EVALUASI

Tanggal Evaluasi TTD

 Laporan Pendahuluan pada kasus CHF di ICCU RSUD Abdoer Rahem
Situbondo.

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

RINI MAF`ULATUN NISA`

NIP. 29830518 2000122 001

Mengetahui,
Kepala ruangan ICCU

RINI MAF`ULATUN NISA`

NIP. 29830518 2000122 001
 LAPORAN PENDAHULUAN CHF

1. Pengertian CHF
Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami
kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien dan
oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) guna
menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot
jantung kaku dan menebal. Jantung hanya mampu memompa darah untuk waktu yang singkat
dan dinding otot jantung yang melemah tidak mampu memompa dengan kuat. Sebagai
akibatnya, ginjal sering merespons dengan menahan air dan garam. Hal ini akan
mengakibatkan bendungan cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau
organ lainnya sehingga tubuh klien menjadi bengkak (congestive) (Udjianti, 2010).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan
fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan dan/ kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume
diastolik secara abnormal (Mansjoer dan Triyanti, 2007).
Gagal jantung adalah sindrom klinik dengan abnormalitas dari struktur atau fungsi
jantung sehingga mengakibatkan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke jaringan
dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Darmojo, 2004 cit Ardini 2007).

2. Etiologi
Menurut Wajan Juni Udjianti (2010) etiologi gagal jantung kongestif (CHF)
dikelompokan berdasarkan faktor etiolgi eksterna maupun interna, yaitu:
1. Faktor eksterna (dari luar jantung); hipertensi renal, hipertiroid, dan anemia kronis/ berat.
2. Faktor interna (dari dalam jantung)
a. Disfungsi katup: Ventricular Septum Defect (VSD), Atria Septum Defect (ASD),
stenosis mitral, dan insufisiensi mitral.
b. Disritmia: atrial fibrilasi, ventrikel fibrilasi, dan heart block.
c. Kerusakan miokard: kardiomiopati, miokarditis, dan infark miokard.
d. Infeksi: endokarditis bacterial sub-akut
3. Woc CHF
4. Klasifikasi CHF
New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional dalam 4 kelas:
(Mansjoer dan Triyanti, 2007)
kelas 1 Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tampa keluhan
kelas 2 Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktivitas sehari-hari tanpa
keluhan.
kelas 3 Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan.
kelas 4 Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah
baring.

5. Tanda dan gejala CHF

1) CHF kronik
Meliputi: anoreksia, nokturia, edema perifer, hiperpigmentasi ekstremitas bawah,
kelemahan, heaptomegali,ascites, dyspnea, intoleransi aktivitas barat, kulit kehitaman.
2) CHF akut
Meliputi: ansietas, peningkatan berat badan, restletness, nafas pendek, bunyi
krekels, fatigue, takikardi, penurunan resistensi vaskuler, distensi vena jugularis,
dyspnea, orthopnea, batuk, batuk darah, wheezing bronchial, sianosis, denyut nadi
lemah dan tidak teraba, penurunan urin noutput, delirium, sakit kepala.
Grade gagal jantung menurut New York Heart Association, terbagi dalam 4 kelainan
fungsional :
1. Timbul sesak pada aktifitas fisik berat
2. Timbul sesak pada aktifitas fisik sedang
3. Timbul sesak pada aktifitas fisik ringan
4. Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan / istirahat

6. Komplikasi
1. Trombosis vena dalam, karena pembentukan bekuan vena karena stasis darah.
2. Syok Kardiogenik, akibat disfungsi nyata
3. Toksisitas digitalis akibat pemakaian obat-obatan digitalis.

