LAPORAN RESUME KASUS KELOLAAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU

Nama Mahasiswa : Raju Rizqi Ananda

NIM : 1411121511
Tanggal : 6 Oktober 2018
Ruang Praktik : Kelas 2 Medikal (Merak 2)

A. Identitas Pasien
Seorang laki-laki dengan inisial DS berusia 53 tahun masuk keruang kelas 2
medikal RSUD Arifin Achmad dengan keluhan nyeri pada area abdomen dan
pinggang.
B. Riwayat Kesehatan Pasien
Pasien mengatakan nyeri sudah dirasa sejak 1 minggu yang lalu sebelumnya
pasien diraat di RS S selama 3 hari, lalu dirujuk di RSUD, tidak ada riawayat keluarga
dengan penyakit DM dan Hipertensi.
C. Hasil pengkajian
Klien mengatakan nyeri pada abdomen hingga pinggang seperti ditusuk-tusuk
dengan nyeri skala 7. TD: 140/80 N: 90x/menit, RR: 26x/menit, S: 36,9 C.
D. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 30 september 2018 didapatkan hasil:
HB: 11,6. RBC: 4,1. Hasil pemeriksaan radiologi pada tanggal 01 Oktober 2018
didapatkan hasil hepatomegali dengan nodul multipel pada hepar lobus kanan dan
kiri. Susp. hepatoma
E. Medikasi
Inj ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj ketorolac 2 x 1 amp
Injk ozid 1 x 40 mg
Inf metronidazole 3 x 500 mg
Curcuma 2 x 1
F. Diagnosa Keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri b/d agen injuri

G. Intervensi
NO Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria Intervensi
hasil
 1 Nyeri akut b/d agen Tujuan: 1. Lakukan pengukuran
injuri Setelah dilakukan TTV
intervensi keperawatan 2. Lakukan pengkajian
nyeri dapat terkontrol komprehensif
dan berkurang termasuk lokasi, skala
Kriteria hasil: dan frekuensi nyeri
Mampu mengontrol 3. Ajarkan pasien teknik
nyeri. napas dalam untuk
Skala nyeri berukang. mengurangi nyeri
4. Ajarkan pasien teknik
imajineri untuk
mengurangi nyeri
pasien
5. Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai
indikasi

H. Implementasi
NO DX Implementasi Evaluasi
1. 1. Melakukan pengukuran TTV S: pesien megatakan Nyeri
2. Melakukan pengkajian Skala 7
komprehensif termasuk lokasi, O: pasien tampak meringis
skala dan frekuensi nyeri kesakitan
3. Mengajarkan pasien teknik N: 85 x/menit
napas dalam untuk mengurangi RR: 20 x/menit
nyeri S: 36,5 C
4. Mengajarkan pasien teknik A: Masalah Teratasi
imajineri untuk mengurangi nyeri sebagian
pasien P: ulangi intervensi 5
. Mengkolaborasikan pemberian
analgesik sesuai indikasi