ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN………..

DENGAN……………………
DI RUANG IBS RSU MANGUSADA BADUNG
SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN BALI TANGGAL …………………………….
Jln. Tukad Balian No. 180,
Denpasar-Bali
A. Identitas Pasien Nama Pasien :…………………………………………………
Jenis Kelamin :…………………………………………………
Status Perkawinan :…………………………………………………
Umur :…………………………………………………
No.RM :…………………………………………………
Tanggal MRS :…………………………………………………
B. Data Fokus
DS
:…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
DO
:…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(tulislah perencanaan dari diagnosa keperawatan yang menjadi prioritas)
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional
Mandiri Mandiri
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
…………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
…………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
………………………………………... …………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………..
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari No.Diagnosa Perawat

Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Tanggal/jam Keperawatan Paraf
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
 Hari No.Diagnosa Perawat
Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Tanggal/jam Keperawatan Paraf
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
 Hari No.Diagnosa Perawat
Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Tanggal/jam Keperawatan Paraf
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
……………………………………………………………. …………………………………………………………
F. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari Diagnosa Keperawatan Evaluasi Perawat

Tanggal/jam (SOAP) Paraf
.………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
 RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN………..DENGAN…………………………………

DI RUANG IBS RSU MANGUSADA BADUNG

TANGGAL ………………

OLEH :

NAMA MAHASISWA :……………………………………….

NIM :.............................................................

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) BALI
DENPASAR
TAHUN 2016
 C. Diagnosa Keperawatan
Pre-Op
1)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Intra-Op
1)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Post-Op
1)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2)………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………