PENYAMPAIAN INFORMASI SEBELUM PULANG

No. Dokumen : Sop/UKM

No. Revisi : 00
DAFTAR TanggalTerbit :
PUSKESMAS DTP TILIK Halaman : 1/1
RAJAMANDALA

No Langkah kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas melakukan anamnesa

2 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan

3 Apakah Petugas melakukan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan

4 Apakah Petugas melakukan pengobatan berdasarkan hasil diagnose

5 Apakah Petugas mengevaluasi keadaan pasien selama proses perawatan

6 Apakah Petugas petugas menyatakan bahwa pasien telah sembuh dan boleh
Pulang atau merujuk pasien apabila diperlukan

7 Apakah Petugas memberi informasi kepasien/ keluarga tentang kondisi

Terakhir pasien

8 Apakah Apabila pasien diperbolehkan pulang ,petugas menginformasikan

Cara minum obat dirumah, control bila ada keluhan
9 Apakah Apabila dirujuk,petugas membuat surat rujukan

10 Apakah Petugas mencatat hasil pelayanan

Compliance /CR : …………………….%

Bandung barat,…….

Pelaksana/Auditor

……………………….