Nomor : 440/ A.SOP.MT.

080
Tim penilaian kinerja melaporkan hasil penilaian kinerja kepada Kepala Puskesmas: untuk
Revisi ke 00 di sahkan
Berlaku Tgl : 12 Februari 2018
Bagan alir

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Disiapkan oleh : Diperiksa Oleh : Disahkan :

Penanggungjawab Admen Penanggungjawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas
Plosoklaten

Endang Purwatiningsih, S.sos dr. Fari Tedy Rahardian drg. Dyah Arifianti
NIP. 196305281988022001 NIP. 19800317 200604 1 012 NIP. 19800104 200701 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970
Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

 No. Dokumen : 440/ A.SOP.MT.080/418.25.3.68.1/2018

No. Revisi : 00
SOP Tgl. Terbit : 12 Februari 2018

Halaman : 1-2

UPTD
drg. Dyah Arifianti
Puskesmas NIP. 19800104 200701 2 004
Plosoklaten

1. Pengertian Penilaian kinerja adalah proses penilaian kinerja dengan menggunakan jumlah
poin dengan beberapa komponen yang telah ditentukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penilaian kinerja puskesmas
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Plosoklaten Nomor
188/A.SK.TU.067/418.25.3.68.1/2018 tentang Penilaian Kinerja Puskesmas.
4. Referensi Permenkes RI No 44 tahun 2015 tentang Pedoman Manajemen Pusat kesehatan
Masyarakat.
5. Alat dan ATK, Komputer
bahan
6. Prosedur / 1. Kepala Puskesmas bersama Penanggungjawab Admen membentuk
langkah- tim penilaian kinerja
langkah 2. Kepala Puskesmas bersama Penanggungjawab Admen membentuk
tim penilaian kinerja
3. Tim penilaian kinerja melaksanakan penilaian setiap 6 bulan sekali
4. Tim penilaian kinerja menilai kinerja karyawan sesuai jadwal
5. Tim penilaian kinerja melaporkan hasil penilaian kinerja di formulir
penilaian
6. Tim penilaian kinerja melaporkan hasil penilaian kinerja kepada
Kepala Puskesmas untuk disahkan

Pembentukan tim penilaian kinerja

 7. Hal-hal Capaian kinerja tiap – tiap program.
yang perlu di
perhatikan
8. Ruang 1. Kepala Puskesmas
Terkait 2. MR
3. Tim Penilaian Kinerja
9. Dokumen 1. SK Tim Penilaian Kinerja.
Terkait 2. Formulir penilaian kinerja karyawan.
3. Formulir jadwal penilaian kinerja karyawan.
4. Formulir rekapan penilaian kinerja karyawan.
5. Daftar absensi.
6. Daftar Urutan Kepangkatan.
7. Daftar Nominatif Pegawai.
8. Uraian Tugas Karyawan
10. Rekaman No. Yang di rubah Isi perubahan Tgl mulai di berlakukan
historis
perubahan

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

No. Dokumen : 440/ A.DT.MT.080/418.25.3.68.1/2018

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tgl. Terbit : 12 Februari 2018

Halaman : 1-2

UPTD
drg. Dyah Arifianti
Puskesmas
NIP. 19800104 200701 2 004
Plosoklaten

Ruang :…………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Kepala Puskesmas bersama Penanggungjawab Admen
membentuk tim penilaian kinerja
 2. Apakah Kepala Puskesmas bersama Penanggungjawab Admen
membentuk tim penilaian kinerja
Apakah Tim penilaian kinerja melaksanakan penilaian setiap 6
3. bulan sekali

Apakah Tim penilaian kinerja menilai kinerja karyawan sesuai

4.
jadwal

5. Apakah Tim penilaian kinerja melaporkan hasil penilaian kinerja

di formulir penilaian
Apakah Tim penilaian kinerja melaporkan hasil penilaian kinerja
6.
kepada Kepala Puskesmas untuk disahkan

CR : …………………………%.

Kediri,........................
Pelaksana/Auditor
Auditie

(.............................)
(.............................)