Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review)

Van der Wijden C, Brown J, Kleijnen J

Ini adalah cetak ulang dari tinjauan Cochrane, disiapkan dan dipelihara oleh The Cochrane Collaboration dan
diterbitkan di The Cochrane Library 2008, Edisi 4

http://www.thecochranelibrary.com

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review)

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

DAFTAR ISI
HEADER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
ABSTRAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
RINGKASAN BAHASA PLAIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
LATAR BELAKANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TUJUAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
METODE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
HASIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
DISKUSI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
PENUTUP PENULIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
UCAPAN TERIMA KASIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
REFERENSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
KARAKTERISTIK STUDI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
DATA DAN ANALISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
TABEL TAMBAHAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
APA YANG BARU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
SEJARAH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
KONTRIBUSI PENULIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
PERNYATAAN KEPENTINGAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
SUMBER DUKUNGAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
SYARAT INDEX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) i Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons,
Ltd.

[Ulasan Intervensi]

Amenore laktasi untuk keluarga berencana

1 2 3
Carla Van der Wijden , Julie Brown , Jos Kleijnen

1
Obstetri & ginekologi, Ziekenhuis Amstelveen, Amstelveen, Belanda. 2 Obstetri dan Ginekologi, Universitas Auckland, Auckland, Selandia
3
Baru. Kleijnen Systematic Reviews Ltd, York, UK

Alamat kontak: Carla Van der Wijden, Lembaga Penelitian dalam Kedokteran Ekstramural, VU University Medical Center,
Van der Boechorststraat 7, Amsterdam, 1181 BT, Belanda. c.vanderwijden@vumc.nl . clvanderwijden@online.nl .

Kelompok editorial: Cochrane Fertility Regulation Group.

Status dan tanggal publikasi: Diedit (tidak ada perubahan pada kesimpulan), diterbitkan pada Edisi 4, 2008.

Tinjau konten yang dinilai sebagai terkini: 6 Februari 2008.

Kutipan: Van der Wijden C, J Brown, Kleijnen J. amenore laktasi untuk keluarga berencana. Cochrane Database of Systematic Ulasan

2003, Edisi 4. Seni. Tidak: CD001329. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001329.

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

ABSTRAK

Latar Belakang

Lima puluh persen kehamilan tidak diinginkan. Untuk beberapa alasan, misalnya kesulitan dalam memperoleh kontrasepsi, tidak ada atau
kontrasepsi yang tidak efektif digunakan untuk mencegah kehamilan ini. Metode amenore laktasi (LAM) adalah metode kontrasepsi di
mana ibu diberitahu dan didukung bagaimana menggunakan ASI, juga untuk kontrasepsi. LAM tersedia dan dapat diakses oleh banyak
wanita.

Tujuan
Untuk menilai efektivitas LAM sebagai metode kontrasepsi pada wanita menyusui penuh, yang tetap amenore. Kami
membandingkan efektivitas LAM, sebagaimana didefinisikan dalam pernyataan Konsensus Bellagio 1988, dengan
definisi alternatif LAM menggunakan tabel kehamilan dan menstruasi.

Strategi pencarian

MEDLINE 1966 hingga 2008; EMBASE 1988 hingga 2008; daftar referensi penelitian; ulasan artikel; buku-buku
yang berkaitan dengan LAM; abstrak yang diterbitkan dari menyusui, konferensi kesehatan reproduksi; e-mail
dengan koordinator studi.

Kriteria seleksi

Dari 459 penelitian yang berpotensi relevan, 159 menyelidiki risiko kehamilan selama LAM atau amenore
laktasi. Kriteria inklusi: studi prospektif, kasus (kelompok intervensi) dan, jika tersedia, kontrol, harus aktif secara
seksual; kehamilan harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik atau tes kehamilan. Endpoint kami adalah tingkat
haid tabel kehidupan dan tingkat kehamilan tabel kehidupan. Kami menyertakan 14 penelitian yang melaporkan
pada 10 kelompok intervensi dan dua kelompok kontrol yang memenuhi kriteria inklusi. Kami mengidentifikasi satu
studi tambahan di pembaruan 2007.

koleksi data dan analisis

Dua pengulas secara independen mengekstraksi data; perselisihan diselesaikan melalui diskusi. Kami menganalisis
studi menggunakan metode narasi karena heterogenitas mereka.

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 1

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

Hasil utama

Untuk hasil utama, dua studi terkontrol pengguna LAM melaporkan tingkat kehamilan tabel kehidupan pada 6 bulan 0,45
dan 2,45 persen dan enam studi yang tidak terkontrol pengguna LAM melaporkan 0-7,5 persen. Tingkat kehamilan tabel
kehidupan untuk wanita menyusui sepenuhnya yang amenore namun tidak menggunakan metode kontrasepsi adalah 0,88
persen dalam satu penelitian dan 0,9 hingga 1,2 persen (95% interval kepercayaan 0,0-2,4) dalam studi kedua, tergantung
pada definisi menstruasi yang digunakan.Tingkat menstruasi tabel kehidupan pada 6 bulan di semua penelitian bervariasi
antara 11,1 dan 39,4 persen.

Kesimpulan penulis

Kami tidak menemukan perbedaan yang jelas dalam tabel kehamilan tingkat kehamilan antara wanita yang menggunakan LAM dan
didukung dalam melakukannya, dan wanita amenore yang sepenuhnya menyusui tidak menggunakan metode apa pun. Karena laktasi
amenore pada wanita yang menggunakan LAM sangat berbeda antara populasi yang diteliti, dan spesifik populasi, tidak pasti apakah LAM
memperpanjang amenorrhea laktasi.

POLOS BAHASA RINGKASAN

Menyusui sepenuhnya dan kontrasepsi

 Dalam menghargai peran metode amenore laktasi (LAM, metode kontrasepsi di mana ibu diberitahu dan didukung bagaimana
menggunakan menyusui, juga untuk kontrasepsi.) Dalam jarak anak, menyusui itu sendiri harus didorong dari sudut pandang kesehatan
masyarakat. Menyusui saat tidak memberikan makanan tambahan menunda kembalinya kesuburan dan menstruasi, yang merupakan
perlindungan fisiologis terhadap kehamilan. Tidak jelas apakah berlatih LAM sebagai metode kontrasepsi itu sendiri menurunkan risiko
kehamilan dibandingkan dengan menyusui sepenuhnya sementara tetap amenore (tidak ada periode menstruasi) dalam 6 bulan pertama
setelah melahirkan.

LATAR BELAKANG

Deskripsi kondisi:

Diperkirakan bahwa di antara 150 juta kehamilan tahunan di dunia, 50% tidak direncanakan dan umumnya tidak diinginkan, dan
sebagian besar terjadi di negara berkembang ( UNFPA 1996 ). Untuk beberapa alasan, termasuk kesulitan dalam memperoleh
kontrasepsi, tidak ada atau kontrasepsi yang tidak efektif digunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan ini.

