DAFTAR KUNJUNGAN / RUJUKAN PESERTA ASKES


UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
BULAN : .............................. 2014

JENIS BEROBAT
NO PUSKESMAS Di Rujukan JUMLAH KETERANGAN
Puskesmas Ke RS

1 PESANGGRAHAN

Pesanggrahan, 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati


NIP. 19630807 199202 2 001

Anda mungkin juga menyukai