3.

1 Kasus
Pada tanggal 7 januari 2018 klien gelisah tidak bisa tidur, kadang marah, mondar-
mandir, mengancam membunuh istri nya dan penampilan pasien terlihat rambut acak-
acakan. Keluarga klien mengatakan awalnya klien hanya duduk ditempat tidur dan
menyendiri di kamar dengan seroton mata yang tajam dan nada suara tinggi, sambil mondar-
mandir, mengalihkan pembicaraan istri nya sambil melempar lemparkan barang, klien
memang menderita gangguan jiwa rutin meminum obat namun 3 minggu belakangan klien
tidak minum obat,pada tanggal 27 januari 2018 klien memukul tetangganya dan memcahkan
kaca mobil dengan melempar batu kemudian klien dibawa ke RS jiwa oleh keluarganya, dan
keluarganya mengatakan klien sering menyendiri dengan wajah memerah, mata melotot,
tangan mengepal, klien mengatakan mendengar bisikan suara seperti menyuruh memukul
orang lain. Pasien mengatakn juga pernah mengalami kekerasan saat masih kecil. Istri pasien
mengatakan sebelum menderita gangguan jiwa suaminya bertanggung jawab atas perannya
dan pasien merasa malu karena orang lain menjauhinya karena dianggap gila dan orang-
orang takut kepadanya.

1
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. M (L / P) Tanggal Pengkajian : L/ 06 Maret
2018
Umur : 27 tahun RM No. : 263xxxx
Alamat : jl. Akasia no 13 Rt. 07 Rw. 01
Pekerjaan: PNS
Informan: istri

II. ALASAN MASUK

Klien masuk dikarenakan klien memukul tetangganya dan memcahkan kaca mobil dengan
melempar batu.
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI
Pasien kambuh lagi kurang lebih 3 minggu yang lalu, penyebab kekambuhannya adalah
karena tidak rutin minum obat, gejalanya adalah klien berbicara dan tertawa sendiri dan
klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh memukul orang dan
melempar batu kekaca mobil. Yang sudah dilakukan klien adalah memukul tetangganya,
memukul kaca jendela dan memecahkan kaca mobil dengan melempar batu, kemudian
klien dibawa ke RSJ SAMBANG LIHUM

2
IV. FAKTOR PREDISPOSISI
 RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? √ Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya √ Berhasil Kurang berhasil Tidak

Berhasil

3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh ya √ tidak

kembang)

Bila ya jelaskan : -
Masalah Keperawatan : -

 RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku / usia Korban / usia Saksi / usia

1. Aniaya fisik √ 27 Istri 26

2. Aniaya seksual

3. Penolakan

4. Kekerasan dalam keluarga √ 8

5. Tindakan Kriminal

Jelaskan : klien pernah mengalami aniaya fisik sebagai pelaku yaitu memukul
orang lain, merusak kaca jendela dan kaca mobil dengan cara dilempar dengan batu.
Klien tidak pernah mengalami aniaya seksual, penolakan, kekerasan dalam rumah
tangga, dan tindakan kriminal baik sebagi pelaku, korban dan saksi.
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan
6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio,psiko,sosio,kultural
spiritual) :

3
 Klien mengatakan masa lalu yang tidak menyenangkan adalah saat klien kecil sering
mendapatkan perilaku kekerasan dari lingkungan sekitar. Sehingga klien sekarang
sering memukul
Masalah Keperawatan : Sindrom Pasca trauma

7. Kesan Kepribadian Klien : Extrovert √ Introvert Lain-lain :………

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya √ Tidak
?

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan /

perawatan
Pasien mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang
mengalami gangguan jiwa

Masalah Keperawatan : -

V. STATUS MENTAL

1. Penampilan
√ Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : rambut acak-acakan tampak rambut panjang
Masalah Keperawatan : deficit perawatan diri berpakaian

2. Kesadaran
 Kwantitatif/penurunan kesadaran
√ Compos mentis Apati/sedasi Somnolensia
Spoor Subkoma Koma
 Kwalitatif
Tidak berubah Berubah

Meninggi Gangguan tidur : sebutkan…..

