IOSR Journal of Dental dan Ilmu Kesehatan (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.

Volume 13, Issue 5

Ver. AKU AKU AKU. (Mei. 2014), PP 13-16 www.iosrjournals.org

Ibu dan Janin hasil di Trimester Ketiga Pendarahan

Dr. Anamika Purohit 1, Dr. Ranjana Desai 2, Dr BS Jodha 3,

Dr. Babulal Garg 4
1. tahun terakhir PGstudent, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Dr SN Medical College, Jodhpur, India
2. Profesor dan Kepala Unit, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Dr SN Medical College, Jodhpur,

India
3. Associate Professor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Dr SN Medical College, Jodhpur, India
4. tahun terakhir PGstudent, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Dr SN Medical College, Jodhpur, India

Abstrak :
Objektif - Untuk mengevaluasi profil klinis, ibu dan hasil janin di trimester ketiga perdarahan dengan tujuan untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin di masa depan. metode - Hal ini prospektif dan penelitian deskriptif dari 1 st Februari sampai 30 November 2012. Studi
mencantumkan semua kasus trimester ketiga perdarahan (134 kasus) di mana 76 Hidup Lahir, 58 Kematian Perinatal dan 2 Kematian Ibu.
Gambaran klinis, komplikasi dan kematian ibu dievaluasi. Data dianalisis sebagai persentase dari total kasus yang diteliti. hasil - Insiden
perdarahan trimester ketiga adalah 1 di 144 pengiriman, yang lebih tinggi dengan peningkatan usia dan paritas. Kebanyakan faktor risiko
umum adalah operasi caesar sebelumnya untuk plasenta previa dan hipertensi solusio plasenta. kematian ibu adalah 1,49% dan kematian
perinatal adalah 43,28%. kesimpulan - Abruptio plasenta dan plasenta previa tetap penyebab penting kematian perinatal dan kematian ibu di
pendarahan trimester ketiga.

Kata kunci: plasenta abruption, pendarahan antepartum, kematian perinatal, plasenta previa, perdarahan trimester ketiga.

SAYA. pengantar
Perdarahan pada kehamilan eksklusif di trimester ketiga dan efeknya pada hasil ibu dan janin adalah salah satu jarang dipelajari. perdarahan trimester
ketiga adalah ketika wanita mengalami perdarahan vagina selama bagian terakhir dari kehamilan
yaitu dari 28 minggu untuk pengiriman. Ini adalah salah satu kuburan darurat obstetrik dan takut untuk wanita hamil, menantang untuk dokter kandungan dan merupakan
masalah bagi pasien dan dokter.

II. Metode Dan Desain Studi

1. Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri & Ginekologi, Rumah Sakit Umaid melekat
Dr SN Medical College, Jodhpur setelah persetujuan dari komite etika. Hal ini prospektif dan deskriptif studi.

2. Kasus mencantumkan semua wanita hamil dipesan atau unbooked datang dengan keluhan dari amenorea
lebih dari 28 minggu dan perdarahan per vaginanya. Total hari penelitian adalah 303 hari dari 1 Februari - 30 November 2012.

3. Selama masa studi total jumlah pengiriman yang dilakukan adalah 19361. Dari jumlah ini 255 perempuan memiliki antepartum
perdarahan yang 134 mengalami perdarahan trimester ketiga.

pengamatan
AKU AKU AKU.
Tabel No 1 Umur Wise Distribusi Kasus Trimester Ketiga Perdarahan

Usia Total (%) placenta Previa abruptio Plasenta unclassified

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)
15-20 Tahun 11 8.02 2 4.15 9 11,25 - -
21-25 Tahun 55 4.04 21 39,62 33 41,25 1 100

26-30 Tahun 38 28,35 19 35,84 19 23.75 - -

31-35 Tahun 20 14,22 10 18,86 10 12,5 - -

36-40 Tahun 10 7.46 1 1,88 9 11,25 - -

TOTAL 134 53 - 80 - 1 -

www.iosrjournals.org 13 | Halaman
 Ibu dan Janin hasil di Trimester Ketiga Pendarahan

tabel Tidak ada . 2 Distribusi Kasus Menurut Gravida di Perdarahan Trimster ketiga
APH primigravida Multi Gravida (2 sampai 4) Grand multi Gravida (5 atau Lebih)
Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)
placenta Previa 3 5.66 39 73,58 11 20,75
solusio plasenta 20 25 43 53.75 17 32.07
unclassified 1 100 - - - -
TOTAL 24 17,91 82 61,19 28 22,58