Deskripsi intervensi:

The LAM, didefinisikan selama 1988 Bellagio Consensus Confer-ence di Italia, adalah metode kontrasepsi yang tersedia dan dapat diakses
oleh banyak wanita ( Family Health 1988 ; Kennedy 1989 ). LAM didefinisikan sebagai penggunaan diinformasikan menyusui sebagai
metode kontrasepsi oleh seorang wanita yang masih amenore dan yang tidak memberi makan bayinya dengan suplemen hingga 6 bulan
setelah melahirkan. Ini akan memberikan lebih dari 98% perlindungan dari kehamilan pada 6 bulan pertama pascapartum menurut para
pendukung metode ini ( Family Health 1988 ; Kennedy 1989 ; Kennedy 1992 ; Labbok 1994 ). Pada tahun 1995, selama konferensi kedua
di Bellagio, disarankan bahwa wanita yang memilih dan menggunakan LAM memiliki

tabel kehidupan tingkat kehamilan pada 6 bulan kurang dari 2%. Ini tidak berdasarkan tinjauan sistematis. Juga disarankan bahwa “dalam
penelitian yang termasuk promosi praktik menyusui yang tepat, persentase wanita masih amenore dan masih menyusui sepenuhnya pada
enam bulan setelah melahirkan lebih tinggi daripada di kelompok kontrol yang tidak menerima dukungan semacam itu” ( Kennedy
1996 ; Van Lihatlah 1996 ). LAM adalah bentuk kontrasepsi 'transisional' dan paling efektif pada wanita yang berencana untuk menyusui
secara eksklusif selama 6 bulan pertama ( Labbok 1997 ).

Banyak wanita, bagaimanapun, memilih untuk tidak menggunakan metode ini karena kekhawatiran tentang kemanjurannya ( Lopez-Martinez
2006 ) dan serapan rendah di banyak negara ( Khella 2004 ). Dimana LAM diimplementasikan, informasi yang diberikan kepada wanita
meliputi: mekanisme fisik-lasi laktasi dan kontrolnya terhadap fungsi reproduksi; keampuhan LAM sebagai alat kontrasepsi; dan manfaat dan
kerugian dari LAM sebagai metode kontrasepsi ( Lopez-Martinez 2006 ; Romero-Gutierrez 2007 ). Beberapa penelitian, termasuk Romero-
Gutierrez 2007 , telah menindaklanjuti wanita yang mengaku menggunakan LAM, yang menunjukkan bahwa beberapa wanita yang tertarik
benar-benar menerapkan metode ini.

Bagaimana cara kerja intervensi:

Mekanisme yang dapat digunakan LAM tidak jelas.

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 2

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

Mengapa penting untuk melakukan ulasan ini:

Banyak penelitian tentang LAM tidak termasuk kelompok kontrol dan dengan demikian kualitas dari studi tersebut berbeda; Oleh karena itu
sulit untuk mendukung saran-saran dari Gugus Tugas Organisasi Kesehatan Dunia pada Metode untuk Peraturan Fertilitas ( WHO 1999b )
dan orang-orang Labbok ( Labbok 1997 ). Jika LAM efektif sebagai kontrasepsi pada periode pascapartum, mungkin ada implikasi dalam
menawarkan metode ini untuk digunakan di negara berkembang, khususnya di mana akses ke atau penerimaan dari bentuk kontrasepsi
lain mungkin terbatas. Di negara-negara di mana tidak ada batasan seperti itu, LAM harus dipelajari hanya jika advokasi itu tidak
menghambat metode kontrasepsi jangka panjang.

TUJUAN

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menentukan efikasi dan keamanan LAM sebagai metode kontrasepsi untuk wanita
menyusui selama periode postpartum 0 hingga 6 bulan, dan untuk menentukan semua kondisi di mana LAM harus digunakan
( Stroup 2000 ). Kami membandingkan kejadian menstruasi dan kehamilan pada pengguna LAM dengan wanita yang baru
melahirkan dan menyusui penuh yang tidak menggunakan LAM.

METODE

Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk ulasan ini

Jenis penelitian

Sangat tidak mungkin bahwa semua wanita ingat persis ketika mereka berhenti menyusui, mulai memberikan makanan tambahan untuk
bayi mereka, menjalani periode pertama setelah melahirkan dan melanjutkan aktivitas seksual. Oleh karena itu kami memasukkan tidak
hanya studi prospektif, tetapi juga studi terkontrol dan tidak terkontrol ( Quandt 1997 ; Vitzhum 1994 ).

Jenis peserta

Wanita yang aktif secara seksual, sehat, subur yang baru saja melahirkan dan mempraktekkan LAM sebagai satu-satunya metode
kontrasepsi mereka. Jika wanita tidak aktif secara seksual saat berlatih metode keluarga berencana, kehamilan tidak dapat
 terjadi. Oleh karena itu kami mencatat jika disebutkan dalam studi termasuk jika peserta dan, jika tersedia, kontrol secara seksual
aktif (termasuk frekuensi) selama masa studi ( Caldwell 1977 ; Feyiesetan 1990 ; Urdry 1993 ; van de Walle 1993 ; Visness
1997 ).

Jenis-jenis intervensi

Wanita yang menggunakan LAM dibandingkan dengan kontrol yang melahirkan kembali dan menggunakan ASI.

Jenis ukuran hasil

Ukuran hasil primer

Kehamilan dan 'menstruasi' (setelah amenore) adalah ukuran hasil primer. Studi harus menyajikan jumlah wanita per bulan tertentu
yang mengalami 'menstruasi' atau yang menjadi hamil. Kehamilan harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik atau dengan tes
kehamilan.

Kami mempertimbangkan beberapa definisi menjadi amenore. Definisi asli yang digunakan dalam Pernyataan Konsensus Bellagio
mengabaikan pendarahan sebelum 56 hari postpartum ( Kesehatan Keluarga 1988 ). Namun, pada tahun 1995, menstruasi didefinisikan di
Bellagio sebagai kejadian, setelah 56 hari postpartum, dari "2 hari berturut-turut perdarahan / bercak, atau persepsi wanita bahwa
menstruasi telah kembali, yang mana dari keduanya datang pertama" ( Kennedy 1996 ). Labbok menggunakan definisi dari dua hari vagina
yang terus menerus perdarahan yang dianggap wanita mirip dengan periode menstruasi atau lebih berat, atau dua hari terus menerus
bercak dan satu hari pendarahan, atau tiga hari terus menerus bercak ( Labbok 1997 ). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) bahkan
menggunakan empat definisi berbeda untuk menandai akhir amenore ( WHO 1999a ). Dalam tinjauan sistematis ini kami menggunakan tiga
definisi yang berbeda:

I. Definisi asli dari amenore laktasi pada wanita yang menyusui penuh, 'mengabaikan perdarahan sebelum 56 hari
postpar-tum' digunakan sebagai standar.

II. Pendarahan apa pun (termasuk pendarahan dalam 56 hari pascapartum tetapi terpisah dari perdarahan
postpartum hingga 10 hingga 14 hari atau lebih).

AKU AKU AKU. Persepsi wanita bahwa menstruasi nya telah kembali.

Metode pencarian untuk identifikasi studi

Pencarian elektronik

Kami mencari Perpustakaan Cochrane, edisi 4 2007, MEDLINE dari 1966 tol 2008 dan EMBASE dari 1988 hingga
2008 menggunakan istilah MeSH (atau yang serupa)

1. LAM /

2. laktasi dan amenore /

3. menyusui dan kesuburan /

4. laktasi/

5. keluarga berencana dan amenorrhea /

 6. 1 atau 2 atau 3 atau 4 atau 5

Mencari sumber lain

Selain itu, kami mempertimbangkan studi yang diidentifikasi dari daftar referensi dan ulasan artikel, buku yang berkaitan dengan LAM dan
abstrak konferensi. Selanjutnya, kami dihubungi oleh koordinator e-mail dari studi tersebut dan membuat pertanyaan dengan orientasi
kontrasepsi

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 3

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

organisasi seperti WHO dan Keluarga Kesehatan Perencanaan dan Population Council. Kami tidak menerapkan batasan bahasa.

koleksi data dan analisis

koleksi data dan analisis

Pemilihan studi

Kami memperbarui ulasan ini di tahun 2008.

