Arum Puspita W. BAB II

13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. KEHAMILAN
a. Definisi
Proses kehamilan diawali dengan proses pembuahan
(konsepsi). Pembuahan atau konsepsi sering disebut fertilisasi.
Fertilisasi adalah penyatuan sperma laki-laki dengan ovum
perempuan (Hutahaean, Serri. 2013).
Menurut Winkjosastro (2002), kehamilan adalah proses
pematangan fetus dalam endometrium hasil bertemunya ovum
dan sperma. Kehamilan 40 minggu disebut kehamilan matur,
kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur,
sedangkan kehamilan antara 28-36 minggu disebut kehamilan
premature.
b. Diagnosa Kehamilan
Diagnosa merupakan suatu cara untuk mengidentifikasi
suatu keadaan seseorang berdasarkan hasil olah fikir atau
analisis hasil pemeriksaan dan/atau gejala untuk mengetahui
suatu keadaan atau penyebab. Adapun penegakkan diagnosa
kehamilan yang dapat dilakukan yaitu dengan salah satu
pemeriksaan, baik tanda awal kehamilan, pemeriksaan
13
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Arum Puspita Wulansari, Kebidanan DIII UMP, 2016
14
hormonal sederhana dan/atau pemeriksaan penunjang. Tanda
dan gejala yang dapat mengarahkan diagnosis adanya suatu
kehamilan diantaranya :
1) Amenorhea
Tidak adanya haid pada wanita usia subur atau pada
masa reproduksi.
2) Tanda Hegar
Melunaknya isthmus uteri sehingga serviks dan korpus
uteri seolah-olah terpisah. Perubahan ini terjadi sekitar 4
sampai 8 minggu setelah pembuahan.
3) Tanda Goodel
Pemeriksaan dalam untuk meraba serviks. Pada keadaan
tidak hamil, serviks teraba seperti ujung hidung
sedangkan saat hamil teraba seperti permukaan bibir.
4) Tanda Chadwick
Adanya warna kebiruan, keunguan atau agak gelap pada
mukosa vagina, hal ini dapat diketahui dengan
pemeriksaan spekulum. Hal ini terjadi karena adanya
hiperpigmentasi dan adanya peningkatan estrogen.
5) Ballotement
Dapat dideteksi pada usia kehamilan 16 minggu hingga
20 minggu ketika jumlah air ketuban lebih besar jika
dibandingkan dengan besar janin.
15
c. Pembagian Usia Kehamilan
Ditinjau dari usia kehamilan, Winkjosastro (2002) membagi
kehamilan menjadi 3 bagian, yaitu :
1) Kehamilan triwulan pertama (usia kehamilan 0 – 12
minggu)
Triwulan pertama usia kehamilan dimulai saat terjadi
pembuahan sperma terhadap sel telur sampai dengan
usia kehamilan 12 minggu dalam triwulan pertama ini
alat-alat tubuh mulai dibentuk.
2) Kehamilan triwulan kedua (usia kehamilan 12 – 28
minggu)
Triwulan kedua dimulai usia kehamilan 12 – 28 minggu.
Dalam triwulan kedua ini, alat-alat tubuh telah dibentuk
tetapi belum sempurna. Bila hasil konsepsi dapat
dikeluarkan dari kavumuteri pada kehamilan dibawah 20
minggu disebut abortus.
3) Kehamilan triwulan pertama (usia kehamilan 28 – 40
minggu)
Triwulan ketiga atau triwulan terakhir adalah sejak
kehamilan berusia 20 minggu sampai 40 minggu. Janin
yang dilahirkan pada triwulan terakhir ini sudah dibentuk
sempurna.
16
d. Ketidaknyamanan pada ibu hamil dan cara mengatasinya
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh
ibu, yang semuanya membutuhkan adaptasi, baik fisik maupun
psikologis. Meskipun normal, tetap perlu diberikan pencegahan
dan perawatan.
1) Ketidaknyamanan pada Trimester I
Tabel 2.1. Ketidaknyamanan pada Trimester I
No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi

1. Mual dan muntah a. Melakukan pengaturan pola
makan.
b. Menghindari stres.
c. Meminum air jahe.
d. Menghindari meminum
kopi/kafein, tembakau dan
alkohol.
e. Mengkonsumsi vitamin B6
1,5mg/hari.
2. Hipersaliva a. Menyikat gigi.
b. Berkumur.
c. Menghisap permen yang
mengandung mint.
3. Pusing a. Istirahat dan tidur serta
menghilangkan stres.
b. Mengurangi aktivitas dan
menghemat energi.
c. Kolaborasi dengan dokter
kandungan.
4. Mudah lelah a. Melakukan pemeriksaan kadar
zat besi.
b. Menganjurkan ibu untuk
beristirahat siang hari.
c. Menganjurkan ibu untuk minum
lebih banyak.
d. Menganjurkan ibu untuk
olahraga ringan.
e. Mengkonsumsi makanan
seimbang.
5. PenIngkatan frekuensi a. Latihan kegel.
berkemih b. Menyarankan ibu untuk buang
air kecil secara teratur.
c. Menghindari penggunaan
pakaian ketat.
6. Konstipasi a. Konsumsi makanan berserat.
b. Terapi farmakologi berupa
laxatif oleh dokter kandungan.
7. Heartburn a. Menghindari makan tengah
malam.
17
b. Menghindari makan porsi

besar.
c. Memposisikan kepala lebih
tinggi pada saat terlentang.
d. Mengunyah permen karet.
e. Tidak mengkonsumsi alkohol
maupun rokok.
Sumber : Irianti, Bayu, dkk. 2013
2) Ketidaknyamanan pada Trimester II
Tabel 2.2. Ketidaknyamanan pada Trimester II

1. Pusing a. Cukup istirahat.
b. Menghindari berdiri secara
tiba-tiba dari posisi duduk.
c. Hindari berdiri dalam waktu
lama.
d. Jangan lewatkan waktu makan.
e. Berbaring miring kiri.
2. Sering berkemih a. Menyarankan ibu untuk
banyak minum disiang hari
dan mengurangi minum
dimalam hari.
b. Menyarankan ibu untuk buang
air kecil secara teratur.
c. Menghindari penggunaan
pakaian ketat.
3. Nyeri perut bawah a. Menghindari berdiri secara
tiba-tiba dari posisi jongkok.
b. Mengajarkan ibu posisi tubuh
yang baik.
4. Nyeri punggung a. Memberitahu ibu untuk
menjaga posisi tubuhnya.
melakukan evcercise selama
hamil.
c. Menganjurkan ibu untuk
mengurangi aktivitas serta
menambah istirahat.
5. Flek kecoklatan pada a. Anjurkan ibu untuk
wajah dan Sikatrik menggunakan lotion.
menggunakan bra yang
berukuran lebih besar.
c. Anjurkan ibu untuk diet
seimbang.
d. Anjurkan ibu untuk
menggunakan pelembab kulit.
6. Sekret vagina berlebih a. Mengganti celana dalam bila
basah atau lembab.
b. Memelihara kebersihan alat
reproduksinya.
7. Konstipasi a. Mengkonsumsi makanan yang
18
berserat.
b. Memenuhi kebutuhan
hidrasinya.
c. Melakukan olahraga ringan
secara rutin.
8. Penambahan berat a. Memberikan contoh makanan
badan yang baik dikonsumsi.
b. Menghitung jumlah asupan
kalori.
9. Pergerakan janin a. Mengajarkan ibu cara untuk
merasakan gerakan janin,
misalnya dengan menyiapkan
2 wadah kosong dan manik-
manik, kemudian anjurkan ibu
untuk memindahkan manik-
manik tersebut kedalam wadah
lainnya selama 2 jam dan
merasakan gerakan janinnya.
10. Perubahan psikologis a. Memberikan ketenangan pada
ibu dengan memberikan
informasi yang dibutuhkan ibu.
b. Memberikan motivasi dan
dukungan pada ibu.
c. Melibatkan orang terdekat
dan/atau keluarga pada setiap
asuhan.
Sumber : Irianti, Bayu, dkk. 2013
3) Ketidaknyamanan pada Trimester III
Tabel 2.3. Ketidaknyamanan pada Trimester III