Hipnosa Disosiasi : sebutkan…….

4
3. Disorientasi :
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : -
Masalah Keperawatan : -

4. Aktivitas Motorik/Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesa, hipoaktivitas Sub stupor katatonik

Katalepsi Flexibilitas serea

Peningkatan

Hiperkinesa, √ Gaduh gelisah katatonik

hiperaktivitas

Tik Grimase Tremor Gagap

stereotipi Mannerism kataplexia ekhopraxia

Command otomatisma negativisme Reaksi

automatism konversi

Verbigerasi Berjalan kaku/ Kompulsif : sebutkan….

rigid

Jelaskan : pasien merasa gelisah tidak biasa tidur

Masalah Keperawatan : -
5. Afek/emosi
√ adequat Tumpul Dangkal/datar Labil

inadequat Anhedonia Merasa eforia

kesepian

5
 ambivalensi Apati Marah Depresif/sedih

Cemas : ringan sedang Berat Panic

Jelaskan :seroton mata yang tajam dan nada suara tinggi,

Masalah Keperawatan : resiko perilaku kekerasan

6. Persepsi
√ Halusinasi Ilusi Depersonalisasi Derealisasi
Macam Halusinasi
√ Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu/Pembauan Lain-lain sebutkan

…………

Jelaskan : pasien mendengar bisikan suara untuk memukul orang lain

Masalah Keperawatan : gangguan persepsi sensori

7. Proses Pikir
 Arus Pikir
√ koheren inkoheren asosiasi longgar

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan /

persevarasi

Tangensial Sirkumstansiality Logorea

neologisme Bicara lambat Bicara cepat Irelevansi

Main kata-kata Afasi Assosiasi bunyi

Jelaskan : pada waktu diajak bicara pasien masih bias diajak komunikasi
Masalah Keperawatan : -

 Isi Pikir
Obsesif Ekstasi Fantasi

Bunuh diri Ideas of reference Pikiran magis

Alienasi √ Isolasi social Rendah diri

6
 Preokupasi Pesimisme Fobia sebutkan : ……

Waham : sebutkan jenisnya

Agama Somatik/hipokond Kebesaran Curiga
rik

Nihilistik Sisip piker Siar pikir Kontrol

pikir

Kejaran Dosa
Jelaskan : pasien hanya menyendiri dikamar dan tidak mau besosialisasi dengan orang
lain.
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

 Bentuk Pikir
√ Realistic Nonrealistic Autistic

Dereistik
Jelaskan : cara berfikir pasien masuk akal dan sesuai dengan kenyataan
Masalah Keperawatan : -
8. Memori
√ Gangguan daya ingat jangka √ Gangguan daya ingat jangka pendek
panjang

Gangguan daya ingat saat ini Amnesia, sebutkan jenisnya…..

Paramnesia sebutkan jenisnya ………..

Hipermnesia sebutkan …………..

Jelaskan : 1. gangguan daya ingat jangka pendek : pasien mampu menceritakan
kejadian saat dibawah kerumah sakit karena memukul orang dan melempar kaca mobil
dengan batu 2. Gangguan daya ingat jangka panjang : klien mampu menceritakan kalau
dirumah tinggal bersama istrinya.
Masalah Keperawatan : -

9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih √ Tidak mampu Tidak mampu berhitung
berkonsentrasi sederhana

Jelaskan : pasien dapat menghitung dengan baik saat diberi pertanyaan hitung-
hitungan, klien mampu menjawabnya dengan benar, dan pasien dapat memfokuskan
konsentrasi dengan baik. Salah satunya 5+ 4= 9
Masalah Keperawatan : -

10. Kemampuan Penilaian

7
 √ Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : -
Masalah Keperawatan : -