Dua pengulas independen (CW dan Frans Helmerhorst dalam ulasan asli dan CW dan JB dalam pembaruan terbaru) memilih penelitian
sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Mereka menyelesaikan perselisihan melalui diskusi. Ketika kami mengidentifikasi
beberapa laporan dari sebuah penelitian, kami hanya menggunakan hasil asli.
Ekstraksi data dan manajemen

Satu reviewer melakukan ekstraksi data dan pemeriksa kedua memeriksa dan mencatat data.

Penilaian risiko bias dalam studi termasuk

Untuk menilai risiko bias dalam studi individu kami menggunakan modifikasi daftar periksa yang diterbitkan sebelumnya dari Pusat Layanan
Kesehatan Nasional untuk Tinjauan dan Diseminasi ( NHS Center) 2001 ). Item yang dimasukkan adalah: Apakah wanita mendaftarkan diri
pada yang serupa titik masuk? Apakah kelompok-kelompok tersebut sebanding pada semua faktor penentu penting? Apakah tindak lanjut
cukup lama untuk hasil yang akan terjadi? Apakah tingkat drop-out kurang dari 10%? Apakah hasil yang digunakan jelas? Apakah data
yang disajikan jelas? Kami menganggap usia, par-ity dan panjang amenorea laktasi sebelumnya atau menyusui sebagai pembaur. Periode
amenore laktasional cenderung lebih lama untuk wanita multipara yang lebih tua daripada wanita primipara muda ( WHO 1998b ). Selain
itu, usia yang lebih tua itu sendiri memiliki pengaruh pada kesuburan dan periode amenoreik laktasi berturut-turut dari wanita-wanita ini
cenderung lebih lama ( Jain 1969 ). Mengenai mangkir, kami menggunakan nilai cut-off 10% dalam penilaian kriteria ini. Hilangnya tindak
lanjut terjadi karena berbagai alasan, seperti ibu berhenti menyusui karena kematian anak, tidak puas dengan LAM, memilih metode KB
lain, ingin hamil, hamil, atau pindah ke suatu tempat di luar area studi.
Unit masalah analisis

Tidak ada unit masalah analisis dalam ulasan ini; semua laporan data pra-dikirim per wanita.

Berurusan dengan data yang hilang

 Di mana ada data yang tidak mencukupi atau tidak ada, maka study lead au-thor dihubungi. Jika tidak ada tanggapan yang datang kami
memasukkan studi tetapi tidak menggambarkan data dalam teks ulasan.
Penilaian heterogenitas

Setelah inklusi, dua pengulas, menggunakan penilaian subyektif mereka, menilai heterogenitas studi, dengan mempertimbangkan
desain penelitian, dan komparabilitas populasi, intervensi dan pengendalian, hasil, dan efek yang dilaporkan. Untuk studi yang
kami anggap cukup homogen, kami merencanakan untuk melakukan penggabungan statistik menggunakan metode tabel
kehidupan; ini tidak mungkin dan kami mempresentasikan sintesis narasi.

Semua kelompok intervensi yang disajikan dalam 13 studi berbeda satu sama lain. Setidaknya 26 populasi berbeda digunakan: berbagai
budaya dan kebangsaan serta daerah perkotaan dan perdesaan di negara yang sama. Mengetahui bahwa kesuburan dan kembalinya
menstruasi setelah persalinan adalah spesifik populasi, kami menemukan bahwa populasi itu sendiri tidak sebanding. Perbedaan-perbedaan
ini menunjukkan kepada kita bahwa penggabungan statistik tidak akan tepat dan kami malah menyajikan hasil narasi.
Penilaian bias pelaporan

Kami mengambil studi dari berbagai sumber sebanyak mungkin. Tidak ada cukup untuk membangun plot saluran
untuk menilai bias pelaporan. Sintesis data

Karena heterogenitas di antara studi termasuk, kami tidak mampu melakukan meta-analisis dan karenanya menggambarkan hasil dalam
bentuk narasi. Kami menggunakan teknik tabel kehidupan pengurangan tunggal, bukan beberapa, untuk menyajikan data ( Trussell
1991a ).Beberapa tabel kehidupan pengurangan mengukur kelangsungan hidup (atau kegagalan) individu atau kelompok dari waktu ke
waktu. Teknik ini sering digunakan dalam penelitian kontrasepsi untuk mengukur kemungkinan kehamilan atau kelanjutan metode. Dalam
konteks ini, itu mengukur beberapa alasan untuk penghentian, termasuk kehamilan, efek samping hormonal dll. Tabel kehidupan
pengurangan tunggal dihitung dengan cara yang sama seperti multiple, tetapi pada saat penghentian mereka menyensor individu yang
berhenti menggunakan metode untuk alasan selain dari yang sedang diukur, dan oleh karena itu direkomendasikan sebagai metode yang
paling tepat untuk mengukur hasil kontrasepsi ( Trussell 1991a ). Tabel kehidupan disajikan jumlah wanita per bulan tertentu yang memiliki
'menstruasi' atau yang menjadi hamil.
Analisis subkelompok dan investigasi heterogenitas

Kami tidak menyajikan analisis subkelompok apa pun dalam ulasan ini. Analisis sensitivitas

Kami tidak menyajikan analisis sensitivitas dalam ulasan ini.

HASIL

Deskripsi studi

Lihat: Karakteristik studi yang termasuk ; Karakteristik dikecualikan belajar .

Hasil pencarian

Ini adalah ulasan terbaru di mana kami mengidentifikasi satu studi tambahan untuk dimasukkan ( Egbuonu 2005 ) dan empat untuk
pengecualian. Dengan demikian, dari 459 publikasi yang diidentifikasi dalam literatur, 159 menyajikan data asli; 90 adalah prospektif. Ada
12 publi-kation ganda, meninggalkan 78. Dalam 64 satu atau lebih kriteria inklusi tidak terpenuhi (tidak ada tingkat kehidupan tabel, aktivitas
seksual tidak diketahui, tidak ada diferensiasi antara menyusui penuh dan parsial, mangkir tidak ditentukan, sangat selektif belajar sesuai
dengan koordinator studi).

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 4

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

Oleh karena itu, 14 studi yang tersisa, yang berhubungan dengan 10 kelompok intervensi asli dan dua kelompok
kontrol. Kami memasukkan 14 studi ini dalam tinjauan sistematis ini ( Cooney 1996 ; Díaz 1988a ; Díaz 1988b ; Díaz
1991 ; Díaz 1992 ; Egbuonu 2005 ; Kazi 1995; Labbok 1997 ; Perez 1991 ; Peréz 1992 ; Ramos 1996 ; Ravera
1995 ; Rodríguez 1993 ; WHO 1999a ).