1. Sering buang air kecil a. Ibu hamil disarankan untuk
tidak minum saat 2-3 jam
sebelum tidur.
b. Kosongkan kandung keming
sesaat sebelum tidur.
c. Agar kebutuhan air pada ibu
hamil tetap terpenuhi,
sebaiknya minum lebih banyak
pada siang hari.
2. Pegal-pegal a. Sempatkan untuk berolahraga
atau beraktivitas ringan.
b. Senam hamil.
c. Mengkonsumsi susu dan
makanan yang kaya kalsium.
d. Jangan berdiri/duduk/bergerak
terlalu lama.
e. Anjurkan istirahat tiap 30 menit.
3. Hemoroid a. Hindari konstipasi
b. Makan makanan yang berserat
dan banyak minum.
c. Gunakan kompres es atau air
hangat.
19
d. Bila mungkin gunakan jari untuk

memasukan kembali hemoroid
kedalam anus dengan pelan-
pelan.
e. Bersihkan anus dengan hati-
hati sesudah defekasi.
f. Usahakan BAB dengan teratur.
g. Ajarkan ibu tidur dengan posisi
knee chest 15 menit/hari.
h. Senam kegel untuk
menguatkan perineum dan
mencegah hemoroid.
d. Konsul ke dokter sebelum
menggunakan obat hemoroid.
4. Kram dan nyeri pda a. Lemaskan bagian tubuh yang
kaki kram dengan cara mengurut.
b. Pada saat bangunn tidur, jari
kaki ditegakkan sejajar tumit
untuk mencegah kram
mendadak.
c. Meningkatkan asupan kalsium.
d. Meningkatkan asupan air putih.
e. Melakukan senam ringan.
f. Istirahat cukup.
5. Gangguan pernafasan a. Latihan nafas melalui senam
hamil.
b. Tidur dengan bantal yang tinggi.
c. Makan tidak terlalu banyak.
d. Konsultasi ke dokter bila ada
kelainan asma dan lain-lain.
6. Oedema a. Meningkatkan periode istirahat
dan berbaring pada posisi
miring kiri.
b. Meninggikan kaki bila duduk.
c. Meningkatkan asupan protein.
d. Menganjurkan untuk minum 6-8
gelas cairan sehari untuk
membantu diuresis natural.
e. Menganjurkan ibu untuk cukup
berolahraga.
7. Perubahan libido a. Informasikan pada pasangan
bahwa masalah ini normal dan
disebabkan oleh pengaruh
hormon estrogen dan/atau
kondisi psikologis.
b. Menjelaskan pada ibu dan
suami untuk mengurangi
frekuensi hubungan seksual
selama masa kritis.
c. Menjelaskan pada keluarga
perlu pendekatan dengan
memberikan kasih sayang pada
ibu.
Sumber : Hutahaean. Serri, 2013
20
e. Anatomi Fisiologi Organ Reproduksi Wanita
1) Genetalia
Tabel 2.4. Organ-organ yang membentuk alat reproduksi
perempuan
No. Genetalia Eksterna Genetalia Interna

1. Mons veneris Vagina
2. Labia mayora Uterus
3. Labia minora Tuba falopii
4. Klitoris Ovarium
5. Vestibulum
6. Hymen
7. Perineum
Sumber : Asrinah, 2010
2) Panggul
Panggul bagi perempuan merupakan organ khusus dan
sangat memegang peranan penting pada saat persalinan,
karena janin yang akan lahir harus melewati pangul.
Tulang panggul merupakan sebuah corong, bagian atas
yang lebar disebut panggul besar yang mendukung isi
perut, sedangkan bagian bawah tulang panggul menjadi
tempat alat kandungan dan menentukan bentuk jalan lahir
yang disebut panggul kecil.
Tulang panggul terdiri dari 4 buah panggul, yaitu :
a) Tulang pangkal paha (os cocsae) 2 buah, terdiri
dari: tulang usus (os ilium), tulang duduk (os
iskium), dan tulang kemaluan (os pubis).
b) Tulang kelangkang (os sacrum) 1 buah.
c) Tulang tungging (os cocsigys) 1 buah (Asrinah,
2010).
21
Ukuran panggul adalah sebagai berikut :
a) Pintu atas panggul
Merupakan batas atas dari panggul kecil yang
berbentuk oval, dari promotorium, sayap sacrum,
linea inominata, ramus superior osis pubis, dan
pinggir atas simpisis.
b) Bidang luas panggul
Merupakan bidang dengan ukuran terbesar,
terbentang antara pertengahan simpisis,
pertengahan asetabulum dan pertemuan antara
ruas kedua dan ketiga tulang kelangkang. Ukuran
muka belakang 12,75 cm dan ukuran melintang
12,5 cm. Pada bidang ini biasanya tidak
menimbulkan kesukaran dalam persalinan.
c) Bidang sempit panggul (bidang tengah panggul)
Merupakan bidang dengan ukuran kecil, di setinggi
pinggir bawah simpisis, terdapat dua spina
iskiadika. Ukuran belakang 11,5 cm, ukuran
melintang 10 cm, diameter sagitalis posterior yaitu
dari sacrum ke pertengahan antar spina iskiadika 5
cm.
d) Pintu bawah panggul
Terdiri dari dua segitiga dengan dasar yang sama
yaitu garis yang menghubungkan kedua tuber
iskiadikum kiri dan kanan. Puncak dari segitiga
22
belakang adalah ujung os sacrum, sisanya adalah
ligamentum sakro tuberosum kiri dan kanan,
segitiga depan dibatasi oleh arcus pubis (Asrinah,
2010).
f. Perubahan-perubahan janin
1) Sistem Kardiovaskuler
Perjalanan darah dari plasenta melalui vena unbilikal
adalah setelah melewati dinding abdomen, pembuluh
vena umbilikal mangarah atas menuju hati, membagi
menjadi 2 yaitu sinus porta ke kanan memasuk darah ke
hati dan duktus venusus yang berdiameter lebih besar,
akan bergabung dengan vena kava inverior masuk ke
atrium kanan. Darah ini mengandung oksigen seperti
arteri yang akan langsung menyemprot melalui feramen
ovale pada septum, masuk ke atrium kiri dan selanjutnya
melalui ventrikel kiri akan menuju aorta dan seluruh
tubuh. (Prawirohardjo, 2010)
Darah dari ventrikel kanan akan mengalir kearah paru.
Karena paru belum berkembang, sebagian besar darah
dari jantung kanan akan dialirkan ke aorta melalui arteri
pulmonalis dan suatu pembuluh duktus arteriosus. Darah
itu akan bergabung di aorta desending bercampur dengan
darah bersih yang akan dialirkan ke seluruh tubuh.
(Prawirohardjo, 2010)
23
2) Sistem Respirasi
Gerakan nafas janin telah dapat dilihat sejak kehamilan
12 minggu dan pada 34 minggu secara regular gerak
nafas ialah 40-60/menit.
Tabel 2.5. Perkembangan fungsi organ janin
Usia Gestasi Organ

Pembentukan hidung, dagu, palatum dan tonjolan paru.
Jari-jari telah berbentuk, namun masih tergenggam.
6
Jantung telah terbentuk penuh.
Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah.
7
Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia
eksterna. Sirkulasi melalui tali pusat dimulai. Tulang mulai
8
terbentuk.
Kepala meliputi separuh besar janin, terbentuk muka janin,
kelopak mata terbentuk namun tak akan terbuka sampai 28
9
minggu.
Janin berukuran 15 cm. Ini merupakan awal dari trimester
kedua. Kulit janin masih transparan, telah mulai tumbuh
lanugo (rambut janin). Janin bergerak aktif, yaitu
13-16 menghisap dan menelan air ketuban. Telah terbentuk
mekonium (feses) dalam usus. Jantung berdenyut 120-
150/menit.
Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari. Seluruh
tubuh diliputi oleh verniks caseosa (lemak). Janin
17-24
mempunyai refleks.
Saat ini disebut permulaan trimester ketiga, dimana
terbentuk perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf
mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh, mata sudah
25-28
membuka. Kelangsungan hidup pada periode ini sangat
sulit bila lahir.
Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup (50-
70%). Tulang telah terbentuk sempurna, gerakan nafas
29-32
telah reguler, suhu relatif stabil.
Berat janin 1500-2500 gram. Bila kulit janin (lanugo) mulai
berkurang, pada saat 35 minggu paru telah matur. Janin
33-36
akan dapat hidup tanpa kesulitan.
Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi
akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban mulai berkurang,
38-40
tetapi masih kedalam batas normal.
Sumber : Prawirohardjo, 2010
24
g. Tanda bahaya kehamilan
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai
sebelum bayi dilahirkan dinamakan perdarahan
intrapartum sebelum kelahiran. Perdarahan pada akhir
kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah merah,
banyak dan kadang-kadang, tetapi tidak selalu, disertai
dengan rasa nyeri. Perdarahan seperti ini bisa berarti
plasenta previa atau absurpsi plasenta.
Tabel 2.6. Diagnosis perdarahan antepartum
Gejala dan Faktor

