KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR (UNM)

PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
Jalan A. P. Pettarani Makassar Gedung Pinisi UNM Wing C. lantai 4
Telepon 0411 – 4091045, Email : p3g@unm.ac.id

BIODATA
(diisi dengan huruf cetak)

1. Nama : …………………………………………………….……..
(lengkap dengan gelar)
2. NIP. : …………………………………………………….……..
3. Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………….……..
4. Agama : …………………………………………………….……..
5. Jenis Kelamin *) : L/P
6. Pangkat/Golongan : …………………………………………………….……..
7. Jabatan : …………………………………………………….……..
8. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………….……..
9. Nama instansi : .........................................................................................
a. Jalan : ……………………………………………………….…..
b. Provinsi : ……………………………………………………….…..
c. No. Telp/Fax : ...........................................................................................

10. Alamat rumah

a. Jalan : ……………………………………………………….…..
b. Kabupaten/Kota *) : ……………………………………………………….…..
c. Provinsi : ……………………………………………………….…..
: ............................................................................................
11. NPWP : ……………………………………………………….
…..
12. Alamat E_Mail : ……………………………………………………….…..
13. No. Telp/Hp : ...........................................................................................

*) Coret yang tidak perlu Tanda Tangan

……………………………
NIP

P3G Universitas Negeri Makassar

Telp/Fax : 0411-4091045
E mail : p3g@unm.ac.id