Tabel Nomor 3 Ri sk Factor Associated Dengan Plasenta Prev besarbesaran / Abruptio Plasenta
Berbagai Faktor Risiko PLASENTA PREVIA abruption PLASENTA
Tidak. (%) Tidak. (%)
Sebelumnya caesar Bagian 14 40 5 13.15
PIH di Kehamilan hadir 7 28 24 63,15
Sejarah aborsi 4 16 2 5.26
kekambuhan Kasus 4 16 7 18.42
Total 25 38

Tabel Nomor 4 Analisis M anajemen Kasus Hai f Ketiga trimester Bleedi ng

Mode dari Persentase Cara Pengiriman placenta Previa abruptio Plasenta unclassified
Pengiriman

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

Pengiriman yang 21 15,67 4 7,54 17 21.25 - -
normal

ion caesar 105 78,35 44 83,01 60 75.00 1 100

Sekte
caesar 8 5.97 5 9,43 3 3,75 - -
Histerektomi

Tabel Nomor 5 Foet Sebuah l Out Datang Pasien w engan Placenta Previa
Hasil janin jangka penuh Term pra Total (%)
hidup 23 13 36 67,92
Kematian neonatal 2 6 8
masih Lahir 1 0 1 32.07
IUD 5 3 8

tabel N Hai. 6 janin Out C Hai saya Pasien dengan Abruptio Plasenta
Hasil janin Term penuh Term pra Total No. (%)
hidup 31 8 39 48,75
Kematian neonatal 6 4 10 12.50
masih Lahir 3 - 3 3,75
IUD 17 11 28 35

IV. Diskusi
Pendarahan antepartum masih menempati urutan salah satu darurat obstetri parah. Bahkan dengan perawatan kebidanan terbaik karena
tiba-tiba dramatis, seorang wanita hamil dapat menjadi exsanguinated karena pendarahan di trimester ketiga kehamilan. Ini adalah salah satu
penyebab utama kematian ibu dan janin di seluruh dunia, terjadi pada 3 sampai 4 persen dari seluruh kehamilan. Semua pendarahan di vagina bulan
kemudian mengkhawatirkan dan ingin evaluasi segera. trimester kedua pendarahan meskipun sangat umum jarang dibahas karena rendah tingkat
penyelamatan janin (25.32). Dengan demikian penelitian ini secara eksklusif berfokus pada perdarahan trimester ketiga.

1. Total 19.361 pasien disampaikan selama periode ini. Persentase pendarahan antepartum (255 kasus) di
Total pengiriman adalah 1,36 persen pada penelitian ini. perdarahan trimester ketiga merupakan 134 kasus (0,692% dari total pengiriman dan
52,54% dari total kasus pendarahan antepartum).
2. Jumlah kasus perdarahan trimester ketiga adalah 134, dari yang 53 kasus (39,55%) adalah karena plasenta previa, 80 kasus (59,70%) dari
plasenta abruptio dan dalam 1 kasus adalah tipe unclassified. Jadi, suatu kebetulan perdarahan adalah penyebab paling umum dari perdarahan
trimester ketiga diikuti oleh plasenta previa (Tabel-2).
3. Diamati bahwa dari total 134 kasus hanya 19 yang dipesan dan 115 adalah unbooked, pelaporan dalam darurat karena pendarahan vagina. Hal
ini menunjukkan kurangnya pendidikan, ketidaksadaran dan ketidaktahuan tentang perawatan antenatal.

