KOP SEKOLAH

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini kami :

1. N a m a :
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tgl. Lahir :
Agama :
Alamat Telp/HP :
2. N a m a :
Jabatan : Bendahara Sekolah
Tempat Tgl. Lahir :
Agama :
Alamat Telp/HP :
3. Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Sanggup dan bersedia mempertanggungjawabkan penggunaan dana
Bantuan Pemerintah Pendampingan Sekolah Model tahun 2017
berdasarkan Surat perjanjian .......................... berdasarkan APBN
melalui DIPA LPMP Bengkulu tahun 2017, sebesar Rp.................
(...............)
2. Akan menggunakan Bantuan Pemerintah tersebut, sesuai dengan
petunjuk teknis dari LPMP Bengkulu dan RAB yang sudah disetujui.
3. Bersedia Melaporkan pertanggungjawaban penggunaan Bantuan
Pemerintah Pendampingan Sekolah Model tahun 2017 baik realisasi
penerimaan dan realisasi Pengeluaran disertai dengan bukti-bukti
administrasi laporan dan keuangan yang akan diserahkan selambat-
lambatnya pada tanggal 31 Desember tahun 2017.

Demikian Pakta Integritas ini dibuat, dengan sebenarnya dan bersedia

menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku, serta bersedia mengembalikan dana bantuan yang telah diterima
apabila tidak memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan oleh pemberi
dana.
Bengkulu, Mei 2017

PENGGUNA DANA
Bendahara Sekolah Kepala Sekolah ........................

-------------------------- ---------------------------