JURNAL PRT

CASE SCIENCES SESSION

*Kepanitraan Klinik Senior/ 24 Juli - 5 Juli 2017

** Pembimbing dr. Mustarim, Sp.A, M.Si. Med

HUBUNGAN PARAMETER HEMATOLOGIS KLINIS NEONATAL DAN

MATERNAL SEBAGAI PREDIKTOR SEPSIS NEONATORUM ONSET
AWAL

Oleh
Steven, S. Ked / G1A216083
Lusi Novia Alisma / G1A216020
Nadya Nurbany Rafman / G1A216095
Luzi Intan A Alimi, S.Ked / G1A216055

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2017
 Hubungan Parameter Hematologis-klinis Neonatal dan Maternal Sebagai
Prediktor Sepsis Neonatorum Onset Awal

ABSTRAK
Latar Belakang: Sepsis neonatal adalah salah satu penyebab kematian neonatal
yang paling umum dan menyumbang 30-50% dari total kematian neonatal di
negara-negara berkembang. Diagnosis sepsis neonatal masih merupakan
tantangan besar karena tidak ada tes laboratorium tunggal dengan sensitivitas
100% dan spesifisitas. Karakteristik ibu dan neonatal tertentu adalah prediktif
untuk sepsis neonatal onset dini (EOS) (onset <72 jam kelahiran). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi korelasi manifestasi klinis dan
hematologi neonatal dan maternal dengan EOS dan untuk mengidentifikasi
parameter spesifik yang dapat diandalkan untuk diagnosis dini sepsis neonatal.

Metode: Penelitian prospektif ini terdaftar 95 bayi baru lahir dengan dicurigai
EOS dan ibu mereka. Riwayat perinatal, profil klinis, gejala dan data laboratorium
ibu dan bayi dicatat pada masing-masing kasus. deteksi sepsis neonatal termasuk
TLC, apusan darah perifer (PBS), DLC, ANC, I: T, mikro - ESR dan jumlah
trombosit. Parameter hematologi ibu adalah TLC dan jumlah trombosit. Parameter
ini dievaluasi berdasarkan nilai referensi standar. Kultur darah adalah indikator
standar untuk sepsis yang terbukti.

Hasil: Dari 95 bayi yang baru lahir dengan EOS, 46 (48,4%) memiliki kultur
darah positif. EOS terlihat terutama pada prematur, laki-laki, BBLR dan neonatus
yang dilahirkan secara vaginal. Di antara berbagai parameter hematologis
neonatal granul toksik, peningkatan ES-ESR, I / T Ratio> 0,2, trombositopenia
tetap merupakan tanda yang signifikan untuk diagnosis dini kultur positif EOS (p
<.05). Mayoritas EOS disebabkan oleh organisme Gram negatif dengan E.Coli
menjadi yang paling umum. Faktor perinatal yang penting yang terkait dengan
EOS terlihat pada 64,2% ibu. Jumlah leukosit total ibu adalah parameter yang
paling penting untuk memprediksi EOS pada bayi baru lahir dengan sensitivitas
67,2%, spesifisitas 77,5%, PPV 80,4%, NPV 63,2% meskipun tidak ditemukan
secara statistik signifikan (p = 0,065).

Kesimpulan: Faktor risiko untuk EOS mencakup faktor ibu dan bayi baru lahir.
Sangat penting untuk mendiagnosis sepsis pada fase awal dan juga penting untuk
menyingkirkan sepsis untuk mencegah penggunaan antibiotik yang irasional.
Indeks dugaan yang tinggi bersamaan dengan parameter deteksi hematologis
hemat biaya, sederhana adalah alat yang sensitif dan memuaskan dalam
memprediksi sepsis neonatal awal.

Kata kunci: EOS, parameter hematologi, preterm

INTRODUKSI

Sepsis neonatal adalah salah satu masalah kesehatan utama di seluruh dunia
dan salah satu penyebab kematian neonatal. Ini menyumbang 30-50% dari total
kematian neonatal di negara-negara berkembang.1,2 Kejadian sepsis secara
keseluruhan adalah 1-5 / 1000 kelahiran hidup dan tingkat kematian sepsis yang
tidak diobati dapat setinggi 50% .3,4 Di India. Kejadian sepsis adalah 38 per 1000
kelahiran hidup di institusi pelayanan kesehatan tersier dan berkontribusi terhadap
36% kematian di rumah sakit. Perhatian utama dokter adalah presentasi non-
spesifiknya, terkadang progresifitas sepsis dengan cepat dan tidak tersedianya tes
dengan nilai prediksi positif tinggi (PPV) tinggi. Oleh karena itu, deteksi dini
sepsis neonatal adalah masalah yang menyusahkan. Meskipun kultur darah
dianggap sebagai standar emas, namun ini memakan waktu dengan keterbatasan
pada prematur dan memiliki tingkat negatif palsu yang tinggi.