11. Daya tilik diri /insight

√ Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : pasien mengatakan mampu mengenali penyakit dan tidak mengingkkari

terhdap penyakitnya karena klien mampu menyebutkan kenapa klien bias seperti ini dan
penyebab mengapa klien bias sakit jiwa
Masalah Keperawatan : -
12. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

√ Kontak mata kurang Defensif Curiga

Jelaskan : selama wawancara pasien hanya menunduk untuk mengalihkan pandangan

Masalah Keperawatan : -

VI. FISIK

1. Keadaan umum : Tidak rapi

2. Tanda vital : TD : 110/70 N : 82x/menit S : 36 c P : 22x/menit

mmmhg

3. Ukur : TB : 158 cm BB : 56 kg Turun Naik

4. Keluhan fisik : √ Tidak Ya

Jelaskan :………..
5. Pemeriksaan fisik :
Tanggal 09-02-2018
seroton mata yang tajam dan nada suara tinggi, sambil mondar-mandir, mengalihkan
pembicaraan istri nya sambil melempar lemparkan barang
Jelaskan : dari pemeriksaan fisik mendapatkan hasil pasien hanya menatap mata
tajam, nada suara tinggi sambil mondar mandir, mengalihkan pembicaraan istrinya sambil
melempar barang

8
 Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep diri :
a. Citra tubuh : klien tidak menyukai jika ada seseorang yang menyentuh
tubuhnya, seperti dibagian tangan klien pasti selalu membrontak
b. Identitas : klien sebelum sakit mengenal dirinya sendiri sebagai seorang
suami dan harus bertanggung jawab terhadap istrinya tetapi setelah terjadi
gangguan jiwa pasien tidak menyadari akan hal itu.
c. Peran : klien sebelum mengalami gangguan jiwa klien berperan baik
sebagai suami tetapi sejak terjadi gangguan jiwa peran klien jadi berubah menjadi
jahat
d. Ideal diri : sebelum mengalami gangguan jiwa klien berperilaku baik
terhadap istri dan tetangganya, tapi sekarang klien seakan-akan bertingkah laku
seperti anak-anak
e. Harga diri : klien merasa malu, karna orang lain menjauhinya karna
dianggap gila, dan orang-orang takut kepadanya.
Masalah Keperawatan : harga diri rendah
2. Genogram :

= Perempuan
= Laki-laki
= Klien
= Hubungan keluarga

9
 3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : istri
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
Klien mengatakan selama dirumah selalu ikut dalam kegiatan dimasyarakat. Seperti
kerja bakti
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan klien lebih senang duduk sendiri daripada berbicara dengana
orang lain karena merasa dirinya sudah sembuh dan yang lainnya masih gila
Masalah Keperawatan : isolasi sosial

4. Spiritual & kultural

a. Nilai dan keyakinan :
Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang muslim dan tau bahwa Allah
adalah tuhannya, dan pasien meyakini bahwa sakitnya itu karena pikirannya sendiri
b. Konflik nilai / keyakinan / budaya
-
c. Kegiatan ibadah :
Pasien mengatakan selama dirumah pasien jarang sholat, karena malas, sedangkan
dirumah sakit, pasien tidak pernah melakukan sholat, karena pasien merasa tidak
enak kalau sholat tidak di musholla
Masalah Keperawatan : -

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
√ Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB / BAK
√ Bantuan minimal Bantuan total

3. Mandi
√ Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian / berhias
√ Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

√ Tidur siang lama : 14.00 s/d 15.00

√ Tidur malam lama : 22.00 s/d 05.00

Aktivitas sebelum / sesudah tidur : …… s/d ……….

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal √ Bantuan total

10
 7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan Lanjutan √

Sistem Pendukung √

8. Aktivitas di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan √

Menjaga kerapihan rumah √

Mencuci pakaian √

Pengaturan keuangan √

9. Aktivitas di luar rumah

Ya Tidak
Belanja √

Transportasi √

Lain-lain √

Jelaskan : klien mengatakan mengikuti kegiatan dimasyarakat tetapi jarang dan klien
sering jalan-jalan ketempat yang dia suka
Masalah Keperawatan : -
IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih

Teknik relokasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif √ Menghindar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya …………………….. Lainnya ………………………………..