7. Manifestasi klinis
1. Peningkatan volume intravaskular.
2. Kongesti jaringan akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat turunnya curah
jantung.
3. Edema pulmonal akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis yang menyebabkan cairan
mengalir dari kapiler paru ke alveoli; dimanifestasikan dengan batuk dan nafas pendek.
4. Edema perifer umum dan penambahan berat badan akibat peningkatan tekanan vena sistemik.
5. Pusing, kekacauan mental (confusion), keletihan, intoleransi jantung terhadap latihan dan
suhu panas, ekstremitas dingin, dan oliguria akibat perfusi darah dari jantung ke jaringan dan
organ yang rendah.
 6. Sekresi aldosteron, retensi natrium dan cairan, serta peningkatan volume intravaskuler akibat
tekanan perfusi ginjal yang menurun (pelepasan renin ginjal).
Sumber: Niken Jayanthi (2010)

8. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Primer
 Airways
a. Sumbatan atau penumpukan sekret
b. Wheezing atau krekles
 Breathing
a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
c. Ronchi, krekles
d. Ekspansi dada tidak penuh
e. Penggunaan otot bantu nafas
 Circulation
a. Nadi lemah , tidak teratur
b. Takikardi
c. TD meningkat / menurun
d. Edema
e. Gelisah
f. Akral dingin
g. Kulit pucat, sianosis
h. Output urine menurun

 Pengkajian Sekunder
 Riwayat Keperawatan
1. Keluhan
a. Dada terasa berat (seperti memakai baju ketat).
b. Palpitasi atau berdebar-debar.
 c. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) atau orthopnea, sesak nafas saat beraktivitas,
batuk (hemoptoe), tidur harus pakai bantal lebih dari dua buah.
d. Tidak nafsu makan, mual, dan muntah.
e. Letargi (kelesuan) atau fatigue (kelelahan
f. Insomnia
g. Kaki bengkak dan berat badan bertambah
h. Jumlah urine menurun
i. Serangan timbul mendadak/ sering kambuh.
2. Riwayat penyakit: hipertensi renal, angina, infark miokard kronis, diabetes melitus, bedah
jantung, dan disritmia.
3. Riwayat diet: intake gula, garam, lemak, kafein, cairan, alkohol.
4. Riwayat pengobatan: toleransi obat, obat-obat penekan fungsi jantung, steroid, jumlah
cairan per-IV, alergi terhadap obat tertentu.
5. Pola eliminasi orine: oliguria, nokturia.
6. Merokok: perokok, cara/ jumlah batang per hari, jangka waktu
7. Postur, kegelisahan, kecemasan
8. Faktor predisposisi dan presipitasi: obesitas, asma, atau COPD yang merupakan faktor
pencetus peningkatan kerja jantung dan mempercepat perkembangan CHF.

 Pemeriksaan Fisik
1. Evaluasi status jantung: berat badan, tinggi badan, kelemahan, toleransi aktivitas, nadi
perifer, displace lateral PMI/ iktus kordis, tekanan darah, mean arterial presure, bunyi
jantung, denyut jantung, pulsus alternans, Gallop’s, murmur.
2. Respirasi: dispnea, orthopnea, suara nafas tambahan (ronkhi, rales, wheezing)
3. Tampak pulsasi vena jugularis, JVP > 3 cmH2O, hepatojugular refluks
4. Evaluasi faktor stress: menilai insomnia, gugup atau rasa cemas/ takut yang kronis
5. Palpasi abdomen: hepatomegali, splenomegali, asites
 6. Konjungtiva pucat, sklera ikterik
7. Capilary Refill Time (CRT) > 2 detik, suhu akral dingin, diaforesis, warna kulit pucat,
dan pitting edema.

9. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

1. Penurunan curah jantung b/d respon fisiologis otot jantung, peningkatan frekuensi,
dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup
2. Pola nafas tidak efektif b/d penurunan volume paru
3. Perfusi jaringan tidak efektif b/d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan,
asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli
4. Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan perifer yang
mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung.
5. Kelebihan volume cairan b/d berkurangnya curah jantung, retensi cairan dan natrium
oleh ginjal, hipoperfusi ke jaringan perifer dan hipertensi pulmonal
6. Cemas b/d penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam
lingkungan social atau ketidakmampuan yang permanen.
7. Kurang pengetahuan b/d keterbatasan pengetahuan penyakitnya, tindakan yang
dilakukan, obat obatan yang diberikan, komplikasi yang mungkin muncul dan
perubahan gaya hidup
9. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
No
1 Penurunan curah jantung
b/d respon fisiologis otot 
jantung, peningkatan
frekuensi, dilatasi, hipertrofi
atau peningkatan isi
sekuncup
2 Pola Nafas tidak efektif
 Respiratory status : Ventilation
Definisi : Pertukaran udara Respiratory status : Airway
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
Cardiac Pump effectiveness 
 Circulation Status
Vital Sign Status
Kriteria Hasil:
 Tanda Vital dalam rentang
normal (Tekanan darah, Nadi,
respirasi)
 Dapat mentoleransi aktivitas,
tidak ada kelelahan
 Tidak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada asites 
 Tidak ada penurunan
kesadaran
NOC NIC
Intervensi
Cardiac Care
Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi,
durasi)
 Catat adanya disritmia jantung
 Catat adanya tanda dan gejala penurunan
cardiac putput
Monitor status kardiovaskuler
 Monitor status pernafasan yang menandakan
gagal jantung
 Monitor abdomen sebagai indicator penurunan
perfusi
Monitor balance cairan
 Monitor adanya perubahan tekanan darah
 Monitor respon pasien terhadap efek
pengobatan antiaritmia
 Atur periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan
 Monitor toleransi aktivitas pasien
 Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan
ortopneu
 Anjurkan untuk menurunkan stress
Vital Sign Monitoring
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau
berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor adanya pulsus paradoksus dan pulsus
alterans
 Monitor jumlah dan irama jantung dan monitor
bunyi jantung
 Monitor frekuensi dan irama pernapasan
 Monitor suara paru, pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
 inspirasi dan/atau ekspirasi patency
tidak adekuat
Faktor yang berhubungan :
- Hiperventilasi
- Penurunan
energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan
muskuloskletal
- Obesitas
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
Disfungsi Neuromuskuler
- dyspneu
Injuri tulang belakang
- mengeluarkan
DS
- Dyspnea
- Nafas pendek
DO
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran
udara permenit
- Menggunakan otot
pernafasan tambahan
- Orthopnea
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi
berlangsung sangat lama
- Penurunan kapasitas vital
respirasi < 11- 24x/menit
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan
 Vital sign Status ventilasi
 Pasang mayo bila perlu
Setelah dilakukan tindakan  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
keperawatan selama…. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Pasien menunjukan Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
keefektifan pola napas, tambahan
dibuktikan dengan :  Berikan bronkodilator ……….
 Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
Kriteria Hasil : Lembab
 Mendemonstrasikan batuk  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
efektif dan suara nafas yang keseimbangan.
bersih, tidak ada sianosis dan
 Monitor respirasi dan status O2
(mampu
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
sputum,
 Pertahankan jalan nafas yang paten
mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed lips) Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
 Menunjukkan jalan nafas yang  Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
paten (klien tidak merasa oksigenasi
tercekik, irama 
nafas, Monitor vital sign
frekuensi pernafasan dalam  Informasikan pada pasien dan keluarga
rentang normal, tidak ada tentang teknik relaksasi untuk memperbaiki
suara nafas abnormal) pola nafas
 Tanda Tanda vital dalam  Ajarkan bagaimana batuk secara efektif
rentang normal (tekanan  Monitor pola nafas
darah, nadi, pernafasan)