Kerentanan bayi yang baru lahir terhadap infeksi berhubungan dengan

ketidakmatangan sistem kekebalan seluler dan humoral saat lahir. Ciri ini sangat
terlihat pada neonatus prematur. Sindroma sepsis onset dini (EOS) juga dikaitkan
dengan perolehan mikroorganisme dari ibu melalui infeksi transplasental yang
ditularkan melalui darah pada janin, infeksi yang menular, dan infeksi pada
perjalanan melalui jalan lahir yang terinfeksi atau terpapar darah yang terinfeksi
pada saat persalinan.

Untuk alasan yang sama, beberapa tes hematologi cepat dilakukan sebagai
bagian dari deteksi sepsis untuk diagnosis dini dari sepsis neonatal.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi manifestasi klinis neonatal dan

maternal dan parameter hematologis mereka, secara individu dan kombinasi untuk
identifikasi dini sepsis neonatal onset dini (EOS).

METODE

Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan selama satu tahun (Mei 2012
sampai April 2013) di Unit Perawatan Intensif Neonatal di pendidikan kedokteran
Indira Gandhi, Shimla. Bayi baru lahir> 30 minggu gestasi dan berat> 1000gram
dengan ciri yang menandakan EOS (onset <72 jam hidup) merupakan kohort
penelitian.

Setiap neonatus diperiksa oleh dokter anak dan tanda dan gejala neonatus
dicatat. Usia kehamilan dinilai pada masa gestasi (POG) dan jika tidak diketahui
oleh sistem skoring New Ballard.
 Riwayat rinci termasuk faktor perinatal yang tidak diharapkan; demam intra
partum (> 37.50C), korioamnionitis, ruptur membran yang berkepanjangan (> 18
jam) dan pemeriksaan vagina yang tidak bersih dicatat dan pemeriksaan klinis
terperinci dilakukan sesuai dengan proforma yang dirancang pada masing-masing
kasus.

Sampel darah dari neonatus dikumpulkan pada saat masuk dan sebelum
memulai terapi antibiotik. Pengambilan sampel darah dilakukan dengan semua
tindakan pencegahan aseptik di NICU. Segera setelah masuk, sampel darah dua
ml diambil di vacutainer EDTA dan diproses untuk menghitung penghitungan
jumlah leukosit (TLC) dan platelet dengan MS-9 (3 bagian) hematologi
hematologi Coulter. KLT <5000 atau> 20.000 / mm3 dianggap abnormal.

Periferal darah dioles pada slide bersih dan diwarnai noda Giemsa. Suatu
perhitungan diferensial leukosit (DLC) dilakukan untuk mendapatkan jumlah
neutrofil total (TNC), jumlah neutrofil yang belum matur, termasuk pita dan
batang; Dan jumlah neutrofil matur.

Neutrofil diklasifikasikan sebagai bentuk pita bila tidak ada segmentasi nuklir
atau bila lebar nukleus pada penyempitan tidak lebih dari sepertiga Lebar bagian
terluasnya. Bentuk pita bersama-sama dengan bentuk sel yang kurang matang
diklasifikasikan sebagai leukosit polimorfonuklear dewasa (PMN). Dengan
menggunakan nilai-nilai ini, rasio I / M dan I / T dihitung. Neutrofil diperiksa
lebih lanjut untuk perubahan degeneratif seperti granulasi toksik, badan Dohle,
dan vacuolisasi pada PBS oleh noda Giemsa. Immatur terhadap rasio neutrofil
total (Rasio IT)> 0,2 diambil signifikan.Mikro-ESR dilakukan dengan metode
kapiler. (Μ - ESR) ≥15 mm pada akhir 1 jam diambil secara signifikan. Sebagai
tambahan, darah untuk CRP juga diuji.

