RS Taman Harapan Baru

Unit Kerja Koordinasi Pediatri

CLINICAL PATHWAYS
DEMAM TIFOID(ICD10:A01.10)
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 10 hari
R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp):
Aktivitas Pelayanan ……………. …………… …………… ……... hari …….. …………. …………..
HR 1 HR 2… HR 3 …
HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10
Aktivitas Pelayanan HS… HS… HS… HS… HS… HS… HS… HS… HS… HS…
Aktivitas
Diagnosis: Pelayanan
Penyakit Utama A 01.10
Penyakit Penyerta ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Komplikasi ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. …………..
Konsultasi ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. …………..
Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F
Widaldarah, …………..
Typhi dot
(Ig M & Ig G)

Tindakan: ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. …………..
Obat obatan:
……… ……… ……… ……… …… ……… ……… ……… ……… ………
Ceftriaxone 2 x .…mg …………..
Parasetamol 3 x …. mg ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
…
Nutrisi: Makanan lunak ……… Makanan biasa …………..
Mobilisasi: Tirah Baring ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. …………..
Hasil (Outcome):
Kesadaran ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Febris ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Tanda abdomen akut ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Pendidikan/ R. Pemulangan: Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik
Varians: ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 – CM
…………………………
Nama Perawat: Utama Demam Tifoid A 01.10 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
…
…………………………
Nama Perawat: Penyerta …………………… ……….. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7
…
…………………………
Nama Dokter:
Perawat: Penyerta …………………… ……….. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
…
…………………………
Nama Dokter:
Perawat: Komplikasi …………………… ……….. Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2
…
…………………………
Nama Dokter:
Perawat: Komplikasi …………………… ……….. Serologi Widal dan Igm IgG (typhi dot)
…
…………………………
Nama Pelaksana
Dokter:
Perawat: Komplikasi …………………… ………..
Verifikasi:
Nama
… Pelaksana
…………………………
Dokter:
…………………………
…………………………
Verifikasi:
…
Nama Pelaksana
Dokter:
…
…………………………
…
…………………………
Verifikasi:
Nama Pelaksana
Dokter:
…
…………………………
…
…………………………
Verifikasi:
Nama Pelaksana
…
…………………………
…
Verifikasi:
Nama Pelaksana
…
…………………………
Verifikasi:
Nama Pelaksana
…
…………………………
Verifikasi:
…
…………………………
Dokter Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM

DPJP IGD ………… Utama  …………………………………

PPDS IGD …………..  …………………………………….
 ……………………………………
 ………………………………………
DPJP IRJ : ………….. Penyerta ……………………… ………………..…  ………………………………………
PPDS IRJ : ………… ………
……………………….
……………
………………………

DPJP Rawat Inap : .... Komplikasi ………………………… ……………………

………………………… ……………………
PPDS Rawat Inap: …. ………………………… …….…..
……………….

Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian: Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian: