LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN

SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

Simpang Empat, Maret 2018

Nomor : 001/ Lkp – SB/I/2018 Kepada Yth,
Lampiran :- Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Bukti Pendaftaran kabupaten asahan
Izin operasional kursus LKP SB di _
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Indri Afrodita Sitrus Pane, AM.d
Agama : Islam
Jenis kelamin ; Perempuan
Alamat : JL. PERINTIS Dsn Viib Simpang Empat
Kec. Simpang Empat Kab. Asahan
No. HP : 081269976859
Jabatan : Pimpinan
Dengan ini mengajukan permohonan Bukti Izin Operasional Lembaga Pendidikan Kursus SB di
lingkungan Dinas Pendidikan Kabupaten Asahan atas nama lembaga :
Nama : Lembaga Kursus Dan Pelatihan Senang Belajar
Alamat Lengkap : Jl. Perintis Dusun Viib
Desa / Kecamatan : Simpang Empat
Kecamatan : Simpang Empat
Jenis Program : Lembaga Kursus Dan Pelatihan ( LKP)
Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak turut saya lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Surat permohonan izin penyelenggaraan kursus bermatrai RP. 6.000
2. Foto Copy Akte Notaris ( Yayasan Pendidikan ) atau perorangan yang di legalisir Notaris
3. Daftar Pengelola ( Penyelenggara ) dan narasumber dilampiri fotocopy ijazah
4. Daftar Riwayat Hidup Pengelula / Penyelenggara
5. Struktur Kepengurusan Lembaga
6. Denah Ruangan Dan Peta Lokasi
7. Daftar Inventaris / Perlengkapan Lembaga Kursus
8. Kurikulum / Silabus Sesuai Dengan Program\
9. Tata Tertib Kursus
10. Rekomendasi Dari UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Setempat
11. Surat pernyataan tidak keberatan dari warga sekitar lembaga diketahui Kepala Desa atau Lurah
12. Surat Domisili Lembaga dan Kepala Desa Atau Lurah
13. Materai Rp. 6.000 ( 1 Lembar)
14. Foto Copy KTP Pemilik dan Penyelenggara
15. Pas Foto Pemilik /Penyelenggara ukuran 3 x 4 ( 5 lembar )
16. Foto Kegiatan Lembaga dan Plang Lembaga
17. Memiliki Dana Pribadi yang tertuang dalam Rekening Bank sebesar Rp. 25.000.000
18. Data Siswa ( Untuk Izin Operasional )
19. Lembar Verivikasi / Visitasi
Demikian permohonan ini kami ajukan dengan harapan bapak daat memberikan izin operasional
lembaha pendidikan kursus LKP SB yang kami kelola, atas perhatian Bapak kami ucapkan ribuan terima
kasih.
 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PIMPINAN LKP

Data pribadi

Nama : indri afrodita sitorus pane

Tempat/ tanggal lahir : simpang empat, 12 septembar 1994
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Alamat : Jl. Perintis Dsn. VIIb simpang Empat, kec. Simpang Empat Kab.
Asahan
Telp/ Hp : 081269976859

Latar belakang pendidikan

Pendidikan formal
- 2000 – 2006 : SDN 010028
- 2006 – 2009 : SMP N 1 SIMPANG EMPAT
- 2009 – 2012 : SMK N 1 KISARAN
- 2012 – 2015 : UNIVERSITAS JAMBI

PENGALAMAN KERJA
- 2016 – 2017 : TATA USAHA RSUD Kisaran

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan yang sebenarnya

Simang empat,

Indri Afrodita Sitorus Pane

 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

DAFTAR RIWAYAT HIDUP SEKETARIS LKP

Data pribadi

Nama : ELI RATNA SARI

Tempat/ tanggal lahir : simpang Empat,
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Alamat : Jl. Perintis Dsn. VIIb simpang Empat, kec. Simpang Empat Kab.
Asahan
Telp/ Hp :

Latar belakang pendidikan

Pendidikan formal
- 2000 – 2006 : SDN 010027
- 2006 – 2009 : SMP N 1 SIMPANG EMPAT
- 2009 – 2012 : SMA N 1 SIMPANG EMPAT
- 2012 – 2015 : STMIK ROYAL KISARAN

PENGALAMAN KERJA
- 2016 – 2017 : TATA USAHA RSUD Kisaran

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan yang sebenarnya

Simang empat,

Indri Afrodita Sitorus Pane

 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

DAFTAR RIWAYAT HIDUP BENDAHARA LKP

Data pribadi

Nama : MAGATTAMA SITORUS

Tempat/ tanggal lahir : simpang empat, 18 JANUARI 1973
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Agama : islam
Alamat : Jl. Perintis Dsn. VIIb simpang Empat, kec. Simpang Empat Kab.
Asahan
Telp/ Hp :

Latar belakang pendidikan

Pendidikan formal
- 2000 – 2006 : SDN 010027
- 2006 – 2009 : SMP N 1 SIMPANG EMPAT

PENGALAMAN KERJA
- 2016 – 2017 :

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan yang sebenarnya

Simang empat,

MAGATTAMA SITORUS
 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

STRUKTUR LKP SENANG BELAJAR

PIMPINAN
Indri Afrodita Sitorus Pane

SEKETARIS BENDAHARA
Eli Ratna Sari Nasution Magattama Sitorus

PENDIDIK
Indri Afrodita Sitorus Pane
Eli Ratna Sari Nasution
Elvi
Yusuf

Peserta Didik
 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

DENAH RUANGAN
 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271
DENAH LOKASI LEMBAGA
 LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
SENANG BELAJAR
Jl. Perintis Dsn. VIIb Simpang Empat Kec. Simpang Empat Kab. Asahan 21271

DAFTAR SARAN DAN PRASARANA

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 Ruang Belajar 1 Baik
2 Toilet 1 Baik
3 Meja belajar 1 Kurang
4 Kursi 5 Kurang
5 Papan tulis 1 Baik
6 Lemari 1 Baik
7 Meja guru 1 Baik
8 Kursi guru 1 kurang
9 Laptop 6 Kurang
10 Kipas angin 1 Baik

Simpang Empat,

Pengelola lembaga

Indri Afrodita Sitorus Pane