Sampel darah 1 ml lainnya diinokulasi ke dalam 5 ml media kultur – cairan

kaldu otak-jantung (BHI) dalam semua kasus dugaan sepsis sebelum memulai
antibiotik dan diamati setidaknya 72 jam sebelum dilaporkan steril.

Investigasi ibu termasuk haemogram lengkap dengan apusan darah tepi.

Jumlah TLC maternal> 12.000 / mm3 dan jumlah trombosit <1,5 lac / mm3
dianggap signifikan. Apusan endoserviks dan sampel urin untuk kultur dan
sensitivitas dikumpulkan pada semua ibu dengan bayi yang baru lahir yang diduga
menderita EOS.

Setelah laporan investigasi dan kultur terarah, neonatus selanjutnya

dikategorikan menjadi kultur sepsis positif atau kultur sepsis negatif. Manifestasi
klinis dan Parameter hematologi dibandingkan, secara individu dan kombinasi,
dengan hasil kultur darah.

ANALISIS STATISTIK

Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan negatif (NPVs) dihitung

untuk setiap parameter. Nilai P juga dihitung untuk parameter yang berbeda. Data
dianalisis secara statistik dengan menggunakan software SPSS.

HASIL

Selama masa penelitian ada 6964 kelahiran hidup dari total penerimaan
perawatan, 95 bayi baru lahir secara klinis dicurigai sepsis dalam 72 jam hidup
dengan atau tanpa riwayat ibu dari satu atau lebih faktor risiko untuk sepsis. Dari
semua neonatus yang diduga EOS, 46 (48,4%) terbukti kultur, memberikan 0,7%
kejadian kultur sepsis positif. ikroorganisme yang paling umum adalah E. coli
pada 16 (34,7%) bayi yang baru lahir diikuti oleh Klebsiella 13 (28,2%), S. aureus
5 (10,8%), CoNS (koagulase negatif Staphylococci).

Mikro organisme yang paling sering pada neonatus ialah E.coli 16 (34,7%) di
ikuti oleh klebsiella 13 (28,2%), s. Areus 5 (10,8%), CoNS (Coagulase negative
Stapylococci) 4 (8,6%), streptococcus, pseudomonas, proteus sp. Enterococcus,
enterobacter dan NLF 1 (2,1%). Diantara neonatus dengan kultur darah EOS
positif. E. Coli 6 (13%) merupakan mikroorganisme tersering di kulture urine
maternal sedangkan klebsiella menyumbang 9/46 (19,5%) dari kultur swab EC
maternal. Organisme kultur maternal yang serupa ditemukan pada neonatus
(gambar 1). Insiden tertinggi dari EOS terlihat pada kelompok prematur (58,6%),
laki-laki (65,3%), BBLR (52,1%), dan neonatus lahir pervaginam (80,4%) tapi
tidak ada satupun diantaranya signifikan secara statistik antara kultur positif dan
kultur negatif sepsis ( p > 0,05, tabel 1).
Gambar 1. Profil Kultur Swab EC dan kultur urin maternal pada neonatus dengan
kultur darah positif EOS (n=46).

Tabel 1. Distribusi profil demografi pada neonatus EOS (n=95)

Profil neonatal Darah C/S (+) Darah C/S (-) Total (n=95) p-value
(n=46) (n=49)
Usia gestasi (minggu)
≤37 27 (58,6%) 26 (49,1%) 53 (55,7%) 0,212
≥37 19 (41,4%) 23 (54,7%) 42 (44,3%)
Jenis kelamin
Laki-Laki 30 (65,3%) 26 (46,5%) 56 (58,9%) 0,5
Perempuan 16 (34,7%) 23 (58,9%) 39 (41,1%)
Berat lahir (gram)
≥2500 7 (15,3%) 11 (22,5%) 18 (27,3%) 0,661
2499-1500 24 (52,1%) 20 (40,8%) 44 (42,1%)
<1500 15 (32,6%) 18 (36,7%) 33 (30,6%)
Bentuk persalinan
Vagina 37 (80,4%) 27 (55,2%) 64 (67,4%) 0,053
Seksio sesar 9 (19,6%) 22 (44,8%) 31 (32,6%)
C/S: Culture/Sensitivity.