Penyulit Lain Diagnosis Penatalaksanaan
Tanda Utama Predisposisi
1. Perdarahan Grande 1. Syok Plasenta 1. Tidak
tanpa nyeri, Multipara 2. Perdarahan Previa dianjurkan
usia gestasi setelah melakukan
>22 minggu koitus pemeriksaan
2. Darah 3. Tidak ada dalam.
segar/kehita kontraksi 2. Terapi
man dengan uterus ekspektatif jika
bekuan 4. Bagian kehamilan
3. Perdarahan terendah preterm dengan
dapat terjadi janin tidak perdarahan
setelah miksi masuk PAP sedikit, belum
atau 5. Kondisi janin ada tanda-
defekasi, normal atau tanda inpartu,
aktivitas fisik, terjadi gawat KU ibu baik,
kontraksi janin janin hidup.
Braxton 3. Tirah baring.
Hicks, atau 4. Lakukan USG
koitus untuk
mengetahui
letak plasenta.
5. Berikan MgSO4
4gr IV dosis
awal.
6. Jika keadaan
memburuk,
perbaiki
kekurangan
cairan/darah
dengan infus
cairan intravena
(NaCl 0,9%
25
atau RL)
7. Lakukan
penilaian
jumlah
perdarahan.
8. Jika
perdarahan
banyak dan
berlangsung
rujuk ke RS
untuk dilakukan
SC.
1. Perdarahan 1. Hipertensi 1. Syok yang Solusio 1. Perbaiki
dengan nyeri 2. Versi luar tidak sesuai Plasenta kekurangan
intermitten 3. Trauma dengan cairan/darah
atau abdomen jumlah darah dengan infus
menetap 4. Polihidram yang keluar cairan intravena
2. Warna darah nion (tipe (NaCl 0,9%
kehitaman 5. Gemelli tersembunyi) atau RL)
dan cair, 6. Defisiensi 2. Anemia 2. Lakukan
tetapi gizi berat penilaian
mungkin ada 3. Melemah jumlah
bekuan jika atau perdarahan
solusio relatif hilangnya 3. Jika perdarahan
baru gerak janin hebat (nyata
3. Jika ostium 4. Gawat atau
terbuka, janin/hilangn tersembunyi)
terjadi ya DJJ rujuk ke RS.
perdarahan 5. Uterus
berwarna tegang dan
merah segar nyeri
1. Perdarahan 1. Riwayat 1. Syok atau Ruptura Uteri 1. Berikan
intraabdomin SC. takikardia. oksigen.
al dan atau 2. Partus 2. Adanya 2. Perbaiki
vaginal. lama atau cairan bebas kekurangan
2. Nyeri hebat kasip intraabdomin cairan/darah
sebelum (lewat al. dengan infus
perdarahan waktunya). 3. Hilangnya cairan
dan syok, 3. Dispropors gerak dan intravena (NaCl
yang i kepala/ DJJ. 0,9% atau RL)
kemungkina fetopelvis. 4. Bentuk 3. Lakukan
n hilang 4. Kelainan uterus penilaian
setelah letak/ abnormal jumlah
terjadi presentasi. atau perdarahan
regangan 5. Persalinan konturnya 4. Rujuk ke RS.
hebat pada traumatik tidak jelas.
perut bawah 5. Nyeri
(kondisi ini raba/tekan
tidak khas) dinding perut
dan bagian-
bagian janin
mudah
dipalpasi.
1. Perdarahan 1. Solusio 1. Perdarahan Gangguan
berwarna plasenta. gusi. Pembekuan
26
merah. 2. Janin mati 2. Gambaran Darah

2. Uji dalam memar
pembekuan rahim. bawah kulit.
darah tidak 3. Eklampsia. 3. Perdarahan
menujukan 4. Emboli air dari tempat
adanya ketuban. suntiknya
bekuan dan jarum
darah infus.
setelah
tujuan menit.
3. Rendahnya
faktor
pembekuan
darah,
fibrinogen,
trombosit,
fragmentasi
sel darah
merah.
Sumber : Hani, Ummi, dkk. 2011
2) Sakit kepala yang hebat dan menetap
Sakit kepala selama kehamilan adalah umum, dan sering
kali melupakan ketidaknyamanan yang norma dalam
kehamilan. Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah
yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan
tidak ilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan
sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin mengalami
penglihatan yang kabur atau berbayang. Sakit kepala
yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-
eklampsia (Hani, Ummi, dkk. 2011).
3) Perubahan Visual secara Tiba-tiba (pandangan kabur,
rabun senja)
Karena pengaruh hormonal dalam kehamilan, ketajaman
visual ibu dapat berubah. Perubahan yang kecil adalah
normal. Masalah visual yang mengindikasikan keadaan
yang mengancam jiwa adalah perubahan visual
27
mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang
dan berbintik-bintik. Perubahan visual mendadak mungkin
merupakan suatu tanda pre-eklampsi (Hani, Ummi, dkk.
2011).
4) Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri abdominal tidak berhubungan dengan persalinan
normal adalah tidak normal. Nyeri abdominal yang
mungkin menunjukan masalah yang mengancam
keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak
hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis,
kehamilan ektopik, penyakit radang pelvis, persalinan
preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi uterus,
abrupsi plasenta, ISK, dan lain-lain (Hani, Ummi, dkk.
2011).
Tabel 2.7. Diagnosis nyeri perut pada akhir kehamilan
dan pasca persalinan
Gejala dan Tanda Gejala dan tanda yang Diagnosis

yang selalu Ada kadang ada kemungkinan
1. Teraba his 1. Pembukaan dan Kemungkinan
2. Lendir bercampur pelunakan serviks. persalinan
darah (show) 2. Perdarahan preterm
sebelum 37 pervaginal ringan.
minggu.
1. Teraba his. 1. Pembukaan dan Kemungkinan
2. Lendir bercampur pelunakan servik. persalinan
darah (show) 2. Perdarahan preterm
sesudah 37 pervaginal ringan.
minggu.
1. Nyeri perut hilang 1. Syok. Solutio
timbut atau 2. Uterus terasa plasenta
menetap. tegang/lemas.
2. Perdarah setelah 3. Gerakan janin
kehamilan 22 berkurang/tidak
minggu (dapat ada.
terhadap dalam 4. Gawat janin/tidak
uterus) adanya DJJ.
28
1. Nyeri perut (dapat 1. Syok. Ruptura uteri

berkurang setelah 2. Distensi
ruptur). abdomen/adanya
2. Perdarahan cairan bebas.
(intraabdomen dan 3. Kontur uterus
atau pervaginam). abnormal.
4. Abdomen terasa
lemas.
5. Bagian janin teraba
dengan mudah.
6. Gawat janin/tidak
adanya DJJ.
7. Denyut jantung ibu
yang cepat.
1. Nyeri perut. 1. Riwayat keluarnya Amnionitis
2. Sekret vagina cair cairan.
dan berbau 2. Uterus teraba
setelah kehamilan lunak.
22 minggu. 3. DJJ cepat.
3. Demam/menggigil. 4. Perdarahan
pervaginam ringan.
1. Nyeri perut Nyeri Sistitis
2. Disuria suprapubik/retropubik.
3. Frekuensi dan
urgensi miksi yang
meningkat
1. Disuria 1. Nyeri Pielonefritis
2. Nyeri perut suprapubik/retropu akut
3. Demam bik.
tinggi/menggigil 2. Nyeri pinggang.
4. Frekuensi dan 3. Nyeri daerah rusuk.
urgensi miksi yang 4. Anoreksia.
meningkat. 5. Mual/muntah.
1. Nyeri perut bawah. 1. Distensi abdomen. Apendisitis
2. Demam tidak 2. Anoreksia.
tinggi. 3. Mual/muntah.
3. Nyeri lepas. 4. Ileus paralisis.
5. Peningkatan sel
darah putih.
6. Tidak teraba
massa pada perut
bawah.
7. Lokasi nyeri lebih
tinggi dari yang
diharapkan.
1. Nyeri perut 1. Perdarahan Metritis
2. Demam/menggigil pervaginam ringan.
3. Lokhea dengan 2. Syok.
pus dan berbau.
4. Uterus terasa
lunak.
1. Nyeri perut bawah 1. Respons buruk Abses pelvis
dan distensi. terhadap
2. Demam/menggigil antibiotika.
yang menetap. 2. Pembengkakan di
29
3. Uterus terasa adneksa atau pada

lunak. kavum Douglasi.
3. Pus dari
kuldosentesis.
1. Nyeri perut bawah. 1. Nyeri lepas. Peritonitis
2. Demam tidak 2. Distensi abdomen.
tinggi/menggigil. 3. Anoreksia.
3. Bising usus tidak 4. Mual/muntah.
terdengar. 5. Syok.
1. Nyeri perut. 1. Teraba massa Kista ovarium
2. Massa adneksa lunak pada perut
pada pemeriksaan bagian bawah.
dalam. 2. Perdarahan
pervaginam ringan.
Sumber : Hani, Ummi, dkk. 2011
5) Bengkak pada muka dan tangan
Bengkak dapat menunjukkan adanya masalah serius jika
muncul pada permukaan muka dan tangan, tidak hilang
setelah beristirahat, dan diikuti dengan keluhan fisik yang
lain. Hal ini bisa merupakan pertanda anemia, gagal
jantung atau preeklampsia (Hani, Ummi, dkk. 2011).
6) Bayi kurang bergerak seperti biasa
Ibu mulai merasakan gerakan bayinya sejak bulan kelima
atau bulan keenam, bahkan beberapa ibu dapat
merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur,
gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling
sedikit tiga kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan
lebih mudah terasa jika berbaring atau istirahat dan jika
ibu makan minum dengan baik (Hani, Ummi, dkk. 2011).
h. Kebutuhan dasar ibu hamil
Sasaran asuhan antenatal ialah meminimalkan setiap efek
yang berpotensi membahayakan perempuan hamil dan
30
bayinya, dengan memenuhi kebutuhan ibu hamil, baik fisik
maupun psikologisnya.
Tabel 2.8. Kebutuhan fisik ibu hamil
No. Kebutuhan Keterangan

1. Meningkatnya jumlah progesteron selama
Oksigen kehamilan mempengaruhi pusat
pernafasan.
2. Nutrisi a. Kalori
Jumlah kalori yang dibutuhkan ibu
hamil adalah 2500 kalori setiap
harinya. Jumlah kalori yang berlebih
dapat menyebabkan obesitas dan ini
merupakan faktor predisposisi atas
terjadinya preeklamsia.
b. Protein
Jumlah protein yang diperlukan ibu
hamil adalah 85 gram/hari. Sumber
protein : kacang-kacangan, ikan,
ayam, susu, keju. Defesiensi protein
dapat menyebabkan kelahiran
prematur, anemia, dan edema.
c. Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah
1,5 kg/hari. Sumber kalsium : susu,
keju, yoghurt dan kalsium karbonat.
d. Zat besi
Diperlukan 30 mg/hari asupan zat
besi bagi ibu hamil. Kekurangan zat
besi pada ibu hamil dapat
menyebabkan anemia defisiensi zat
besi.
e. Asam folat
Jumlah asam folat yang dibutuhkan
ibu hamil sebesar 400 mikro
gram/hari. Kekurangan asam folat
dapat menyebabkan anemia
megaloblastik.
f. Air
Air berfungsi untuk menjaga
keseimbangan suhu tubuh, karena itu
dianjurkan untuk minum 6-8 gelas
(1500-2000 ml) air, susu, dan jus tiap
24 jam.
3. Personal hygiene Perubahan anatomik pada perut, area
genetalia/lipat paha dan payudara
menyebabkan lipatan-lipatan kulit
menjadi lebih lembab dan mudah
terinfeksi oleh mikroorganisme.
Sebaiknya, mandi menggunakan
pancuran atau gayung. Selain itu,
mengganti celana dalam secara rutin
minimal dua kali sehari.
31
4. Pakaian Pakaian harus longgar, bersih dan tidak