Studi yang disertakan

Lihat ' Karakteristik studi yang termasuk '. Kami mengidentifikasi hanya dua uji coba terkontrol ( Perez 1991 ; Díaz
1988a ). Namun, Díaz, menyajikan data dalam empat publikasi terpisah; dalam tiga ia hanya menyajikan data tentang kasus
(kelompok intervensi) dan dalam satu ia mempresentasikan data yang sama ditambah data tentang kontrol, ini menunjukkan itu
adalah penelitian terkontrol ( Díaz 1988a ; Díaz 1988b ; Díaz 1991 ; Díaz 1992 ). Perez mempresentasikan kasus yang sama
dalam dua publikasi, satu dengan con- Alokasi

Dalam dua studi ( Díaz 1988a ; Peréz 1991 ) alokasi penyembunyian tidak jelas. Dalam sisa tidak ada bukti bahwa
alokasi penyembunyian telah digunakan.

Membutakan

Tidak ada yang menyilaukan terhadap intervensi di salah satu studi. Tindak lanjuti dan pengecualian

Tindak lanjut dapat diterima mengenai hasil utama dan berkisar dari 6 bulan sampai 1 tahun.

Pelaporan selektif

Tidak ada bukti pelaporan selektif Sumber-sumber bias potensial lainnya

Salah satu sumber utama bias dalam ulasan ini adalah beberapa definisi 'amenore' yang digunakan. Ini berarti ada bias seleksi yang cukup
besar pada tipe wanita yang terdaftar dalam studi. Dalam kebanyakan penelitian, wanita dimasukkan tepat setelah melahirkan. Díaz ( Díaz
1988a) dan Rodríguez ( Rodríguez 1993 ) mulai memasukkan wanita antara 6 dan 12 minggu setelah melahirkan, sehingga menciptakan
bias seleksi. Para pembaur usia dan paritas diberikan dalam semua studi termasuk tetapi mereka yang lama amenorrhea laktasi
sebelumnya dan menyusui tidak jelas dalam studi dari WHO ( WHO 1999a ), Cooney ( Cooney 1996 ), Díaz ( Díaz 1988a ), Perez ( Perez
1991 ), Ravera ( Ravera 1995 ) dan Rodríguez ( Rodríguez 1993 ). Dalam studi oleh Cooney, Ravera dan WHO, tingkat putus sekolah
lebih dari 10%, tetapi tidak ditentukan.Misalnya, penelitian Cooney ( Cooney 1996 ) terjadi selama perang saudara di Rwanda. Definisi dari
titik akhir tidak jelas dalam laporan oleh Cooney ( Cooney 1996 ) dan Labbok ( Labbok 1997 ). Hasilnya disajikan secara transparan dalam
semua penelitian, kecuali untuk Díaz ( Díaz 1988a ), Peréz ( Perez 1991 ) dan Rodríguez ( Rodríguez 1993 ).
Sumber bias potensial lainnya

Salah satu sumber utama bias dalam ulasan ini adalah beberapa definisi 'amenore' yang digunakan. Ini berarti ada bias seleksi yang cukup
besar pada tipe wanita yang terdaftar di
trol, dan satu tanpa ( Perez 1991 ; Perez 1992 ). Dengan demikian, sepuluh (14 dikurangi 4) kelompok intervensi
(kasus) yang tersisa dan dua kelompok kontrol.

Studi yang dikecualikan

Alasan utama untuk mengecualikan penelitian adalah kurangnya angka tabel kehidupan yang dilaporkan, aktivitas seksual tidak diketahui,
tidak ada diferensiasi antara menyusui penuh dan parsial, mangkir tidak ditindaklanjuti, dan studi yang sangat selektif sesuai dengan
koordinator studi ini (lihat ' Karakteristik dari studi yang dikecualikan ').

Risiko bias dalam studi termasuk

lihat ' Karakteristik studi yang termasuk ' dan Tabel 1

studi. Dalam kebanyakan penelitian, wanita dimasukkan tepat setelah melahirkan. Díaz ( Díaz 1988a ) dan Rodríguez ( Rodríguez 1993 )
mulai memasukkan wanita antara 6 dan 12 minggu setelah melahirkan, sehingga menciptakan bias seleksi. Para pembaur usia dan paritas
diberikan dalam semua studi termasuk tetapi mereka yang lama amenorrhea laktasi sebelumnya dan menyusui tidak jelas dalam studi dari
WHO ( WHO 1999a ), Cooney ( Cooney 1996 ), Díaz ( Díaz 1988a ), Perez ( Perez 1991 ), Ravera ( Ravera 1995 ) dan
Rodríguez ( Rodríguez 1993 ). Dalam studi oleh Cooney, Ravera dan WHO, tingkat putus sekolah lebih dari 10%, tetapi tidak
ditentukan. Misalnya, penelitian Cooney ( Cooney 1996 ) terjadi selama perang saudara di Rwanda. Definisi dari titik akhir tidak jelas dalam
laporan oleh Cooney ( Cooney 1996 ) dan Labbok ( Labbok 1997 ). Hasilnya disajikan secara transparan dalam semua penelitian, kecuali
untuk Díaz ( Díaz 1988a ), Peréz ( Perez 1991 ) dan Rodríguez ( Rodríguez 1993 ).

Efek dari intervensi

Tingkat kehamilan dalam studi terkontrol

Seperti telah disebutkan, kami mengidentifikasi dua studi terkontrol ( Díaz 1988a ; Perez 1991 ). Díaz belajar wanita menyusui
menggunakan intrauterine device (IUD) sebagai kelompok kontrol. Untuk tujuan tingkat kehamilan, kontrol ini tidak dianggap sesuai
(tidak ada yang hamil).Dalam studi 'terkontrol' ini, dua definisi yang berbeda digunakan untuk menandai akhir amenore. Definisi
standar, mengabaikan pendarahan sebelum hari 56 postpartum, memberikan tingkat kehamilan tabel kehidupan kumulatif 2,45
setelah 6 bulan. Dengan menggunakan definisi kedua dari setiap perdarahan untuk menandai akhir amenore, tingkat kehidupan
tabel kumulatif kehamilan 0,45 dihitung.

Dalam studi terkontrol lainnya, Perez menggunakan definisi standar. Tingkat kehamilan tabel kehidupan adalah 0,45 (satu kehamilan pada
1671 bulan wanita akumulasi (WMAC)) untuk wanita menggunakan

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 5

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.
 LAM, dibandingkan dengan nol (tidak ada dalam 690 WMAC) untuk kontrol, yang sepenuhnya menyusui, wanita
amenore yang tidak menggunakan metode kontrasepsi lain.

Kambuhnya 'menstruasi' (kehilangan darah vagina) dalam studi terkontrol

Kami memperoleh data dari dua studi terkontrol yang sama yang telah dicatat ( Díaz 1988a ; Perez 1991 ). Díaz tidak menemukan
perbedaan dalam pembentukan kembali 'menstruasi' antara intervensi dan kelompok kontrol. Dari semua wanita menyusui penuh
(236 kasus + 440 kontrol), 52% tidak amenore pada 6 bulan. Peréz menemukan bahwa 56% dari wanita menyusui sepenuhnya
dalam kelompok intervensi tetap amenore pada 6 bulan (tingkat menstruasi meja hidup 18,78), dibandingkan dengan 22% pada
kelompok kontrol. Tujuan penelitian Peréz adalah untuk menilai dampak dari kampanye pro-motion menyusui dan penerimaan dan
penggunaan LAM untuk jarak anak alami, tidak menguji efektivitas LAM. Pengguna LAM dan penyedia layanan kesehatan mereka
menerima dukungan luar biasa.