Tabel 2. Distribusi manifestasi klinis pada neonatus dengan EOS (n=95)

Manifestasi klinis neonatal n = 95

Demam, menolak makan dan letargi,setiap 39 (41%)
kali
Pneumonia 49 (31,4%)
Diseminasi intravaskular koagulasi 19 (12,1%)
Perdarahan sal. Cerna atas dan intoleransi 19 (12,1%)
makanan
Asfiksia neonatorum 19 (12,1%)
Syok 18 (11,5%)
Gagal napas 15 (9,6%)
Ikterik neonatorum 15 (9,6%)
Nekrosis 12 (7,6%)
Apneu 12 (7,6%)
Hipoglikemia 12 (7,6%)
Sindrom aspirasi mekonium 11 (7%)
Lesi kulit (SSSS, pustul, dan abses) 10 (6,4%)
Kejang 10 (6,4%)
Hemoragik pulmonar 7 (4,4%)
Sklerema 7 (4,4%)
Hiperglikemia 5 (3,2%)
Hipotermia 5 (3,2%)
Infeksi Saluran Kemih 5 (3,2%)
Meningitis 4 (2,5%)

Manifestasi klinis dari neonatus dengan onset cepat sepsis termasuk

diantaranya demam, tidak mau makan dan lesu masing-masing 41%, pneumonia
31,4%, shock 11,5%, DIC, perdarahan UGI, intoleran makanan dan bayi asfiksia
masing-masing 12,1% (tabel 2).

Tabel 3. Sensivitas, Spesifitas, PPV, dan NPV parameter hematologi pada EOS

Parameter Sensitivitas (%) Spesifitas (%) PPV (%) NPV (%)

hematologi
Leukopenia 63,6 53,5 15,2 91,8
(TLC
<5.000/mm3)
Leukositosis 58,8 54,9 30,4 79,5
(TLC
>20.000/mm3)
Neutropenia 77,8 56,6 16,2 95
Neutrofilia 66,6 56,7 30,4 85,7
Rasio I/T >0,2 91,6 66,1 47,8 95,9
Trombositopenia 90,3 71,8 60,8 93,8
Granulosit 100 61,2 32,6 100
toksin
Mikro-ESR 92,1 80,7 76 93,8
dicapai
CRP 70,8 74,4 76 71,4
CRP: C-reactive protein, I/T Ratio: immature to total neutrophil ratio; ESR: Erythrocyte sedimentation rate,
PPV: Positive predictive value; NPV: Negative predictive value, TLC: Total leucocyte count.

Tabel 4. Distribusi jenis parameter hematologi pada neonatus dengan EOS (n=95)

Parameter Darah C/S (+) (n=46) Darah C/S (-) (n=49) P-value
hematologi neonatus
TLC (<5.000/mm3 Leukopenia -7 Leukopenia – 4 0,006
atau >20.000/mm3) (15,2%) (8,1%)
TLC Normal -25 TLC Normal – 35
(54,3%) (71,5%)
Leukositosi -14 Leukositosis – 10
(30,5%) (20,4%)
PMN total Neutropenia – 7 Neutropenia – 7 0,085
(15,2%) (4,08%)
Neutrofilia – 14 Neutrofilia – 14 0,000
(30,4%) (30,4%)
Rasio I/T >0,2 22 (47,8%) 2 (4,08%) 0,072
PMN imatur 21 (45,6%) 5 (10,2%) 0,000
Trombositopenia 28 (60,8%) 3 (6,1%) 0,000
Granulosit toksin 15 (32,6%) 0 0,000
μ-ESR dicapai 35 (76%) 3 (6,1%) 0,000
CRP 34 (73,9%) 14 (28.5%) 0,067
C/S: Culture/Sensitivity, I/T Ratio: Immature to Total neutrophil ratio; ESR: Erythrocyte sedimentation rate,
PMNS: polymorphonuclear leukocytes.

CRP : C-reactive protein, I/T rasio : total netrofil immature rasio; ESR : hitung
sedimen eritrosit, PPV : kadar prediktif positif, NPV : Kadar prediktif negatif,
TLC : Hitung total leukosit. Diantara parameter hematologi neonatus pada EOS,
granula toksik ditemukan sangat penting dengan sensitifitas 100%, spesifisitas
61,2%, PPV 32,6%, dan peningkatan NPV 100% (tabel 3).