4. Jumlah maksimum kasus adalah antara kelompok usia 20-30 tahun di kedua kelompok yaitu 93 (69,40%) kasus dari
134 karena tertinggi kesuburan dalam kelompok usia ini (Tabel-1).
5. Mayoritas (61,19%) dari ketiga pasien trimester perdarahan yang multigravida (Tabel-2).
6. Dari total 134 kasus perdarahan trimester ketiga, 52 kasus (38,80%) disajikan dengan berbagai
faktor risiko. Sebelumnya caesar bagian adalah faktor risiko yang paling umum untuk placenta previa dan hipertensi untuk solusio
plasenta (Tabel-3).

www.iosrjournals.org 14 | Halaman
 Ibu dan Janin hasil di Trimester Ketiga Pendarahan

Risiko plasenta previa adalah tertinggi di kehamilan segera setelah operasi caesar. Kegagalan pelimpahan segmen bawah yang
tepat, karena jaringan parut bisa menjadi penyebabnya dan daerah baku yang menguntungkan untuk implantasi. Kejadian plasenta previa
meningkat dengan cara linear dengan meningkatnya jumlah operasi caesar sebelumnya.

gangguan hipertensi selama kehamilan telah menyumbang insiden yang relatif tinggi kasus solusio plasenta. Adanya hipertensi
dapat melipatgandakan angka kematian janin dari solusio. Penentu terbesar dari risiko solusio adalah solusio pada kehamilan sebelumnya.
Hal ini diukur oleh Ananth dan Kolega di tometa-analisis. Peningkatan risiko 15 sampai 20 kali lipat pada kehamilan berikutnya ketika
kehamilan sebelumnya rumit oleh abruption. Dalam penelitian ini 16% dari kehamilan lagi dipersulit oleh solusio plasenta yang
co-berhubungan dengan yang sama. Oleh karena itu, sekali lagi itu adalah stres pada perawatan antenatal yang teratur dan BP pemantauan
semua pasien hamil, menghadiri klinik antenatal.

7. Dari Total 134 pasien perdarahan trimester ketiga, 34 kasus (25,37%) memiliki anemia berat (Hb <7gms%) dan hanya 25 kasus
(18,65%) memiliki tingkat hemoglobin normal. Ini adalah keterbatasan dalam penelitian ini karena lebih banyak jumlah pasien unbooked. Pada
beberapa pasien estimasi visual kehilangan darah tidak bekerja berhubungan dengan status anemia, maka itu dianggap bahwa para wanita
sudah anemia dan sedikit pendarahan lebih diperburuk status hemoglobin.

8. Tujuh puluh satu kasus (52,58%) disajikan dengan kehamilan prematur dan perdarahan per vaginanya. Insiden prematur lebih tinggi pada
plasenta previa kontribusi 69,72% sebagai dibandingkan dengan, solusio mana itu 42,5% (Tabel-5,6). Para pasien harus disampaikan karena
mengancam kehidupan perdarahan.
9. Dalam sebagian besar kasus perdarahan trimester ketiga (107cases yaitu 79,85%) presentasi janin adalah vertex dan 27 kasus (21,15%)
memiliki malpresentasi. Plasenta previa memiliki lebih malpresentation (28,30%) dibandingkan dengan solusio plasenta di mana 15% memiliki
malpresentasi. Hal ini karena fakta bahwa dalam previa massal plasenta plasenta di segmen bawah mencegah keterlibatan kepala janin.

10. Ada persentase yang tinggi (105cases yaitu 78,35%) dari operasi Caesar pada perdarahan trimester ketiga; persalinan pervaginam hanya
di 21 kasus (15,67%). Delapan kasus (5,92%) menjalani histerektomi caesar karena PPH atonic dan accrete plasenta (Tabel-4) .Majority
operasi dilakukan sebagai upaya putus asa untuk menyelamatkan ibu dan janin. Oleh karena itu insiden yang lebih tinggi dari operasi caesar di
seri ini.
11. Hilangnya perinatal lebih tinggi pada pasien yang disampaikan melalui vagina dibandingkan dengan yang disampaikan oleh Bagian caesar. Dalam seri ini
49 kasus disampaikan oleh operasi caesar dan hilangnya perinatal dari 13 kasus (26,54%) dibandingkan dengan persalinan pervaginam dimana kerugian
perinatal adalah 100%. Hal ini ditemukan untuk alasan bahwa jika plasenta yang rendah adalah sumber yang paling mungkin dari perdarahan pada
kehamilan, mungkin ada beberapa kompromi dengan perfusi uteroplasenta dan mereka kehamilan mungkin tidak mentolerir stres kerja. Juga mengatakan
bahwa pengiriman vagina dapat menyebabkan 100% kematian perinatal, akan salah. Sebuah analisis multisenter besar diperlukan untuk melihat hasil dalam
kelahiran vagina.

12. Pada plasenta previa 67,92% dari perempuan memiliki bayi hidup pada saat debit. The kematian perinatal adalah akuntansi tinggi 32,07%;
dari mereka ada 1 masih melahirkan dan 8 kematian neonatal. Tingginya insiden kematian perinatal adalah karena fakta bahwa 8 kasus
sedang absen bunyi jantung janin pada saat masuk, 6 kasus diperlukan suatu ICU bayi karena prematuritas. Dua bayi jangka hilang dalam
periode neonatal pasien yang unbooked dirujuk dari pinggiran dengan anemia yang sudah ada, penyebab kematian di neonatal ini adalah
septicemia. Penyebab paling umum kematian neonatal adalah prematuritas.

13 .suatu tanda dan gejala dengan solusio plasenta dapat bervariasi, awal presentasi khas di 16% kasus (19,04%) ada berdarah per
vaginanya tanpa rasa sakit, 62 kasus (76,19%) perdarahan dengan nyeri perut dan 4 kasus (4,765) juga telah menambahkan sakit kepala dan
vertigo, eklampsia dikaitkan dengan 4,76% dari kasus perdarahan trimester ketiga.

14. toxaemia itu hadir di 24 pasien yaitu 30% kasus. Hipertensi terlihat pada 30% pasien dengan plasenta abrupsio yang meliputi 4 kasus
eklampsia.
15. Ada 59 pasien (73,75%) dari jenis mengungkapkan, 7 pasien tipe tersembunyi (8,75%) dan 17,5% telah tipe dicampur. Persentase
perdarahan mengungkapkan tinggi.
16. Jumlah total trimester ketiga perdarahan 134 pasien, 80 kehamilan plasenta abruptio, 38% adalah fatal bagi janin dengan 3 (3,75%) masih kelahiran, 17
(35%) IUD, ada 6 kematian neonatal berkontribusi terhadap peningkatan kematian perinatal dari 51,25% sebagai menunjukkan dalam tabel no.6

17. PPH adalah komplikasi yang paling umum di 35,07% dari kasus yang memerlukan histerektomi di 6 kasus. Ini terjadi pada 14% dari
plasenta previa, 20,14% di solusio plasenta.
Atonis PPH umum di solusio karena kerusakan miometrium, atonia dan koagulopati, fibrin dan degradasi fibrin faktor menghambat
kontraktilitas myometrical. risiko harus diantisipasi pada semua pasien dengan solusio. Hal ini dapat dicegah atau diobati.

kematian ibu di seri ini adalah 1,49%. kematian ibu di pendarahan antepartum Dikutip oleh Dutta ini [ 1] ( 2011) <1 sampai setinggi 5% dan
menurut william (2007) itu adalah 1-3% dari total pengiriman, yang hampir serupa. Re-laparotomi di caesar bagian-Tingkat re-eksplorasi
setelah caesar adalah 0,2% sebagai

www.iosrjournals.org 15 | Halaman
 Ibu dan Janin hasil di Trimester Ketiga Pendarahan

dilaporkan oleh Ishai Levin et al 2012. Dalam mereka solusio plasenta seri adalah faktor risiko penting dimana di masa sekarang seri
re-laparotomi dilakukan di operasi caesar karena plasenta previa. Kasus plasenta previa pusat dengan operasi caesar sebelumnya diambil
untuk caesar darurat karena 1 serangan pendarahan selama perawatan hamil, setelah 3-4 jam pasien telah mengembangkan atonic PPH,
terlepas dari semua preventif ukuran rahim santai dan lembek, sehingga pasien harus diambil untuk re-laparotomi dan histerektomi total perut
dilakukan.
18. nyaris morbiditas pada perdarahan trimester ketiga ditemukan pada 14 kasus yaitu 5,49%. Nyaris didefinisikan sebagai setiap pasien yang hamil
atau baru melahirkan (dalam 6 minggu setelah melahirkan) di antaranya hidup segera terancam dan yang bertahan hidup secara kebetulan atau
karena perawatan rumah sakit yang ia terima. Ini dihitung berdasarkan kriteria Gellers [ 2]. Empat pasien memiliki Geller mencetak 10 dan sisanya
sembilan pasien telah Geller mencetak 8.