Tingkat kehamilan dalam studi yang tidak terkontrol

Kami mengidentifikasi enam studi yang tidak terkontrol, yang menggunakan definisi LAM standar ( Cooney 1996 ; Egbuonu 2005 ; Kazi
1995 ; Labbok 1997 ; Ramos 1996 ; Ravera 1995 ). Jumlah kehamilan per bulan wanita penggunaan LAM selama 6 bulan pertama
menurut Egbuono (tidak ada bulan wanita disediakan), Kazi 1 / 131,3 (tingkat kehamilan kumulatif (CPR) 0,58), Ravera 0/432, Cooney
0/1264, Ramos 2 / 1030,5 (CPR 0,97) dan Labbok 5/2718 (CPR 1,5). Perlu dicatat bahwa tingkat kehamilan tabel kehidupan dalam studi
multisenter Labbok bervariasi dari 0 hingga 7,5 per situs. Dalam studi oleh Ramos et al. ( Ramos 1996 ) risiko preg-nancy kumulatif
diberikan untuk pengguna LAM yang salah dan benar sebagai 0,88. Ini termasuk semua menyusui, aktif secara seksual, wanita dengan
benar atau menggunakan LAM yang salah (yang berarti mengalami kehilangan darah vagina dan tidak menggunakan metode
kontrasepsi). CPR untuk wanita menggunakan LAM dengan benar bahkan lebih tinggi, menjadi 0,97. Dalam penelitian WHO ( WHO
1999a ), 13 kehamilan dilaporkan pada 2831 hingga 2969 WMAC, tergantung definisi mana yang digunakan untuk menandai akhir
amenore. Angka kehamilan seumur hidup kumulatif dalam menyusui penuh, wanita amenore yang tidak menggunakan metode con-
traceptive dalam penelitian itu adalah 0,9 hingga 1,2 (95% interval kepercayaan 0 hingga 2,4).

Kambuhnya 'menstruasi' (kehilangan darah vagina) dalam studi yang tidak terkontrol

Dalam penelitian yang disebutkan di atas definisi standar LAM, mengabaikan pendarahan apapun sebelum 56 hari postpartum,
digunakan. Sayangnya, Kazi ( Kazi 1995 ) tidak memberikan data tentang kekambuhan menstruasi. Jumlah kekambuhan menstruasi /

bulan wanita penggunaan LAM selama 6 bulan pertama adalah, menurut Ravera ( Ravera 1995 ), 40/432 (tingkat menstruasi kumulatif
(CMR) 39,4) dan untuk Cooney ( Cooney 1996 ) 27/1179 (CMR 11,1) . Ramos ( Ramos 1996 ) dan Labbok ( Labbok 1997 ) tidak
memberikan data bulanan ini, hanya memberikan CMR masing-masing 18,78 dan 27,6. Hanya satu studi juga menyajikan data
menggunakan definisi 'perdarahan apa pun dianggap sebagai menstruasi': Díaz ( Díaz 1988a ) melaporkan tingkat menstruasi meja
kehidupan setelah 6 bulan menggunakan LAM dari 135/937 (CMR 53.2). Data ini harus dilihat dalam konteks bahwa wanita amenore
direkrut 6 hingga 12 minggu setelah melahirkan. Pada 1999 WHO studi ( WHO 1999a ) defosisi III digunakan (persepsi wanita bahwa
menstruasi telah dilanjutkan), tetapi tidak ada tingkat kehidupan masa menstruasi yang diberikan.

Dalam penelitian Rodriquez yang tidak terkontrol, para wanita yang menggunakan LAM sepenuhnya menyusui dan
menggunakan IUD. CMR pada 6 bulan adalah 32 ( Rodríguez 1993 ).

Dalam studi WHO ( WHO 1999a ), para wanita dalam kelompok intervensi sepenuhnya menyusui dan CMR mereka pada 6 bulan bervariasi
dari 26,5 hingga 69,5. Hal yang menarik untuk dicatat dalam penelitian ini adalah bahwa 25,4% dari wanita ini mengalami pendarahan
sebelum hari ke-56. Dalam 44,4% (11,3 / 25,4) dari mereka ini dipisahkan oleh lebih dari 14 hari dari perdarahan puerperal dan 83,4% diikuti
oleh perdarahan kedua dalam 21 hingga 70 hari. Tidak ada tingkat kumulatif atau tabel kehidupan bulanan yang disediakan oleh Egbuonu
2005 , yang melaporkan bahwa aliran menstruasi kembali pada 33,8% wanita pada minggu keenam laktasi dan di 70,2% pada 6 bulan.

DISKUSI

Tinjauan sistematis studi observasional memiliki banyak keterbatasan karena publikasi dan bias bahasa ( Blettner
2000 ; Concato 2000 ; Sim 1996 ; Stroup 2000 ). Dalam ulasan ini, 13 studi adalah akhirnya dimasukkan, melaporkan sembilan intervensi
dan dua kelompok kontrol. Cara-cara di mana definisi digunakan, intervensi dan kelompok kontrol disusun dan data yang disajikan tidak
jelas. Bahkan ketika mereka jelas, tidak masuk akal untuk mengumpulkan data ini, karena kesuburan dan panjang amenore pada wanita
menyusui sepenuhnya ternyata bervariasi antara populasi yang berbeda ( Bonte 1974 ; Ford 1987 ; Ford 1993 ; Jones RE 1989 ; Lewis
1991 ; Sutton 2000 ; WHO 1999a ). Heterogenitas yang serius di antara para wanita direkrut diamati. Misalnya, Cooney mempelajari
keampuhan LAM di Rwanda, di mana durasi rata-rata menyusui secara nasional adalah 25,9 bulan dan amenore laktasi 16,8 bulan sebelum
pengenalan LAM ( Cooney 1996 ). Dalam studi oleh Kazi, hanya wanita yang telah menyusui anak sebelumnya mereka setidaknya selama
1 tahun direkrut ( Kazi 1995 ). Menyadari bahwa kehamilan adalah alasan paling penting untuk menyapih, kemungkinan bahwa wanita yang
diteliti tidak hamil selama 6 bulan pertama dari amenorea laktasi sebelumnya ( Feinstein 1986 ; Jakobson 1996 ; Marandi 1993 ). Panjang
pengaruh amenore sebelumnya bahwa dari amenore berikutnya, yang mungkin akan berlangsung lebih lama. Saya t

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 6

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

mungkin bahwa wanita yang diteliti tidak akan mungkin hamil dalam 6 bulan menggunakan LAM selama masa studi
( Delvoye 1977 ; Salber 1968 ; WHO 1999a ).

Titik lemah lain dalam desain studi yang paling banyak dimasukkan adalah kurangnya kelompok kontrol. Kelompok kontrol
dari budaya yang sama / situs adalah prasyarat karena panjang amenore laktasi pada wanita menyusui sepenuhnya
adalah budaya dan lokasi tertentu ( Trussell). 1991a ; WHO 1998a ).

LAM diperkenalkan sebagai metode kontrasepsi yang aman dan metode untuk menunda menstruasi. Banyak usaha dan uang
dimasukkan ke dalam promosinya. Namun, dalam ulasan ini tidak ada perbedaan yang dapat ditemukan pada tingkat kehamilan
antara pengguna LAM termotivasi dan didukung dan wanita 'hanya' menyusui penuh dan tetap amenore. Saran bahwa LAM
menunda pengulangan menstruasi lebih dari sekadar pemberian ASI eksklusif tidak dapat didukung.
 Para pendukung LAM juga menyarankan bahwa penggunaannya akan memotivasi wanita yang tidak pernah menggunakan
kontrasepsi sebelum menggunakan metode kontrasepsi lain setelah menggunakan LAM. Data yang mendukung isyarat-isyarat ini
yang dikumpulkan dari pusat kesehatan mungkin bias. Karena kurangnya tes kehamilan, hanya wanita yang menggunakan LAM
sebagai metode kontrasepsi yang diizinkan untuk memiliki pemasangan AKDR tanpa harus menjalani tes kehamilan sebelum
insersi. Menyusui, wanita amenore yang tidak menggunakan metode apa pun tidak menerima IUD karena tes kehamilan tidak
dapat dilakukan sebelum insersinya ( Hardy 1998 ; Kennedy 1998a ).

