Nama :
Jenis Kelamin :
Bagian :
Nik
:
Menyatakan sudah Menerima Look Book RSIA YK Madira dari
Dan bersedia menerapkan sesuai SPO yang berlaku di RSIA YK Madira, saya akan menjaga
look book jika dikemudian hari look book ini hilang saya bersedia mengganti uang sebesar
300.000 ( tiga ratus ribu rupiah ).
Palembang, / / 2018
(Ns.Heti Rapika.S.Kep) ( )