V. Kesimpulan
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umaid, Jodhpur di mana jumlah total jangka waktu pengiriman 19631during 1 Februari - 30 November
2012. Dari total pengiriman 254 kasus (1,36%) adalah Perdarahan antepartum yang 134 kasus (52,14%) memiliki Trimester Ketiga Bleeding.

1) pelayanan antenatal diberikan hanya dalam 19cases (14,17%), 63 kasus (47,01%) dirujuk dari 134.
2) Paritas dan usia: Frekuensi plasenta previa dan solusio plasenta meningkat sangat dengan meningkatnya paritas dan usia. Rasio
primigravida untuk multigravida ditemukan 1: 4 dalam kasus plasenta previa dan 1: 2 dalam kasus-kasus solusio plasenta.

Oleh karena itu usia dengan paritas tinggi harus dianggap sebagai faktor risiko independen untuk perdarahan trimester ketiga.
3) Faktor Risiko: Pada pasien dengan plasenta previa faktor risiko yang paling umum adalah operasi caesar sebelumnya terlihat pada 40% kasus
diikuti dengan aborsi tembus di 16% kasus. Sementara PIH adalah faktor risiko yang berkontribusi
40,54% dari trimester ketiga pendarahan di abruption plasenta.
4) 52,58% dari pasien memiliki usia kehamilan kurang dari 36 minggu dengan malpresentation in26.6% kasus
pl.previa dan 15% kasus solusio.
5) Modus pengiriman: Dalam plasenta previa adalah melalui operasi caesar di 113 kasus (92,46%) di mana 5 kasus (5,97%) diperlukan
histerektomi caesar. persalinan pervaginam dilakukan di 4 kasus (7,54%). kematian perinatal dalam pengiriman operasi dan vagina adalah 73,46%
dan 100% reseptif. Dalam abruption plasenta 63 kasus (78,75%) operasi caesar di mana 3 kasus (3,75) histerektomi caesar dilakukan dan 17
kasus (21,25%) normal disampaikan. Dengan demikian menyimpulkan bahwa perdarahan trimester ketiga meningkatkan risiko persalinan operatif.

6) Ada 2 kematian ibu di seri-hadir 1 di plasenta previa karena PPH disebabkan oleh plasenta accereta dan 1 di abruption plasenta
dengan eklampsia.
7) Dalam seri saat ini angka kematian perinatal adalah 32,07% pada plasenta previa dan 51,25% di abruption.
8) Komplikasi: Postpartum perdarahan adalah komplikasi utama pada pasien dengan plasenta previa dan disengaja perdarahan. PPH
primer ditemukan pada 14,92% dan 20,14% dari pasien dengan plasenta previa dan solusio plasenta masing-masing. Delapan kasus (5,97%)
berada di shock tentang pendaftaran masuk dan 8 (5,97%) pasien masuk DIC. Couvelaire uterus terlihat dalam 10 kasus (7,46%) dari pasien.

Namun demikian kesadaran melalui kelas antenatal, status sosial ekonomi yang lebih baik, sistem rujukan yang efisien, fasilitas perawatan
yang baik neonatal intensif jelas diperlukan untuk hasil perinatal dan ibu janin di negara berkembang.

Ucapan Terima Kasih

Kami sungguh-sungguh mengakui Dr Bharat Paliwal, Asisten Profesor (anestesi), Dr.SNMedical College, Jodhpur untuk memberikan dukungan dan
bantuan dalam mempersiapkan makalah ini.

Referensi
[1]. Hiralal Konar, DCDutta ini, Textbook kebidanan, edisi ke-7, chapter18 (pendarahan antepartum), (Kolkata, New lembaga buku sentral, 2011) halaman 241-259 [2].

Susan Birk,”Gellers Skor alat pengukur kualitas perawatan ibu”, Obs / Gyn Berita / 10 Oct.2009.

www.iosrjournals.org 16 | Halaman