LAM telah dipromosikan terutama di negara-negara berkembang di mana sulit untuk mendapatkan kontrasepsi. Hasil Egbuonu ( Egbuonu 2005 ) dalam hal ini

mengkhawatirkan. Dalam studinya, LAM tidak diperkenalkan sebagai metode kontrasepsi; sebaliknya, pemberian ASI eksklusif untuk 178 perempuan

dipromosikan. Tidak ada data tentang paritas atau pengalaman menyusui sebelumnya yang diberikan, sehingga hasil yang sebelumnya dikirim bisa lebih

banyak, atau mungkin kurang, mengkhawatirkan. Hanya 3,9% dari wanita ini yang secara eksklusif menyusui pada 6 bulan, dan 27,8% dari 144 ibu menyusui

secara eksklusif melanjutkan aktivitas seks pada 6 minggu setelah melahirkan dan tujuh dari tujuh wanita menyusui secara eksklusif pada 6 bulan. Kembalinya

aliran menstruasi terjadi pada 33,3% dari 144 wanita menyusui secara eksklusif pada 6 minggu dan di 57,1% dari 7 wanita menyusui secara eksklusif pada 6

bulan (70,2% untuk semua wanita menyusui pada 6 bulan).

Di Nigeria di mana mungkin akan lebih sulit untuk memperoleh con-traceptives dibandingkan dengan negara berpenghasilan tinggi,
mungkin akan ditanyakan apakah metode ini dapat diterapkan. Di negara-negara ini, menunggu akhir amenore sebelum memulai 'metode'
lain tidak dapat diterima. Menggunakan bulan-bulan pertama setelah persalinan untuk promosi menyusui demi kepentingan kesehatan bayi
dan untuk memotivasi ibu untuk menggunakan metode kontrasepsi lain

- jika diperlukan - dan kemudian mengatur ini, akan menjadi tindakan yang lebih bijak ( Bracher 1992 ; Hardy
1998 ; Hight-Laukaran 1993 ; Kennedy 1991 ; Kennedy 1998a ; Labbok 1991 ; Potter 1973 ; Trussell 1991b ).

AUTHORS ' KESIMPULAN

Implikasi untuk latihan

Wanita menyusui penuh yang tetap amenore memiliki risiko yang sangat kecil untuk hamil dalam 6 bulan pertama setelah
melahirkan ketika bergantung pada subfertilitas laktasi ( Bracher 1992 ; Hardy 1998 ; Hight-Laukaran 1993 ; Kennedy
1991 ; Kennedy 1998a ; Labbok 1991 ; Potter 1973 ; Trussell 1991b ). Menurut penelitian dalam ulasan ini, amenore harus
didefinisikan ulang karena tidak ada kehilangan darah vagina setidaknya 10 hari setelah perdarahan postpartum ( WHO 1999b ).

Ketika amenore cenderung berakhir tidak dapat diprediksi dan karena LAM dipromosikan terutama di negara-negara di mana sulit untuk
mendapatkan kontrasepsi, dilema telah dibuat. Di negara-negara ini, menunggu akhir amenore sebelum mulai menggunakan kontrasepsi
tidak dapat diterima. Menggunakan bulan-bulan pertama setelah persalinan untuk promosi menyusui dan untuk memotivasi ibu untuk
menggunakan metode kontrasepsi lain - jika diperlukan - dan juga mengatur ini, mungkin cara yang lebih bijaksana ke depan ( Bracher
1992 ; Hardy 1998 ; Hight-Laukaran 1993 ; Kennedy 1991 ; Kennedy 1998a ; Labbok 1991 ; Potter 1973 ; Trussell 1991b ). Selama
menyusui, IUD lebih disukai. Pil progestin atau metode penghalang adalah alternatif yang bisa dipertimbangkan.

Implikasi untuk penelitian

Jika penelitian baru akan dilakukan di masa depan, definisi yang seragam dan transparan harus digunakan, kelompok intervensi
dan kontrol harus berasal dari populasi yang sama, dan sebanding untuk budaya, usia, paritas dan pengalaman menyusui
sebelumnya atau amenore laktasi. Deskripsi populasi dan pengaturan yang hati-hati sangat penting. Bahkan kemudian akan
diragukan apakah hasil yang baru dicapai tersebut dapat digeneralisasikan. Analisis ekonomi juga akan berguna, di mana strategi
postpartum dan postamenor-rheic untuk kontrasepsi harus dibandingkan ( Kennedy 1998b ).

UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis mengakui dukungan dari Cochrane Collabo-ration Updating Project dalam memfasilitasi pembaruan
tepat waktu dari tinjauan ini.

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 7

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

REFERENSI

Referensi untuk studi termasuk dalam ulasan ini Manila, Filipina: uji coba prospektif non-komparatif.
BMJ 1996; 313 : 909–12.
Cooney 1996 {hanya data yang dipublikasikan}

Cooney KA, Nyirabukeye T, Labbok MH, Hoser PH, Ballard E. Penilaian metode sembilan bulan laktasi amenore (MAMA-9) di
Rwanda. Studi Keluarga Berencana 1996; 27 : 102,71.

Díaz 1992 {hanya data yang dipublikasikan}

Ravera 1995 {hanya data yang dipublikasikan}

Ravera M, Ravera C, Reggiori A, Cocozza E, Cianta F, Riccioni G, dkk., Studi tentang menyusui dan kembalinya menstruasi di
Distrik Hoima, Uganda. East African Medical Journal 1995; 72 : 147–9.

Díaz S, Cárdenas H, Brandeis A, Miranda P, Schiappacasse V, Salvatierra AM, et al. Perbedaan awal dalam profil endokrin amenorea laktasi panjang dan
pendek. Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme 1992; 72 : 196–201.

Díaz 1988a {hanya data yang dipublikasikan}

Díaz S, Rodríguez G, Marshall G, del Pino G, Casado ME, Miranda P, et al. Pola menyusui ulang dan durasi amenore laktasi
pada wanita urban Chili. Kontrasepsi 1988; 38 : 37–51.

Díaz 1988b {hanya data yang dipublikasikan}

 Díaz S, Rodríguez G, Peralta O, Miranda P, Casado ME, et al. Amenorea laktasi dan pemulihan ovulasi dan kesuburan pada
wanita menyusui yang sepenuhnya menyusui. Kontrasepsi 1988; 38 : 53–67.

Díaz 1991 {hanya data yang dipublikasikan}

Rodríguez 1993 {hanya data yang dipublikasikan}

Rodríguez G, Diaz S. Menyusui dan panjang amenorea pascamelahirkan: Pendekatan model bahaya. Dalam: Gray R, Leridon
H, Spira Editor (s). Determinan reproduksi biomedik dan demografis . ISBN 0-19-828371-7. New York: Clarendon Press /
Oxford University Press, 1993: 413–27.