ada ikatan ketat dibagian perut. Bahan
pakaian harus dapat menyerap keringat.
Pakailah bra yang menyokong payudara.
Memakai sepatu dengan hak rendah.
5. Eliminasi Keluhan yang sering terjadi pada ibu
hamil adalah konstipasi dan sering BAK.
Tindakan pencegahan yang dapat
dilakukan adalah dengan banyak
mengkonsumsi makanan tinggi serat dan
banyak minum air putih, jika merasa
dorongan untuk BAK/BAB maka
segeralah untuk BAK/BAB.
6. Seksual Hubungan seksual selama kehamilan
tidak dilarang selama tidak ada riwayat
abortus, kelahiran prematur, perdarahan
pervaginam.
Sumber : Asrinah, dkk. 2010
i. Asuhan kehamilan
1) Definisi asuhan kehamilan (ANC)
Asuhan kehamilan adalah asuhan ibu hamil oleh bidan
yang dilakukan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta
melaksanakannya untuk menjamin keamanan dan
kepuasan serta kesejahteraan ibu dan janin selama
periode kehamilan. Asuhan antenatal adalah upaya
preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk
optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama
kehamilan (Prawirohardjo, 2009).
2) Standar pelayanan minimal ANC 10 T yaitu :
a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
b) Ukur tekanan darah
c) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA)
d) Ukur tinggi fundus uteri
32
e) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
f) Pemberian imunisasi TT lengkap
g) Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan
h) Periksa laboratorium
i) Tatalaksana / penanganan kasus
j) Temu wicara
(Kepmenkes RI, 2012)
3) Tujuan asuhan kehamilan
Menurut Saifudin (2004), tujuan antenatal care adalah :
a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan
fisik, mental dan sosial ibu dan bayi.
c) Mengenali sejak dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil
termasuk riwayat penyakit secara umum.
d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan
dengan selamat ibu dan bayinya.
e) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan
dengan normal dan persiapan untuk pemberian ASI.
f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam
menerima kelahiran bayinya agar tumbuh kembang
normal.
33
4) Manfaat asuhan kehamilan
Manfaat asuhan antenatal bagi ibu hamil adalah
mengurangi dan menegakkan secara dini komplikasi
kehamilan. Mempertahankan dan meningkatkan
kesehatan mental, fisik ibu hamil untuk menghadapi
persalinan, meningkatkan kesehatan ibu setelah
persalinan dan bisa memberikan ASI. Konseling dalam
pemakaian alat kontrasepsi KB, memberikan nasehat dan
petunjuk berbagai masalah yang berkaitan dengan
kehamilannya serta berusaha menetapkan kehamilan
dengan resiko tinggi akan menentukan pertolongan
persalinan yang aman (Manuaba, 2010).
Manfaat untuk janin adalah memelihara kesehatan ibu
sehingga bisa mengurangi persalinan premature, berat
bayi lahir rendah, juga meningkatkan kesehatan bayi
sebagai titik awal kualitas sumber daya manusia
(Manuaba, 2010).
5) Jadwal pemeriksaan kehamilan
Pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal 3-4 kali, yaitu
1 kali pemeriksaan pada trimester I dan II serta 2 kali
pemeriksaan pada trimester III (Hutahaean, Serri. 2013).
a) Kunjungan pertama antenatal care
Pemeriksaan kehamilan pertama yaitu pemeriksaan
kehamilan saat usia kehamilan antara 0 sampai 3
34
bulan. Pemeriksaan kali pertama ini bertujuan
untuk:
a.1 Menentukan diagnosis ada tidaknya
kehamilan.
a.2 Mengetahui riwayat kesehatan ibu.
a.3 Menentukan usia kehamilan dan perkiraan
persalinan.
a.4 Melakukan pemeriksaan fisik secara umum
misalnya tekanan darah, berat badan, dan
pemeriksaan fisik head to toe (Hutahaean,
Serri. 2013).
b) Jadwal kunjungan kedua antenatal care
Pemeriksaan kehamilan pertama yaitu pemeriksaan
kehamilan saat usia kehamilan antara 4 sampai 6
bulan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk :
b.1 Mengetahui keluhan ibu dan tipe gerakan
janin.
b.2 Mengetahui komplikasi kehamilan dan
pengobatannya (preeklampsia, gemelli, infeksi
alat reproduksi dan saluran perkemihan)
(Hutahaean, Serri. 2013).
c) Jadwal kunjungan ketiga antenatal care
Pemeriksaan kehamilan ketiga dilakukan pada saat
usia kehamilan 32 minggu, dilakukan untuk :
35
c.1 Mengetahui keluhan ibu dan tipe gerakan
janin.
c.2 Mengetahui komplikasi kehamilan dan
pengobatannya (preeklampsia, gemelli, infeksi
alat reproduksi dan saluran perkemihan)
d) Jadwal kunjungan keempat antenatal care
Pemeriksaan kehamilan keempat merupakan
pemeriksaan yang terakhir dan dilakukan pada usia
kehamilan antara 32-36 minggu. Pada pemeriksaan
ini akan dilakukan :
d.1 Mengetahui keluhan-keluhan yang muncul.
d.2 Mengetahui pergerakan janin.
d.3 Mengetahui tipe kontraksi rahim.
d.4 Mengenali adanya kelainan letak dan
presentasi.
d.5 Mengenali tanda-tanda persalinan.
d.6 Memantapkan rencana persalinan
6) Pemeriksaan Ibu Hamil
a) Anamnesis
Berisi identitas ibu hamil, suami, keluhan, riwayat
kesehatan, pola aktifitas, HPHT, dan HPL.
36
b) Pemeriksaan fisik diagnostik
Pemeriksaan fisik seluruh tubuh (head to toe)
dengan cara :
b.1 Inspeksi : tekanan darah, nadi, suhu,
respirasi, jantung, dan paru-paru.
b.2 Perkusi : reflek patella
b.3 Palpasi : meraba bagian-bagian janin pada
perut ibu untuk menentukan posisi dan
keadaan janin didalam uterus.
b.4 Auskultasi : menggunakan stetoskop obstetrik
untuk mendengarkan denyut jantung janin
(DJJ) yang dapat didengarkan pada bulan ke
4-5 (Sofian, 2012).
2. PERSALINAN
a. Definisi
Persalinan atau partus adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi janin dan uri yang hidup ke dunia luar dari rahim
melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Mochtar, 2002).
Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
adanya kontraksi persalinan sejati yang ditandai dengan
perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dangan
kelahiran plasenta (Chapman, Vicky. 2006).
37
Menurut jenis, persalinan dibagi menjadi dua yaitu partus biasa
(normal) dan partus luar biasa (abnormal). Partus biasa
(normal) disebut juga partus spontan bila bayi lahir dalam
presentasi kepala tanpa memakai alat atau pertolongan
istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi. Umumnya
berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. Partus luar biasa
(abnormal) adalah persalinan pervaginam dengan bantuan alat
atau melalui dinding perut dengan operasi caesarea
(Prawirohardjo, 2002).
Menurut umur kehamilan dikenal istilah persalinan matures
atau aterm (cukup bulan) yaitu persalinan antara umur
kehamilan 37 sampai 42 minggu, berat janin diatas 2500 gram
dan sering pula dikenal istilah persalinan presipitatus yaitu
persalinan yang berlangsung cepat kurang dari 3 jam
(Manuaba, 2002).
b. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan
1) Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terbagi atas dua,yaitu jalan lahir keras dan
jalan lahir lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan
lahir keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul,
sedangkan yang perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak
adalah segmen bawah uterus yang dapat meregang,
serviks, otot dasar panggul, vagina dan introitus vagina
(Sondakh, 2013).
38
2) Power (kekuatan)
Faktor kekuatan dalam persalinan dibagi atas dua, yaitu :
a) Kekuatan primer (kontraksi involunter)
Kontraksi berasal dari segmen atas uterus yang
menebal dan dihantarkan ke uterus bawah dalam
bentuk gelombang.
b) Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)
Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan
abdomen ibu berkontraksi dan mendorong keluar isi
ke jalan lahir sehingga menimbulkan tekanan
intraabdomen. Tekanan ini menekan uterus pada
semua sisi dan menambah kekuatan dalam
mendorong keluar (Sondakh, 2013).
3) Passenger (penumpang)
Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta.
Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah
ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi
janin, sedangkan yang perlu diperhatikan pada plasenta
adalah letak, besar dan luasnya (Sondakh, 2013).
c. Sebab-sebab mulainya persalinan
Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti,
sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan
mulainya kekuatan his. Hormon-hormon yang dominan pada
saat kehamilan, yaitu :
39
1) Estrogen
Berfungsi untuk meningkatkan sensitifitas otot rahim dan
memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin,
rangsangan mekanis.
2) Progesteron
Berfungsi untuk menurunkan sensitifitas otot rahim,
menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin,
rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan
otot polos relaksasi.
Pada kehamilan kedua hormon tersebut berada dalam keadaan
yang seimbang sehingga kehamilan bisa dipertahankan.
Perubahan kedua hormon tersebut menyebabkan oksitosin
yang dikeluarkan oleh hipofise parst posterior dapat
menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton hicks. Oksitosin
iduga bekerja bersama melalui hormon prostaglandin yang
makin meningkat mulai umur kehamilan 15 minggu sampai
aterm sewaktu-waktu partus. Disamping faktor gizi ibu hamil
dan keregangan otot rahim dapat memberikan pengaruh
penting untuk mulainya kontraksi rahim. Dengan demikian
dapat dikemukakan beberapa teori yang memungkinkan
terjadinya proses persalinan.
40
1) Teori keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam
batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut
terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
2) Teori penurunan progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan
28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat,
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu
akibat otot-otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai
tingkat penurunan progesteron tertentu.
3) Teori oksitosin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst
posterior. Perubahan estrogen dan progesteron dapat
mengubah sensitifitas otot rahim, sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton hicks. Menurunnya konsentrasi
progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin
dapat meningkatkan aktifitas sehingga persalinan dimulai.
4) Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meninngkat sejak umur
kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua.
Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga terjadi
persalinan.
41
5) Teori hipotalamus-pituitary dan glandula suprarenalis
Teori ini menunjukan pada kehamilan sering terjadi
keterlambatan persalinan kaarena tidak terbentuk
hipotalamus. Teori ini dikemukakan oleh Linggin (1973).
6) Teori berkurangnya nutrisi
Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh
Hippokrates. Bila nutrisi pada janin kekurangan makanan
hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.
d. Tanda dan gejala menjelang persalinan
1) Lightening
Mulai dirasakan kira-kira 2 minggu sebelum persalinan,
adalah penurunan bagian presentasi bayi ke dalam pelvik
minor. Lightening menyebabkan tinggi fundus menurun ke
posisi yang sama dengan posisi fundus pada usia
kehamilan 8 bulan.
2) Perubahan serviks
Perubahan serviks terjadi akibat peningkatan intensitas