TLC Neonatus, IT rasio, granula tiksik, hitung platelet, dan mikro-ESR

ditemukan statistik signifikan dengan diagnosis cepat dari kultur positif EOS (p <
0,05, tabel 4).

Data maternal dan investigasi dikumpulkan pada tahun 95 neonatus yang

diteliti dengan suspek EOS. Faktor resiko penting yang diamati adalah PROM >
18 jam (61,1%), demam dengan 2 minggu pengiriman (26,3%), pengiriman
instrumen (23,1%), cairan berbau busuk (16,3%), persalinan yangberkepanjangan
(6,3%), dan riwayat pemeriksaan vagina yang tidak bersih (5,2%).

Diantara parameter hematologi TLC maternal paling dapat diandalkan. Pada

kelompok neonatus EOS kultur darah positif 37 (80,4%) ibu memiliki leukosit
(TLC > 12.000/mm3) dengan sensitifitas 67,2%, spesifisitas 77,5%, PPV80,4%,
dan NPV 63,2% (p = 0,065). Trombositopenia terlihat 13,1 % dengan kultur
positif sepsis (p = 0,3) dengan sensitifitas 33,3%, spesifisitas 48,1%, ppv 13%,
DAN npv 75,5%. Meskipun TLC maternal lebih spsifik daripada hitung trombosit
dalam memprediksi EOS, tapi tidak ada satupun dari ini signifikan secara statistik
(p > 0,05, tabel 5).

TLC Neonatus, I/T rasio, granula toksik, hitung platelet dan micro-ESR
ditemukan signifikan secara statistik pada diagnosis cepat dari EOS neonatus (p <
0,05) sedangkan TLC maternal memiliki spesifisitas yang tinggi (Tabel 6).
Tabel 5. Distribusi parameter hematologi maternal pada bayi baru lahir dengan EOS
(n=95)

Parameter Darah Darah Nilai Senstivitas Spesivisitas PPV NPV

maternal K/S (+) K/S (-) P
(n = 46) (n = 49)
Leukositosi 37 18 0,06 67,2% 77,55 80,4% 6,.2%
Maternal (TLC (80,4% (36,7%)
>12.000/mm3)
Trombositopenia 6 1 0,3 33.3% 48,1% 13% 75,5%
(hitung (13,1%) (2,04%)
trombosit <1,5
lac
K/S : kultur/sensitivitas; PPV : positive predictive value; NPV : negative predictive value; TLC : total
leukocyte count

Tabel 6. Hubungan faktor neonatus dan maternal dengan sepsis neonatorum

Faktor Nilai P Sensitivitas Spesivisitas PPV NPV

TKC neonatus 0,006 63,6 53,5 15,2 91,8
Rasio IT 0,000 91,6 66,1 47,8 95,9
Toksin bergranula 0,000 100 61,2 32,6 100
Hitung trombosit 0,000 90,3 71,8 60,8 93,8
Mikro-ESR 0,000 92,1 80,7 76 93,8
TLC matrenal 0,065 67,2% 77,5% 80,4% 63,2%

DISKUSI

Insidensi EOS secara keseluruhan telah meningkat selama dua dekade terakhir
di institusi kami, 6,6/1000 kelahiran hidup dalam penelitian saat ini dibandingkan
17,3/1000 kelahiran oleh Chaudhary dkk. Hal ini juga lebih rendah dari yang
dilaporkan oleh Mondal dkk (15,5/1000 kelahiran hidup). Hal ini dapat dijelaskan
dengan ketersediaan fasilitas perawatan kesehatan yang lebih baik di institusi
kami selama ini. Di antara EOS, sepsis kultur positif terlihat pada 48,4% neonatus
dalam penelitian ini yang sesuai dengan kisaran 8-73% yang dilaporkan pada
berbagai penelitian. EOS lebih sering terjadi pada neonatus laki-laki dengan Rasio
L: P yaitu 1,9: 1 yang sama dengan penelitian lain (1,6: 1 sampai 1,8: 1) . Lebih
sering pada prematur (58,6%) dalam penelitian kami, serupa dengan pengamatan
oleh Antoniette dkk (64,7%) dan Shirazi dkk (69%). Dalam penelitian kami
84,7% neonatus septikemia dengan EOS adalah BBLR yang cukup tinggi
dibandingkan dengan 51% yang dilaporkan oleh Waseem dkk.