WHO 1999a {hanya data yang diterbitkan}

Gugus Tugas Organisasi Kesehatan Dunia tentang Metode untuk Peraturan Alami Kesuburan. Studi multinasional WHO
tentang menyusui dan amenore laktasi. AKU AKU AKU. Kehamilan saat menyusui. Kesuburan dan Sterilitas 1999; 72 :
431-40.

Referensi untuk studi dikecualikan dari ulasan ini

Díaz S, Aravena R, Cárdenas H, Casado ME, Miranda P, et al. Kemanjuran kontrasepsi laktasi amenore pada wanita perkotaan
Chili. Kontrasepsi 1991; 43 : 335-52.

Egbuonu 2005 {hanya data yang diterbitkan}

Egbuonu I, Ezechukwu CC, Chukwuka JO, Ikechebelu JI. Menyusui, kembalinya menstruasi, aktivitas seksual dan praktik kontrasepsi di
antara ibu dalam enam bulan pertama menyusui di Onitsha, Nigeria Tenggara. Jurnal Obstetri dan Gynaecolgy 2005; 25 : 500–3.

Kazi 1995 {hanya data yang dipublikasikan}

Kazi A, Kennedy KI, Visness CM, Khan T. Efektivitas metode amenore laktasi di Pakistan. Fertilitas dan Sterilitas 1995; 64 :
717–23.

Labbok 1997 {hanya data yang dipublikasikan}

Labbok MH, Hight-Laukaran V, Peterson AE, Fletcher V, von Hertzen H, Van Look PF. Studi multisenter metode amenore laktasi (LAM): I.
Khasiat, durasi, dan implikasi untuk aplikasi klinis ..
Kontrasepsi 1997; 55 : 327–36.

Peréz 1991 {hanya data yang dipublikasikan}

Peres, A, Valdes V. Program promosi menyusui Santiago: Hasil awal dari studi intervensi. American Journal of Obstetrics
and Gynecology 1991; 165 : 2039–45.

Peréz 1992 {hanya data yang dipublikasikan}

Peréz A, Labbok MH, Queenan JT. Studi klinis metode laktasi amenorrhoea untuk keluarga berencana. Lancet 1992; 339 :
968–70.

Ramos 1996 {hanya data yang dipublikasikan}

Gross 2002 {hanya data yang diterbitkan}

Gross BA, Burger H, Satuan Tugas WHO untuk Metode Regulasi Fertilitas Alami. Pola menyusui dan kembali ke
kesuburan pada wanita Australia . Australia dan Selandia Baru Journal of Obstetrics and Gynecology 2002; 42 : 148–54.

Pendek 1991 {data yang dipublikasikan saja}

 Short R, Lewis P, Renfree M, Shaw G. Efek kontrasepsi dari amenorrhoea laktasi yang diperluas: melampaui Konsensus
Bellagio. Lancet 1991; 337 : 715–7.

Tazhibayev {hanya data yang dipublikasikan}

Tazhibayev S, T Sharmanov, Ergalieva A, Dolmatova O, Mukasheva O, Seidakhmetova A, et al. Promosi Metode Laktasi
Amenorrhea Intervensi Intervensi. Mei 200 4. www.popcouncil.org/pdfs/fromtiers/ FR˙FinalReports / Kazakhstan˙LAM.pdf.

Valdes 2000 {hanya data yang dipublikasikan}

Valdes V, Labbok MH, Pugin E, Perez A. Kemanjuran metode laktasi amenorrhoea (LAM) di kalangan wanita yang
bekerja. Kontrasepsi 2000; 62 : 217–9.

Referensi tambahan

Blettner 2000

Blettner M, Sauerbrei W, Schlehofer B, Scheuerpflug T, Friedenreich C. Ulasan tradisional, meta-analisis dan analisis
gabungan dalam epidemiologi. Jurnal Internasional dari Epidemiologi 1999; 28 : 1–9.

Bonte 1974

Ramos R, Kennedy KI, Visness CM. Efektivitas laktasi amenorrhoea dalam pencegahan kehamilan di

Bonte M, Akingeneye E, Gashakamba M, Mbarutso E, Nolens M. Pengaruh tingkat sosio-ekonomi pada

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 8

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

tingkat konsepsi selama laktasi. Jurnal Internasional dari Kesuburan 1974; 19 : 97–102.

Bracher 1992

Bracher M. Menyusui, infekunditas laktasi, kontrasepsi dan jarak kelahiran: implikasi Pernyataan Konsensus Bellagio. Transisi
Kesehatan Ulasan 1992; 2 : 19–47.

Caldwell 1977

Caldwell JC, Caldwell P. Peran pantang berhubungan seksual dalam menentukan kesuburan: studi tentang Yoruba di Nigeria. Studi
Penduduk 1977; 31 : 193-217.

Concato 2000
 Concato J, Shah N, Horwitz RI. Uji coba acak, terkontrol, studi observasional dan hirarki desain penelitian. New England
Journal of Medicine 2000; 342 : 1887–92.

Delvoye 1977

Delvoye P, Demaegd M, Delogne-Desnoeck J, Robyn C. Pengaruh frekuensi menyusui dan pengalaman laktasi sebelumnya pada prolaktin
serum pada wanita menyusui. Jurnal Ilmu Biososial 1977; 9 : 447–51.

Kesehatan Keluarga 1988

Kesehatan Keluarga Internasional. Pernyataan konsensus. Menyusui sebagai metode keluarga berencana. Lancet 1988; ii :
1204–5.

Feinstein 1986

Feinstein JM, Berkelhamer JE, Gruszka ME, Wong CA, Carey AE. Faktor yang terkait dengan terminasi dini menyusui pada populasi
perkotaan. Pediatrik 1986; 78 : 210–5.

Feyiesetan 1990

Feyiesetan BJ. Postpartum seksual pantangan, menyusui dan childspacing, di antara wanita Yoruba di perkotaan Nigeria. Biologi
Sosial 1990; 37 : 110–27.

Ford 1987

Ford K, Kim Y. Distribusi amenore postpartum:

beberapa bukti baru. Demografi 1987; 24 : 413–30.

Ford 1993

Ford K, Kim YJ. Penelitian demografi pada laktasi amenorea. Dalam: Gray R, Leridon H, Spira Editor (s). Determinan reproduksi biomedik dan
demografis . ISBN 0-19-828371-7. New York: Claridon Press / Oxford University Press, 1993: 359–71.

Hardy 1998

Hardy E, Santos LC, Osis MJ, Canalho G, Cecatli JG, Faundes A. Penggunaan kontrasepsi dan kehamilan sebelum dan
sesudah memperkenalkan laktasi amenore (LAM) dalam program pascapartum. Kemajuan dalam Kontrasepsi 1998; 14 : 59-
68.

Hight-Laukaran 1993

Hight-Laukaran V, Labbok M. Metode laktasi amenorroea diperiksa ulang: tanggapan terhadap model simulasi Bracher. Transisi Kesehatan
Ulasan 1993; 3 : 97–106.

Jain 1969

Jain AK. Fekundabilitas dan hubungannya dengan usia dalam sampel wanita Tawainese. Studi Kependudukan 1969; 23 : 69–85.

Jakobson 1996

Jakobson MS, Sodemann M, Mølbak K, Aaby P. Alasan terminasi menyusui dan lamanya menyusui. International
Journal of Epidemiology 1996; 25 : 115–21.

Jones RE 1989
 Jones RE. Menyusui dan post partum amenorrhoea di Indonesia. Jornal of Biosocial Science 1989; 21 : 101–8.