3 Perfusi jaringan tidak efektif NOC : NIC :

b/d menurunnya curah  Circulation status Peripheral Sensation Management
jantung, hipoksemia  Tissue Prefusion : cerebral (Manajemen sensasi perifer)
jaringan, asidosis dan Kriteria Hasil :  Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
kemungkinan thrombus atau a. mendemonstrasikan status peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
emboli sirkulasi  Monitor adanya paretese
 Tekanan systole dandiastole Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit
Definisi : dalam rentang yang jika ada lsi atau laserasi
Penurunan pemberian diharapkan  Gunakan sarun tangan untuk proteksi
oksigen dalam kegagalan  Tidak ada ortostatikhipertensi  Batasi gerakan pada kepala, leher dan
memberi makan jaringan  Tidak ada tanda tanda punggung
pada tingkat kapiler peningkatan tekanan  Monitor kemampuan BAB
Batasan karakteristik : 
intrakranial (tidak lebih dari 15 Kolaborasi pemberian analgetik
Renal mmHg)  Monitor adanya tromboplebitis
- Perubahan tekanan darahb. mendemonstrasikan  Diskusikan menganai penyebab perubahan
di luar batas parameter kemampuan kognitif yang sensasi
- Hematuria ditandai dengan:
- Oliguri/anuria  berkomunikasi dengan jelas dan
- Elevasi/penurunan sesuai dengan kemampuan
BUN/rasio kreatinin  menunjukkan perhatian,
Gastro Intestinal konsentrasi dan orientasi
- Secara usus hipoaktif atau memproses informasi
tidak ada  membuat keputusan dengan
- Nausea benar
- Distensi abdomen c. menunjukkan fungsi sensori
- Nyeri abdomen atau tidak motori cranial yang utuh :
terasa lunak (tenderness) tingkat kesadaran mambaik,
Peripheral tidak ada gerakan gerakan
- Edema involunter
- Tanda Homan positif
- Perubahan karakteristik
kulit (rambut, kuku,
air/kelembaban)
- Denyut nadi lemah atau
tidak ada
- Diskolorisasi kulit
- Perubahan suhu kulit
- Perubahan sensasi
- Kebiru-biruan

- Perubahan tekanan darah

di ekstremitas
- Bruit
- Terlambat sembuh
- Pulsasi arterial berkurang
- Warna kulit pucat pada
elevasi, warna tidak kembali
pada penurunan kaki
Cerebral
- Abnormalitas bicara
- Kelemahan ekstremitas
atau paralis
- Perubahan status mental
- Perubahan pada respon
motorik
- Perubahan reaksi pupil
- Kesulitan untuk menelan
- Perubahan kebiasaan
Kardiopulmonar
- Perubahan frekuensi
respirasi di luar batas
parameter
- Penggunaan otot
pernafasan tambahan
- Balikkan kapiler > 3 detik
(Capillary refill)
- Abnormal gas darah arteri
- Perasaan ”Impending
 Doom” (Takdir terancam)
- Bronkospasme
- Dyspnea
- Aritmia
- Hidung kemerahan
- Retraksi dada
- Nyeri dada

Faktor-faktor yang
berhubungan :
- Hipovolemia
- Hipervolemia
- Aliran arteri terputus
- Exchange problems
- Aliran vena terputus
- Hipoventilasi
- Reduksi mekanik pada
vena dan atau aliran darah
arteri
- Kerusakan transport
oksigen melalui alveolar dan
atau membran kapiler
- Tidak sebanding antara
ventilasi dengan aliran
darah
- Keracunan enzim
- Perubahan afinitas/ikatan
O2 dengan Hb
- Penurunan konsentrasi Hb
dalam darah