Dari 95 ibu yang termasuk dalam penelitian kami, 64,2% memiliki satu atau
lebih faktor risiko untuk sepsis neonatal yang lebih tinggi daripada penelitian oleh
Antoniette dkk (19,4%). Insiden PROM> 18 jam dalam sebuah penelitian oleh
Khair dkk yaitu 75% yang lebih tinggi dibanding penelitian kami (61,1%).

Demam dan penolakan pemberian makan adalah gejala yang umum terjadi
yang terlihat pada 41% septikemia neonatus diikuti oleh Pneumonia pada 49
(31,4%). Pengamatan serupa yang disebutkan oleh Chaudhary dkk, Buch dkk,
Khatua dkk,Dawodu dkk, Jaswal dkk, Waliulla dkk, sedangkanAntoniette dkk
menemukan masalah pernafasan menjadi yang paling sering.

Dalam penelitian ini, di antara kultur darah positif pada neonatus, penanda
sepsis yang meningkat secara signifikan meliputi rasio I / T, toksin bergranula,
mikro-ESR dan CRP. Toksin bergranula memiliki sensitivitas dan NPV tertinggi
yaitu 100%, spesifisitas 61,2% dan PPV sebesar 32,6%. Rasio IT memiliki
sensitivitas 91,6% dan spesifisitas 66,1%, PPV 47,8% dan NPV 95,9% yang
serupa dengan yang diamati oleh Sunit dkk yang melaporkan sensitivitas 100%,
spesifisitas 86%, PPV 69% dan NPV 100% untuk toksinbergranula.

Dalam penelitian ini trombositopenia neonatal juga memiliki sensitivitas

tinggi 90,3%, NPV 93,8%, spesifisitas 71,8% dan PPV 60,8% yang lebih tinggi
dari pada pengamatan oleh Khair dkk (sensitivitas 60% dan NPV 94%, spesifisitas
82 % Dan PPV sebesar 31%) dan Antoniette dkk (sensitivitas 35,3%, spesifisitas
89,2%, PPV 40% dan NPV 87,1%) untuk trombositopenia neonatal. Meskipun
TLC tidak meningkat pada sebagian besar neonatus tetapi secara statistik
signifikan antara pasien sepsis yang terbukti dengan kultur. Hal ini sebanding
dengan penelitian oleh Antoniette dkk.

Profil hematologi ibu dengan neonatus yang memiliki EOS

 Mirip dengan temuan oleh Antoniette dkk, kami juga mengamati hubungan
leukositosis maternal yang signifikan secara statistik (p = 0,006) pada neonatus
kultur positif. Namun tidak ada korelasi seperti itu yang dapat ditemukan untuk
trombositopenia.

Profil bakteri ibu dan neonatus memiliki EOS

Profil bakteriologis pada ibu dan neonatus pada EOS bervariasi dari satu
tempat ke tempat lain. Hal ini terbukti dalam sebuah penelitian oleh Asindi dkk
yang bertentangan dengan pengamatan kami terhadap E.coli dalam urin dan
kleibsella pada apusan EC telah menemukan spesies CoNS, Klebsiella
pneumonia, Pseudomonas aeruginosa dan Enterococcus pada apusangenital.

EOS dalam berbagai penelitian telah ditemukan terutama disebabkan oleh

organisme gram negatif yang juga di observasi dalam penelitian ini. Namun E.
coli adalah mikroorganisme yang paling sering pada subjek kami sedangkan yang
lain menemukan Kleibsella dan CoNS sebagai yang paling sering.

KESIMPULAN

Sepsis neonatorum adalah penyakit serius yang terkait dengan mortalitas tinggi
sehingga indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam diagnosis dan pengobatan
infeksi neonatal karena terhambat oleh manifestasi klinis yang tidak jelas dan
tidak spesifik. Parameter hematologi neonatal seperti toksin bergranula, rasio IT>
0,2, peningkatan mikro-ESR, trombositopenia, TLC dan TLC ibu bersifat sensitif
dan spesifik dalam diagnosis dini sepsis neonatal sambil menunggu laporan kultur
darah. Oleh karena itu, profil neonatal dan maternal, klinis dan hematologi dapat
diandalkan sebagai indikator awal dari EOS bahkan di negara-negara miskin
sumber daya.