KREDENSIAL TENAGA KLINIS

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK TanggalTerbit :
Halaman : 1/2

Unit :
NamaPetugas :
TanggalPelaksanaan :

No. Kegiatan Ya Tidak TidakBerlaku

1 Apakah tenaga kesehatan membuat

Permohonan Surat Penugasan Kewenangan
Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis kepada
Kepala Puskesmas melalui Kepala Tata
Usaha.

2 Apakah Kepala Tata Usaha meneruskan surat

permohonan tersebut kepada Kepala
Puskesmas ?

3 Apakah Kepala Puskesmas memberikan

disposisi proses kredensial ke Ketua UKP ?

4 Apakah Ketua UKP melalui Tim Kredensial

melakukan proses kredensial dan rekredensial
terhadap petugas tenaga kesehatan tersebut?

5 Apakah Ketua tim kredensial membuat surat

rekomendasi untuk dibuatkan Surat
Penugasan Kerja Klinis (SPKK) dari Kepala
Puskesmas dengan melampirkan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang telah di
asesment oleh Tim Kredensial kepada Ketua
UKP ?

6 Apakah Ketua UKP membuat surat

rekomendasi untuk dibuatkan Surat
Penugasan Kerja Klinis (SPKK) kepada
Kepala Puskesmas dengan melampirkan
Rekomendasi dari Tim Kredensial dan
Rincian Kewenangan Klinis yang telah
diasesment ?

7 Apakah Kepala puskesmas menerbitkan Surat

Penugasan Kerja Klinis (SPKK) atau (Clinical
appointment) untuk tenaga kesehatan yang
telah menyelesaikan proses kredensial
dengan rincian kewenangan sesuai
rekomendasi dari Tim Kredensial ?

CR : ................................%
Pelaksana /Auditor

..................................................