kontraksi braxton hiks. Serviks menjadi lunak, mulai
menipis dan sedikit terbuka.
3) Persalinan palsu
Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang sangat
nyeri. Persalinan palsu dapat terjadi selama berhari-hari
atau secara intermiten bahkan tiga atau empat minggu
sebelum mengawali persalinan yang sejati.
42
4) Ketuban pecah dini
Pada kondisi normal ketuban pecah pada akhir kala satu
persalinan. Apabila terjadi sebelum masuk fase
persalinan itu disebut ketuban pecah dini.
5) Bloody show
Bloody show merupakan tanda persalinan yang akan
terjadi dalam 24-48 jam. Bloody show sering terlihat
sebagai rabas lendir bercampur darah yang lengket yang
harus dapat dibedakan dari perdarahan murni.
6) Kontraksi
Kontraksi uterus bersifat intemten sehingga ada periode
relaksasi uterus dianntara kontraksi. Kontraksi pada
persalinan aktif berlangsung dari 45-90 detik dengan
durasi rata-rata 60 detik. Pada persalinan awal kontraksi
berlangsung 15-20 detik (Cuningham, 2012).
e. Menentukan penurunan bagian terbawah janin
1) 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas
simfisis pubis.
2) 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah
memasuki pintu atas panggul.
3) 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah
memasuki rongga panggul.
43
4) 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih
berada diatas simfisis dan (3/5) bagian telah turun
melewati bidang tengah rongga panggul.
5) 1/5 jika hanya satu dari 5 jari masih dapat meraba bagian
terbawah janin yang berada diatas simfisis dan 4/5 bagian
telah masuk kedalam rongga panggul.
6) 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba
dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin
sudah masuk ke rongga panggul (JNPK 2008).
f. Tahapan persalinan
Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I serviks
membuka dari 0 sampai 10 cm. Kala I dinamakan juga kala
pembuakaan. Kala II juga disebut dengan kala pengeluaran,
oleh kekuatan his dan kekuatan mengejan janin didorong keluar
sampai lahir. Dalam kala III atau disebut juga kala urie,
plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV
dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian, dalam
kala tersebut diobservasi apakah terjadi perdarahan
postpartum.
1) Persalinan kala I
Pasien dikatakan dalam tahap persalinan kala I jika sudah
terjadi pembukaan serviks dan kontraksi sudah teratur
minimal 2x dalam 10 menit selama 40 detik.
44
Kala I dimulai dari saat pembukaan nol sampai
pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi menjadi 2
fase, yaitu :
a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam, serviks
membuka sampai 3 cm.
b) Fase aktif : berlangsung selama 7 jam, serviks
membuka dari 4 cm sampai 10 cm, kontraksi terjadi
lebih kuat dan sering dan dibagi menjadi 3 fase :
b.1 Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam
pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.
b.2 Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dari 4 cm
menjadi 9 cm.
b.3 Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat
sekali, dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm
menjadi lengkap (Sulistyawati. A, dkk, 2012).
Proses diatas terjadi pada primigravida maupun
multigravida, tetapi pada multigravida memiliki jangka
waktu yang lebih pendek. Pada primigravida, kala I
berlangsung ±12 jam, sedangkan pada multigravida
berlangsung ±8 jam (Sondakh. 2013).
2) Persalinan kala II
Gejala umum kala II adalah sebagai berikut :
a) His semakin kuat, dengan interval dua sampai tiga
menit dengan durasi 50 sampai 100 detik.
45
b) Apabila selaput ketuban belum pecah dan
pembukaan sudah lengkap maka perlu dilakukan
tindakan amniotomi. Amati cairan yang keluar. Jika
terjadi pewarnaan mekonium pada air ketuban
maka lakukan persiapan pertolongan bayi setelah
lahir karena hal tersebut menunjukan adanya
hipoksia dalam rahim atau selama proses
persalinan (JNPK-KR, 2008).
c) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai
dengan pengeluaran cairan secara mendadak.
d) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati
lengkap diikuti keinginan mengejan akibat
tertekannya pleksus frankenhauser.
e) Kedua kekuatan his dan mengejan lebih mendorong
kepala bayi sehingga terjadi :
d.1 Kepala membuka pintu.
d.2 Sub occiput bertindak sebagai hipomoglion,
kemudian secara berturut-turut lahir ubun-
ubun besar, dahi, hidung, dan muka, serta
kepala seluruhnya.
f) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi
luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung.
3) Persalinan kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
46
Proses lepasnya plasenta dapat diperkirakan dengan
mempertahankan tanda-tanda dibawah ini :
a) Uterus menjadi globuler (bundar).
b) Uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim.
c) Tali pusat bertambah panjang.
d) Terjadi semburan darah tiba-tiba.
Cara melahirkan plasenta adalah dengan menggunakan
teknik dorsokranial. Pengeluaran selaput ketuban dan
selaput janin biasanya lahir dengan mudah. Namun
kadang-kadang masih ada bagian plasenta yang
tertinggal. Bagian yang tertinggal tersebut dapat
dikeluarkan dengan cara :
a) Menarik pelan-pelan.
b) Memutar atau memilin seperti tali.
c) Memutar dengan klem.
Plasenta dan selaput ketuban harus diperiksa secara teliti
setelah dilahirkan. Bagian plasenta yang diperiksa yaitu
permukaan maternal yang pada normalnya memiliki 6-20
kotiledon, permukaan fetal dan apakah terdapat tanda-
tanda plasenta suksenturia.
47
Kala III terdiri dari dua fase, yaitu :
a) Fase pelepasan plasenta
Beberapa cara pelepasan plasenta antara lain :
a.1 Schultze
Proses lepasnya plasenta seperti menutup
payung. Cara ini merupakan cara yang paling
sering terjadi (80%). Bagian yang lepas
terlebih dulu adalah bagian tengah, lalu terjadi
retroplasental hematoma yang menolak
plasenta mula-mula bagian tengah, kemudian
seluruhnya. Menurut cara ini, perdarahan
biasanya tidak ada sebelum plasenta lahir dan
berjumlah banyak setelah plasenta lahir.
a.2 Duncan
Berbeda dengan sebelumnya, pada cara ini
lepasnya plasenta mulai dari pinggir 20%.
Darah akan mengalir keluar antara selaput
ketuban. Pengeluarannya juga serempak dari
tengah dan pinggir plasenta.
b) Fase pengeluaran plasenta
Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya
plasenta adalah :
b.1 Kustner
Dengan meletakkan tangan disertai tekanan
diatas simfisis, tali pusat ditegangkan, maka
48
tali pusat masuk berarti belum lepas. Jika
diam atau maju berarti sudah lepas.
b.2 Klien
Sewaktu ada his, rahim didorong sedikit. Bila
tali pusat kembali berarti belum lepas, diam
atau turun berarti lepas (cara ini tidak
digunakan lagi).
b.3 Strassman
Tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus,
bila tali pusat bergetar berarti plasenta belum
lepas, tidak bergetar berarti sudah lepas.
Tanda-tanda plasenta telah lepas adalah
rahim menonjol diatas simfisis, tali pusat
bertambah panjang, rahim bundar dan keras,
serta keluar darah secara tiba-tiba.
4) Persalinan kala IV
Kala IV mulai lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada
kala IV ini dilakukan observasi terhadap perdarahan
pasca persalinan, paling sering terjadi pada 2 jam
pertama (Sulistyawati. A, 2010).
a) Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut :
a.1 Tingkat kesadaran pasien
a.2 Pemeriksaan vital sign : tekanan darah, suhu,
nadi, respirasi
a.3 Kontraksi uterus
49
a.4 Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap
masih normal bila jumlah tidak melebihi 400-
500 cc.
b) Komplikasi kala IV
b.1 Robekan vagina, perineum atau serviks
b.2 Tanda atau gejala syok
b.3 Tanda atau gejala dehidrasi
b.4 Tanda atau gejala infeksi
b.5 Tanda atau gejala preeklampsia ringan
b.6 Gejala preeklampsia berat
b.7 Kandung kemih penuh (JNPK-KR, 2008)
g. Asuhan sayang ibu
Asuhan sayang ibu dan bayi yang dapat diberikan oleh bidan
adalah dengan menanyakan pada diri kita sendiri
“Bagaimanakah bila hal tersebut atau masalah tersebut terjadi
pada saya sendiri atau pada keluarga saya sendiri.”
Persalinan merupakan proses yang alami atau fisiologis. Setiap
perempuan yang menginginkan kehamilan dan bayinya,
pastilah akan melalui suatu proses persalinan. Tanpa seorang
penolong, proses persalinan tetap dapat berlangsung. Namun,
yang menjadi permasalahan adalah apakah proses persalinan
tersebut berjalan sesuai yang diharapkan, yang berarti apakah
ibu dan bayi dapat terselamatkan? Maka dari itu, untuk
menghindari hal-hal yang tidak diinginkan terjadi dalam
50
persalinan, maka diperlukan peran seorang bidan. Mengingat
bahwa persalinan merupakan suatu proses yang alami, maka
jika tidak ada indikasi, bidan diharapkan tidak melakukan
intervensi yang tidak perlu terutama tanpa persetujuan ibu.
Dengan demikian, diharapkan persalinan akan berlangsung
dengan aman dan nyaman sesuai yang diharapkan bidan, ibu
dan keluarganya. Selain itu, asuhan sayang ibu dan bayi dapat
diberikan oleh bidan pada setiap kala persalinan dengan
mengacu pada hak-hak klien, yaitu :
1) Memberi pelayanan kepada ibu dengan ramah dan penuh
perhatian.
2) Memberikan semangat dan dukungan pada ibu.
3) Meminta keluarga mendampingi ibu selama proses
persalinan.
4) Memberi kesempatan bagi ibu untuk memilih posisi
meneran sesuai yang diinginkan.
5) Memberi asupan nutrisi yang cukup bagi ibu.
6) Melakukan rawat gabung ibu dan bayinya.
7) Membimbing ibu untuk memeluk bayinya dan sesegera
mungkin memberikan air susu ibu (ASI), diupayakan
pemberiannya dilakukan kurang dari 1 jam atau biasa
disebut Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
8) Memantau kondisi ibu setelah melahirkan.
9) Memberikan asupan nutrisi setelah melahirkan.
10) Menganjurkan ibu untuk beristirahat setelah melahirkan.
51
11) Mengajarkan ibu atau keluarga dan suami mengenali
tanda dan gejala bahaya yang mungkin terjadi.
12) Mengajarkan ibu, keluarga, dan suami cara untuk mencari
pertolongan disaat terjadi hal yang berbahaya (Sondakh,
2013).
h. Tujuan asuhan persalinan
Tujuan asuhan persalinan ialah memberikan asuhan yang
memadai selama persalinan dalam upaya mencapai
pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
i. Asuhan persalinan normal
Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan/atau vaginanya.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan
esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10
unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di
dalam partus set.
52
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang
bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah
sikut, mencuci kedua tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.
5) Memakai satu sarung tangan dengan DTT atau steril
untuk semua pemeriksaan dalam.
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik
(dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi
atau steril) dan meletakan kembali di partus set/wadah
disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengontaminasi
tabung suntik).
Memastikan Pembukaan Lengkap dan Janin Baik
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan
kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat
tinggi. Jika mulut vagina, perineum, atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya
dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke
belakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti
sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar didalam larutan
dekontaminasi, langkah # 9).
53
8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban
belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskan daam keadaan terbaik serta merendamnya
didalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Mencuci
kedua tangan (seperti di atas).
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (100-180 kali/menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal.
b) Mendokumentasi hasil-hasil pemeriksaan dalam,
DJJ, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan
lainnya pada partograf.
Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses
Pimpinan Meneran
11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi
yang nyaman sesuai dengan keinginannya.
54
a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan
pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan
temuan-temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana
mereka dapat mendukung dan memberi semangat
kepada ibu saat ibu mulai meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
untuk meneran. Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi
setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman.
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran:
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu
mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu
untuk meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman
sesuai dengan pilihannya.
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara
kontraksi.
e) Menganjurkan keluarga untuk memberi dukungan
dan semangat pada ibu.
f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
g) Menilai DJJ setiap 5 menit.
55
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam)
meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam)
untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak
mempunyai untuk meneran.
i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai
meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut
dan beristirahat diantara kontraksi.
j) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk
ibu dengan segera.
Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah
bokong ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
56
Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya kepala
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6
cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan
lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat
pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan
atau bernafas cepat saat kepala lahir.
19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi
dengan kain atau kassa yang bersih. (langkah ini tidak
harus dilakukan)
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan
segala proses kelahiran bayi :
a) Jika tali pusat melilit leher dengan longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, lakukan
klem tali pusat di dua tempat dan memotongnya.
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
Lahir Bahu
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan
kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar
57
hingga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke
arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
23) Setelah dua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
melalui kepala bayi yang berada dibagian bawah ke arah
perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke
tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan
tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan
bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat
dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)
untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat
keduanya lahir.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan
yang ada diatas (anterior) dari punggung ke arah kaki
bayi untuk menyangga saat punggung dan kaki lahir.
Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati,
membantu kelahiran kaki.
Penanganan Bayi Baru Lahir
25) Menilai bayi dengan cepat (warna kulit, gerakan bayi, dan
tangisan bayi dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi
diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih
rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,
meletakkan bayi ditempat yang memungkinkan). Bila bayi
mengalami asfiksia, melakukan resusitasi.
58
26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan
handuk dan biarkan kontak kulit ibu dan bayi. Lakukan
penyuntikan oksitosin/IM.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm
diatas perut bayi. Melakukan pengurutan tali pusat mulai
dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama.
28) Memegang tali pusat denga satu tangan, melindungi bayi
dari gunting dan memotong tali pusat diantara 2 klem
tersebut.
29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain/selimut yang bersih dan
kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat
terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, ambil
tindakan yang sesuai.
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk memeluk bayinya dan memulai Inisiasi Menyusui
Dini.
Oksitosin
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan
palpasi abdomen untuk mengetahui janin tunggal.
32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan
suntikan oksitosin 10 unit/IM di gluteus atau 1/3 atas paha
59
kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Penegangan Tali Pusat Terkendali
34) Memindahkan klem pada tali pusat.
35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu,
tepat diatas tulang pubis dan menggunakan tangan ini
untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan
uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan
yang lain.
36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan
lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada
bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke
arah atas dan belakang (dorsokranial) dengan hati-hati
untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika
plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi
berikut mulai.
a) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau
seorang anggota keluarga untuk melakukan
rangsangan puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran
sambil menarik tali pusat kearah bawah dan kemudian
60
kearah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil
meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan
penegangan tali pusat selama 15 menit :
b.1 Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit/IM
b.2 Menilai kandung kemih dan dilakukan
kateterisasi
b.3 Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan
b.4 Mengulangi penegangan tali pusat selama 15
menit berikutnya.
b.5 Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam
waktu 30 menit sejak kelahiran bayi.
38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan
kelahiran plasenta dengan menggunakan 2 tangan.
Memegang plasenta dengan 2 tangan dan dengan hati-
hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.
Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban itu.
a) Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan
desinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa
vagina dan serviks ibu dengan seksama.
Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau
forseps desinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk
melepaskan bagian selaput yang tertinggal.
61
Pemijatan uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
lakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di
fundus dan melakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
Menilai Perdarahan
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan
bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh.
Meletakkan plasenta didalam kantong plastik atau tempat
khusus.
a) Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan
masase selama 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
dan segera menjahit laserasi yang mengalami
perdarahan aktif.
Melakukan Prosedur Pascapersalinan
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik.
43) Mencelupka kedua tangan yang memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin 0,5%; membilas kedua tangan
yang masih bersarung tangan tersebut dengan air
62
desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan
kain yang bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat desinfeksi tingkat tinggi
atau steril atau meningkatkan tali desinfeksi tingkat tinggi
dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari
pusat.
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya kedalam
larutan klorin 0,5%.
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian
kepalanya. Memastikan handuk/kainnya bersih/kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
b) Setiap 15 menit pada satu jam pertama pasca
persalinan.
c) Setiap 20-30 menit dalam jam kedua pasca
persalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,
laksanakan perawatan yang sesuai untuk
penatalaksanaan atonia uteri.
63
e) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan
penjahitan, lakukan penjahitan dengan anestesia
lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.
50) Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana
melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi
uterus.
51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung
kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam
selama 2 jam pertama pasca persalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan
yang tidak normal.
Kebersihan dan Keamanan
53) Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam
tempat sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir,
darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
64
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minum dan makan yang diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk
melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%,
membalikan bagian dalam keluar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
60) Melengkapi partograf (Prawirohardjo, 2010).
j. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk mengobservasi kemajuan
kala I persalinan dan memberikan informasi untuk membuat
keputusan klinik. Tujuan utama membuat partograf adalah
sebagai berikut :
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal.
3) Data lengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi
ibu, kondisi bayi grafik kemajuan proses persalinan
(Sondakh, 2013).
65
k. Komplikasi dan kondisi resiko tinggi pada persalinan
1) Persalinan prematur
Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi pada
kehamilan 21 minggu dan 37 minggu. Penyebab dari
persalinan prematur yaitu penyakit kardiovaskuler,
diabetes melitus, hipertensi gestasional, infeksi,