Kennedy 1989

Kennedy KI, Rivera R, McNeilly AS. Pernyataan konsensus tentang penggunaan menyusui sebagai metode keluarga
berencana. Kontrasepsi 1989; 39 : 477–96.

Kennedy 1991

Kennedy KI, Rivera R, McNeilly AS, Williamson NE, Shelton J, van Lihatlah PFA, et al.Rejoinder kepada Trussell dan Santow. Ulasan
Transisi Kesehatan 1991; 1 : 107–9.

Kennedy 1992

Kennedy KI, Vissness CM. Keefektifan kontrasepsi dari laktasi amenorea. Lancet 1992; 339 : 227–30.

Kennedy 1996

Kennedy KI, Labbok MH, Van Look PFA. Metode amenore laktasi untuk keluarga berencana. Internasional Journal of Gynecology
and Obstettrics 1996; 54 : 55–7.

Kennedy 1998a

Kennedy KI, Kotelchuck M, Visness CM, Kazi A, Ramos R. Pemahaman pengguna tentang metode amenore laktasi dan
terjadinya kehamilan. Journal of Human Lactation 1998; 14 : 209–18.

Kennedy 1998b

Kennedy KI, Kotelchuck M. Pertimbangan kebijakan untuk pengenalan dan promosi metode amenore laktasi: keuntungan dan kerugian
dari LAM. Jurnal dari Laktasi Manusia 1998; 14 : 191–203.

Khella 2004

Khella AK, Fahim HI, Issa AH, Sokal DC, Gadalla MA. Amenore laktasi sebagai metode keluarga berencana di
Mesir. Kontrasepsi 2004; 69 : 317–22.

Labbok 1991

Labbok M. Rejoinder kepada Trussell dan Santow. Kesehatan Tinjauan Transisi 1991; 1 : 111–4.

Labbok 1994

Labbok MH, Perez A, Valdes V, Sevilla F, Wade K, Laukaran VH, et al. Metode laktasi amenore (LAM): Metode pengantar
keluarga pasca-melahirkan dengan kebijakan dan implikasi program. Kemajuan dalam Kontrasepsi 1994; 10 : 93–109.

Lewis 1991

PR Lewis, Brown JB, Renfree MB, RV Pendek. Dimulainya kembali ovulasi dan menstruasi pada populasi wanita
menyusui yang cukup bergizi untuk jangka waktu yang lama. Kesuburan dan Sterilitas 1991; 55 : 529–36.

Lopez-Martinez 2006

Lopez-Martinez MG, Romero-Gutierrez G, Ponce-Ponce de Leon AL. Penerimaan amenorrhoea laktasi untuk

Amenore laktasi untuk keluarga berencana (Review) 9

Hak Cipta © 2008 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.
 keluarga berencana setelah konseling pasca melahirkan. Eropa Jurnal Kontrasepsi dan Perawatan Kesehatan
Reproduksi 2006; 11 : 297–301.

Marandi 1993

Marandi A, Afzali HM, Hossaini AF. Alasan penyapihan dini di antara para ibu di Teheran. Buletin Organisasi Kesehatan
Dunia 1993; 71 : 561–9.

NHS Centre 2001

NHS Center for Reviews and Dissemination. Melakukan tinjauan sistematis penelitian tentang efektivitas. Panduan CRD untuk mereka yang
melakukan atau melakukan tinjauan komisi. Laporan CRD Nomor 4 . Edisi 2. York: NHS Center for Reviews and Dissemination, University of
York, 2001.

Potter 1973

Potter RG, Masnick GS, Gendell M. Postamenorrheic dibandingkan dengan strategi kontrasepsi
pascapartum. Demografi 1973; 10 : 99–112.

Quandt 1997

Quandt SA. Akurasi recall ibu untuk tanggal transisi menyusui bayi. Organisasi Manusia 1997; 46 : 152–61.

Romero-Gutierrez 2007

Romero-Gutierrez G, Vaca-Ortiz N, Ponce-Ponce de Leon AL, Lopez Martinez MG. Penggunaan aktual dari metode amenorrhoea
laktasi. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2007; 12 : 340–44.

Salber 1968

Salber EJ, Feldman JJ, Hannigan M. Durasi amenore postpartum pada kehamilan berturut-turut. Amerika Journal of Obstetrics and Gynecology 1968; 100 :
24–9.

Sim 1996

Sim I, Hlatky MA. Tumbuh sakitnya meta-analisis. BMJ 1996; 313 : 702–3.

Stroup 2000

Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, et al.Meta-analisis studi observasional dalam
epidemiologi. JAMA 2000; 283 : 2008–12.

Sutton 2000

Sutton AJ, Duval SJ, Tweedie RL, Abrams KR, Jones DR. Penilaian empiris efek bias publikasi pada meta-analisis. BMJ 2000; 320 :
1574–7.

Trussell 1991a

Trussell J. Jebakan metodologis dalam analisis kegagalan kontrasepsi. Statatistik dalam Kedokteran 1991; 10 : 201–20.
Trussell 1991b

Trussell J, Santow G. Apakah pernyataan konsensus Bellagio tentang penggunaan kebijakan kesehatan masyarakat kontrasepsi yang
sehat ?. Ulasan Transisi Kesehatan 1991; 1 : 105–7.

UNFPA 1996

Dana Kependudukan Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNFPA). Keadaan penduduk dunia 1996.

http://www.unfpa.org/swp/1996/ index.htm.

Urdry 1993

Urdry JR, Deang L. Determinan koitus setelah persalinan.

Jurnal Ilmu Biososial 1993; 25 : 117–25.

van de Walle 1993

Walle E van de, Walle F van de. Pantangan seksual pasca-partum di Afrika tropis. Dalam: Gray R, Leridon H, Spira Editor
(s). Determinan reproduksi biomedik dan demografis . ISBN 0-19-828371-7. New York: Claridon Press / Oxford University Press, 1993:
446–60.

Van Look 1996

Van Look PFA. Metode amenorea laktasi untuk keluarga berencana. BMJ 1996; 313 : 893.

Visness 1997

Visness CM, Kennedy KI. Frekuensi koitus saat menyusui. Kelahiran 1997; 24 : 253–7.

Vitzhum 1994

Vitzhum JV. Pola menyusut: kurangnya konkordansi antara ingatan ibu dan data observasi. Amerika Journal of Human
Biology 1994; 6 : 551–62.

WHO 1998a

Gugus Tugas Organisasi Kesehatan Dunia tentang Metode Regulasi Alami Kesuburan. WHO Multinational study tentang menyusui dan
amenore laktasi: I. Gambaran pola makan bayi dan kembalinya menstruasi. Fertilitas dan Sterilitas 1998; 70 : 448–60.

WHO 1998b

Gugus Tugas Organisasi Kesehatan Dunia tentang Metode Regulasi Alami Kesuburan. WHO Multinational study tentang
menyusui dan laktasi amenore: II. Faktor yang terkait dengan panjang amenore. Kesuburan dan Sterilitas 1998; 70 : 461–71.

WHO 1999b

Gugus Tugas Organisasi Kesehatan Dunia tentang Metode Regulasi Alami Kesuburan. The WHO Multinasional mempelajari
menyusui dan amenore laktasi: IV. Perdarahan postpartum dan lokia pada wanita menyusui. Kesuburan dan
Sterilitas 1999; 72 : 444–7.
∗ Menunjukkan publikasi utama untuk studi