Jelaskan : pasien mampu diajak berbicara dengan orang lain, tetapi tatapan mata
selalu menghindar
Masalah Keperawatan : -

11
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

√ Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Pasien hanya menginkuti kegiatan kelompok yang sudah direncanaakn oleh perawat.
Namun diluar kegiatan tersebut, pasien hanya menghabiskan waktu dengan tidur

√ Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Pasien sedikit menarik diri dari lingkungannya karena tidak ada hal yang enak dilakukan
dan mersa malas berhubungan dengan teman-temannya karena tidak ramah.

√ Masalah dengan pendidikan, uraikan

Pasien mengataakn pernah kuliyah namun hasil IPK nya rendah

√ Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Pasien mengaku bekrja sebagai PNS

√ Masalah dengan perumahan, uraikan

Pasien tinggal dengan istrinya

√ Masalah dengan ekonomi, uraikan

Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan ekonominya , karena pasien dapat
memenuhi kebutuhan sehari-harinya

√ Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Pasien dirawat di rumah sakit jiwa sambaing lihum

Masalah lainnya, uraikan

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

XI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya : -
_____________________________________________________________________

12
 Masalah Keperawatan : -

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Perilaku kekerasan

Terapi medik : Tablet Chlorpromazine 100 mg 0-0-1, haloperidol 5mg, chlorpromazine

100mg 0-0-1
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Perilaku kekerasan Isolasi social

Sindrom pasca trauma harga diri rendah
deficit perawatan diri berpakaian
resiko perilaku kekerasan
gangguan persepsi sensori (Halusinasi)

13
XIV. ANALISA DATA

N DATA MASALAH
O

1. Ds : klien pernah melakukan pemukulan Perilaku kekerasan

terhadap orang lain

Do : klien sebagai pelaku aniaya

Ds : klien mengatakan pernah memukul

2. tetangganya, memukul kaca jendela dan Resiko tinggi perilaku kekerasan
memecahkan kaca mobil dengan
melempar batu
Do : klien pernah mengalami aniaya
sebagai pelaku

3. Ds : Klien mengatakan masa lalu yang Sindrom pasca trauma

tidak menyenangkan adalah saat klien
kecil sering mendapatkan perilaku
kekerasan dari lingkungan sekitar
Do : pasien tampak ingin memukul orang
lain
Ds : klien merasa malu, karna orang lain
4. menjauhinya karna dianggap gila, dan Harga diri rendah
orang-orang takut kepadanya.
Do : pasien tidak menatap saat diajak
bicara
Ds : Klien mengatakan klien lebih senang
duduk sendiri daripada berbicara dengana
5. orang lain karena merasa dirinya sudah Isolasi sosial
sembuh dan yang lainnya masih gila
Do : pasien tampak selalu menyendiri

Ds : pasien mengatakan mendengar

6. bisikan suara untuk memukul orang lain Gangguan persepsi sensori (halusinasi)

Do : berjalan mondar mandir dan mata

melotot

14
7 Ds : -
Do
5. : kancing baju tidak tepat, rambut Defisit perawatan diri berpakaian
acak-acakan

XV. POHON MASALAH

RESIKO PERILAKU KEKERASAN ( PADA DIRI

SENDIRI,ORANG LAIN,LINGKUNGAN,DAN
VERBAL
EFFECT

PERILAKU KEKERASAN
CORE PROBLEM

Harga diri Rendah Kronik

CAUSE

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku kekerasan
2. Resiko tinggi perilaku kekerasan
3. Sindrom pascatrauma
4. Harga diri rendah
5. Isolasi social
6. Gangguan persepsi sensori (halusinasi)
7. Defisit perawatan diri berpakaian

15