4 Gangguan pertukaran NOC : NIC :

 Respiratory Status : Gas
gas b/d kongesti paru, exchange Airway Management
hipertensi pulmonal,  Respiratory Status : ventilation
 Vital Sign Status  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
penurunan perifer yang Kriteria Hasil : atau jaw thrust bila perlu
 Mendemonstrasikan  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
mengakibatkan asidosis peningkatan ventilasi dan ventilasi
laktat dan penurunan oksigenasi yang adekuat  Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
 Memelihara kebersihan paru jalan nafas buatan
curah jantung. paru dan bebas dari tanda
 Pasang mayo bila perlu
tanda distress pernafasan
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Mendemonstrasikan batuk
Definisi : Kelebihan atau  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
efektif dan suara nafas yang
kekurangan dalam  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
bersih, tidak ada sianosis dan
oksigenasi dan atau tambahan
dyspneu (mampu
pengeluaran karbondioksida  Lakukan suction pada mayo
mengeluarkan sputum,
di dalam membran kapiler  Berika bronkodilator bial perlu
mampu bernafas dengan
 alveoli mudah, tidak ada pursed lips) Barikan pelembab udara
 Tanda tanda vital dalam  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
Batasan karakteristik : rentang normal keseimbangan.
- Gangguan penglihatan  Monitor respirasi dan status O2
- Penurunan CO2
- Takikardi
- Hiperkapnia Respiratory Monitoring
- Keletihan
- somnolen  Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan
- Iritabilitas usaha respirasi
- Hypoxia  Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
- kebingungan penggunaan otot tambahan, retraksi otot
- Dyspnoe supraclavicular dan intercostal
- nasal faring  Monitor suara nafas, seperti dengkur
- AGD Normal  Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
- sianosis
 Catat lokasi trakea
- warna kulit abnormal
 Monitor kelelahan otot diagfragma ( gerakan
(pucat, kehitaman) paradoksis )
- Hipoksemia  Auskultasi suara nafas, catat area penurunan
- hiperkarbia / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
- sakit kepala ketika  Tentukan kebutuhan suction dengan
bangun mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan
- frekuensi dan kedalaman napas utama
nafas abnormal  Uskultasi suara paru setelah tindakan untuk
Faktor faktor yang mengetahui hasilnya
berhubungan :
- ketidakseimbangan
perfusi ventilasi
- perubahan membran AcidBase Managemen
kapiler-alveolar
 Monitro IV line
 Pertahankanjalan nafas paten
 Monitor AGD, tingkat elektrolit
 Monitor status hemodinamik(CVP, MAP, PAP)
 Monitor adanya tanda tanda gagal nafas
 Monitor pola respirasi
 Lakukan terapi oksigen
 Monitor status neurologi
 Tingkatkan oral hygiene

5 Kelebihan volume cairan b/d NOC : Fluid management

berkurangnya curah  Electrolit and acid base balance
 Pertahankan catatan intake dan output yang
jantung, retensi cairan dan  Fluid balance akurat
natrium oleh ginjal,  Pasang urin kateter jika diperlukan
hipoperfusi ke jaringan Kriteria Hasil:  Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi
perifer dan hipertensi  Terbebas dari edema, efusi, cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )
pulmonal anaskara  Monitor status hemodinamik termasuk CVP,
 Bunyi nafas bersih, tidak ada MAP, PAP, dan PCWP
 Definisi : Retensi cairan
isotomik meningkat  Terbebas dari distensi vena 
Batasan karakteristik :
- Berat badan meningkat
pada waktu yang singkat 
- Asupan berlebihan
dibanding output
- Tekanan darah berubah,
tekanan arteri pulmonalis 
berubah, peningkatan CVP
- Distensi vena jugularis 
- Perubahan pada pola
nafas, dyspnoe/sesak
nafas, orthopnoe, suara
nafas abnormal (Rales atau
crakles), kongestikemacetan
paru, pleural effusion
- Hb dan hematokrit
menurun, perubahan
elektrolit, khususnya
perubahan berat jenis
- Suara jantung SIII
- Reflek hepatojugular positif
- Oliguria, azotemia
- Perubahan status mental,
kegelisahan, kecemasan
Faktor-faktor yang
berhubungan :
- Mekanisme pengaturan melemah
- Asupan cairan berlebihan
- Asupan natrium berlebihan
dyspneu/ortopneu  Monitor vital sign
Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
jugularis, reflek hepatojugular (cracles, CVP , edema, distensi vena leher,
(+) asites)
Memelihara tekanan vena  Kaji lokasi dan luas edema
sentral, tekanan kapiler paru, Monitor masukan makanan / cairan dan hitung
output jantung dan vital sign intake kalori harian
dalam batas normal  Monitor status nutrisi
Terbebas dari kelelahan,  Berikan diuretik sesuai interuksi
kecemasan atau kebingungan Batasi masukan cairan pada keadaan
Menjelaskanindikator hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130
kelebihan cairan mEq/l
 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
muncul memburuk
Fluid Monitoring
 Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan
dan eliminaSi
 Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak
seimbangan cairan (Hipertermia, terapi
diuretik, kelainan renal, gagal jantung,
diaporesis, disfungsi hati, dll )
 Monitor serum dan elektrolit urine
 Monitor serum dan osmilalitas urine
 Monitor BP, HR, dan RR
 Monitor tekanan darah orthostatik dan
perubahan irama jantung
 Monitor parameter hemodinamik infasif
 Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem
perifer dan penambahan BB
 Monitor tanda dan gejala dari odema

6 Cemas b/d penyakit kritis, NOC : NIC :

takut kematian atau  Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
kecacatan, perubahan  Coping  Gunakan pendekatan yang menenangkan
peran dalam lingkungan  Impulse control  Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
social atau ketidakmampuan Kriteria Hasil : pasien
yang permanen.   Jelaskan semua prosedur dan apa yang
Klien mampu mengidentifikasi
dan mengungkapkan gejala dirasakan selama prosedur
Definisi : cemas  Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres
Perasaan gelisah yang tak  Mengidentifikasi,  Temani pasien untuk memberikan keamanan
jelas dari ketidaknyamanan mengungkapkan dan dan mengurangi takut
atau ketakutan yang disertai menunjukkan tehnik untuk  Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
respon autonom (sumner mengontol cemas tindakan prognosis
tidak spesifik atau tidak  
Vital sign dalam batas normal Dorong keluarga untuk menemani anak
diketahui oleh individu);  Postur tubuh, ekspresi wajah, Lakukan back / neck rub
perasaan keprihatinan bahasa tubuh dan tingkat  Dengarkan dengan penuh perhatian
disebabkan dari antisipasi aktivitas menunjukkan  Identifikasi tingkat kecemasan
terhadap bahaya. Sinyal ini berkurangnya kecemasan  Bantu pasien mengenal situasi yang
 merupakan peringatan
adanya ancaman yang akan
datang dan memungkinkan
individu untuk mengambil
langkah untuk menyetujui
terhadap tindakan
Ditandai dengan
 Gelisah
 Insomnia
 Resah
 Ketakutan
 Sedih
 Fokus pada diri
 Kekhawatiran
 Cemas
7 Kurang pengetahuan b/d
keterbatasan pengetahuan
penyakitnya, tindakan yang
dilakukan, obat obatan yang
diberikan, komplikasi yang 
mungkin muncul dan
perubahan gaya hidup
Definisi :
Tidak adanya atau  Pasien dan keluarga mampu
kurangnya informasi kognitif melaksanakan prosedur yang
sehubungan dengan topic
spesifik.  Pasien dan keluarga mampu
Batasan karakteristik :
memverbalisasikan adanya kesehatan lainnya.
masalah, ketidakakuratan
mengikuti instruksi, perilaku
tidak sesuai.
Faktor yang berhubungan :
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap
informasi yang salah,
kurangnya keinginan untuk
mencari informasi, tidak
mengetahui sumber-sumber
informasi.
menimbulkan kecemasan
 Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
 Instruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi
 Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
NOC : NIC :
Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process
Kowledge : health Behavior  Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
Kriteria Hasil : pasien tentang proses penyakit yang spesifik
Pasien dan keluarga  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
menyatakan pemahaman bagaimana hal ini berhubungan dengan
tentang penyakit, kondisi, anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
prognosis dan program  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
pengobatan pada penyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
tepat
dijelaskan secara benar  Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna
cara yang tepat
menjelaskan kembali apa  Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
yang dijelaskan perawat/tim dengan cara yang tepat
 Hindari harapan yang kosong
 Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat
 Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
 Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
 Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat
 Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang tepat
 Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat
 DAFTAR PUSTAKA

 Ardini, Desta N. 2007. Perbedaaan Etiologi Gagal jantung Kongestif pada Usia Lanjut
dengan Usia Dewasa Di Rumah Sakit Dr. Kariadi Januari - Desember 2006. Semarang:
UNDIP
 Jayanti, N. 2010. Gagal Jantung Kongestif. Dimuat dalam
http://rentalhikari.wordpress.com/2010/03/22/lp-gagal-jantung-kongestif/ (diakses pada 6
Februari 2012)
 Johnson, M.,et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River
 Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
 Mc Closkey, C.J., Iet all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River
 Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta:
Prima Medika
 Udjianti, Wajan J. 2010. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika
 http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/2013/11/laporan-pendahuluan-gagal-
jantung.html#.V-KiV6Ko3QI