pembedahan atau trauma abdomen, kelainan plasenta,
ketuban pecah dini, hidramnion, dan kehamilan kembar.
Penanganan tirah baring jika diperlukan terapi dengan
preparat tokolitik syaratnya yaitu kehamilan kurang dari
20 minggu, dilatasi serviks melebihi 4 cm, effacement
serviks lebih dari 50% (Anita, 2014).
2) Kelainan letak
a) Letak sungsang
Letak sungsang adalah kehamilan dengan janin
letak memanjang dengan bokong atau kaki sebagai
bagian terendah. Penatalaksanaannya yaitu
melakukan USG terlebih dahulu untuk memeriksa
keadaan janin dan melakukan penapisan yaitu
panggul sempit, anak mahal, primitua, TBJ > 3500
gram, presentasi kaki kecuali TBJ > 1800 gram.
Jika keadaan diatas tidak ada maka dapat dilakukan
persalinan pervaginam jika salah satu keadaan
diatas ada maka dilakukan persalinan dengan SC.
66
b) Letak lintang
Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin
melintang di dalam uterus dengan kepala pada
posisi yang satu sedangkan bokong berada pada
posisi yang lain. Penatalaksanaannya yaitu dengan
persalinan sectio caesaria apabila janin hidup usia
kehamilan > 28 minggu. Dilakukan embriotomi
apabila janin mati (Anita, 2014).
3) Inersia uteri
Kontraksi yang sifatnya jarang, lemah dan waktunya
singkat. Keadaan ini dapat terjadi setiap saat dalam
proses persalinan meskipun umumnya digolongkan
menjadi primer dan sekunder. Penanganannya yaitu
dengan perbaikan kekuatan kontraksi, peningkatan
istirahat, pelaksanaan analgesia dengan obat seperti
morfin sulfat yang mungkin akan menimbulkan sadasi
sehingga pasien dapat beristirahat (Anita, 2014).
4) Syok
Syok adalah suatu keadaan yang disebabkan gangguan
sirkulasi darah kedalam jaringan sehingga tidak dapat
memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan
tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme. Penyebab
terjadinya syok adalah perdarahan, neurologis,
enditoksik/septik, anafilaktik, emboli, komplikasi
anastesis, dan kombinasi. Penangannan syok yaitu
67
hentikan segera penyebab perdarahan, bersihkan saluran
nafas, pasang dua set infus untuk transfusi, terapi obat-
obatan, monitoring (Prawirohardjo, 2009).
5) Ketuban pecah dini (KPD)
Pecah ketuban ini didefinisikan sesuai dengan jumlah jam
dari waktu pecah ketuban sampai masuk persalinan.
Interval ini disebut periode laten dan dapat terjadi kapan
saja dari 1 sampai 12 jam atau lebih (Varney, 2007).
6) Prolaps tali pusat
Terjadi dua jenis prolaps yaitu menumbung biasanya
masuk kedalam palviks atau terkemuka yaitu tali pusat
barada disamping bagian presentasi tetapi tidak masuk
kedalam serviks (Varney, 2007).
7) Distosia bahu
Distosia bahu adalah presentasi sefalik dengan bahu
anterior terjempit diatas simpisis pubis bukan masuk ke
pelvis minor (Varney, 2007).
8) Disproporsi sefalopelvik (CPD)
CPD adalah disproporsi antara ukuran janin dan ukuran
pelviks yaitu ukuran pelviks yang tidak terlalu besar untuk
mengakomodasi keluarnya janin. CPD akan
menyebabkan kegagalan dalam kemajuan persalinan
(Anita, 2014).
68
9) Ruptur uterus
Penyebabnya adalah cedera atau defik pada uterus yang
terjadi sebelum atau selama kehamilan. Ruptur uteri
terjadi karena uterus mengalami strain yang berlenihan.
Penangannan yaitu penggantian cairan, pemberian
oksigen IV untuk menghasilkan kontraksi uterus dan
meminimalkan perdaranhan dan jika mungkin lakukan
operasi sectio caesaria (Anita, 2014).
3. BAYI BARU LAHIR
a. Definisi
Bayi baru lahir normal adalah bayi lahir dari kehamilan yang
aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000
gram. Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan pada bayi tersebut
selama jam pertama setelah kelahiran (Sarwono. 2013).
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang baru lahir sampai
umur 28 hari, dapat menyesuaikan diri dari lingkungan didalam
uterus ke luar uterus (Prawirohardjo, 2006).
b. Ciri-ciri bayi normal
Bayi baru lahir dikatakan normal jika mempunyai kriteria
sebagai berikut :
1) Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram
2) Panjang badan bayi 48-50 cm
3) Lingkar dada bayi 32-34 cm
69
4) Lingkar kepala bayi 33-35 cm
5) Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit
kemudian menurun sampai 140-120x/menit pada saat
bayi berumur 30 menit.
6) Pernafasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira
80x/menit disertai pernafasan cuping hidung, retraksi
suprasternal dan interkostal, serta rintihan hanya
berlangsung antara 10-15 menit.
7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan
subkutan cukup terbentuk dan dilapisi verniks caesseose
(lemak pada kulit bayi).
8) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tampak baik.
9) Kuku agak panjang dan lemas.
10) Genetalia : testis sudah turun (pada anak laki-laki), labia
mayora telah menutupi labia minora (pada anak
perempuan).
11) Refleks hisap, menelan dan moro telah terbentuk.
12) Eliminasi, urin dan mekonium normalnya keluar dalam 24
jam pertama. Mekonium berwarna hitam kehijauan dan
lengket (Sondakh, 2013).
70
c. Adaptasi Bayi Baru Lahir
Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional
neonatus dari kehidupan didalam uterus ke kehidupan diluar
uterus.
1) Sistem Pernafasan
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam
waktu 30 menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi
pertama kali untuk mempertahankan tekanan
alveoliselain adanya surfaktan yang dengan menarik
nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga
udara tertahan didalam. Respirasi pada neonatus
biasanya pernafasannya diafragmatik dan abdominal
(Wafi Nur. 2010).
2) Suhu tubuh
Bayi baru lahir memiliki kecenderungan menjadi cepat
stress karena perubahan suhu lingkungan sehingga dapat
menyebabkan kehilangan panas pada bayi. Bayi baru
lahir dapat kehilangan panas melalui empat mekanisme
yaitu: konveksi, konduksi, radiasi, dan evaporasi. Untuk
mencegah kehilangan panas pada bayi baru lahir, antara
lain dengan mengeringkan bayi, menyelimuti bayi,
menutup kepala bayi, menganjurkan ibu untuk memeluk
dan menyusui bayinya, jangan segera memandikan bayi
baru lahir (Wafi Nur. 2010).
71
3) Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus, relatif lebih luas dari
pada tubuh orang dewasa sehingga metabolisme basal
per kg Bb akan lebih besar. Pada jam-jam pertama energi
didapatkan dari perubahan karbohidrat (Wafi Nur. 2010).
4) Keseimbangan air dan fungsi ginjal
Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron
belum sebanyak orang dewasa (Wafi Nur. 2010).
5) Traktus Digestivus
Traktus disgtivus relatif lebih berat dan lebih panjang
dibandingkan dengan orang dewasa. Pada Neonatus
traktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam
kehijauan yang disebut mekonium. Pengeluaran
mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam 4
hari biasanya tinjau sudah berbentuk dan berwana
biasa.enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah
terdapat pada neonatus kecil enzim amilase (Wafi Nur.
2010).
6) Hati
Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir
daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum
sempurna (Wafi Nur. 2010).
72
7) Keseimbangan asam basa
Derajat keasaman (pH) darah dalam waktu lahir rendah
karena glikolisis anaerobik. Dalam 24 jam neonatus telah
mengkonpensasi asidosis ini (Wafi Nur. 2010).
d. Pengkajian umum bayi baru lahir
1) Tanda vital
a) Bunyi jantung pada menit pertama ±180x/menit
kemudian turun sampai 140-120x/menit ketika bayi
berumur 30 menit.
b) Pernafasan cepat pada menit-menit pertama
±80x/menit disertai pernafasan cuping hidung
(Sondakh, 2013).
c) Bayi cukup bulan memiliki suhu normal yaitu aksila :
36,5oC-37oC dan suhu kulit 36oC-36,5oC (Varney,
2007).
2) Antropometri
a) Berat badan antara 2500-4000 gram.
b) Panjang badan 48-50 cm.
c) Lingkar kepala 33-35 cm.
d) Lingkar dada 32-34 cm (Sondakh, 2013).
3) Pemeriksaan fisik bayi baru lahir
a) Kepala : ukuran, bentuk, sutura menutup/melebar,
adanya caput succedaneum, cepal hematoma,
kraniotabes.
73
b) Mata : pemeriksaan terhadap perdarahan,
subkonjungtiva, tanda-tanda infeksi (pus).
c) Hidung dan mulut : periksaan terhadap labio skisis,
labiopalatoskisis, dan refleksi isap (dinilai dangan
mengamati bayi saat menyusu).
d) Telinga : periksa terhadap preaurical tog, kelainan
daun/bentuk telinga.
e) Leher : periksaan terhadap hematom
sternocleidomastoideus, ductus thyroglossalis,
hygroma colli.
f) Dada : pemeriksaan terhadap bentuk, pembesaran
buah dada, pernapasan, retraksi intercostol,
subcostal sifoid, merintih, pernapasan cuping
hidung, serta bunyi paru-paru (sonor, vesikular,
bronkial, dan lain-lain).
g) Jantung : pemeriksaan terhadap pulsasi, frekuensi
bunyi janung, kelainan bunyi jantung.
h) Abdomen : pemeriksaan terhadap membuncit
(pembesaran hati, limpa, tumor aster), scaphoid
(kemungkinan bayi menderita diafragmatika/atresia
esofagus tanpa fistual).
i) Tali pusat : pemeriksaan terhadap perdarahan,
jumlah darah pada tali pusat, hernia ditali pusat atau
di selangkangan.
74
j) Alat kelamin : pemeriksaan terhadap testis apakah
berada dalam skrotum, penis berlubang pada ujung
(pada bayi lai-laki), vagina berlubang, apakah labia
mayor menutupi minora (pada bayi perempuan).
k) Lain-lain : mekonium harus keluar dalam 24 jam
sesudah lahir, bila tidak, harus waspada terhadap
atresia ani atau obstruksi usus. Selain itu, urin juga
harus keluar dalam 24 jam. Kadang pengeluaran
urin tidak diketahui karena pada saat bayi lahir, uri
keluar bercampur dengan air ketuban. Bila urin tidak
keluar dalam 24 jam, maka harus diperhatikan
kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih
(Sondakh, 2013).
e. Asuhan pada Bayi Baru Lahir
Asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir (Prawirohardjo,
2008) meliputi :
1) Saat lahir sampai 2 jam pertama
Pemantauan 2 jam pertama bayi baru lahir bertujuan
untuk melihat adanya kemampuan bayi menghisap
dengan kuat, bayi tampak aktif atau lunglai, dan warna
kulit kemerahan atau biru. Seorang bidan sebelum
meninggalkan bayi perlu melihat apakah terdapat
gangguan pernafasan, hipotermi, infeksi dan cacat
bawaan (Prawirohardjo, 2008).
75
2) Pemantauan 0-8 jam
a) Asuhan bayi baru lahir normal dilaksanakan segera
setelah lahir dan diletakkan didekat ibu serta pada
ruangan yang sama.
b) Asuhan bayi baru lahir dengan komplikasi
dilaksanakan dalam 1 ruangan dengan ibunya atau
di ruangan khusus.
3) Asuhan 8-48 jam
Asuhan yang diberikan yaitu menjaga kehangatan tubuh
bayi baru lahir, pencegahan infeksi, pemberian ASI
eksklusif (Prawirohardjo, 2008).
4) Asuhan 2-7 hari
Pemeriksaan pada bayi baru lahir meliputi :
a) Menilai pertumbuhan bayi
b) Pemberian minuman dan nutrisi
c) Pemberian ASI eksklusif
5) Asuhan 7-28 hari
a) Pemeriksaan neonatus pada periode ini dapat
dilaksanakan di pelayanan kesehatan atau melalui
kunjungan rumah.
b) Pemeriksaan neonatus dilakukan didekat ibu, bayi
didampingi ibu atau keluarga saat dilakukan
pemeriksaan.
76
6) Asuhan 6 minggu pertama
Asuhan yang diberikan pada bayi usia 6 minggu yaitu
mempertahankan suhu normal bayi dan pemberian nutrisi
f. Refleks pada Bayi Baru Lahir
Tabel 2.9. Refleks pada Bayi Baru Lahir
Refleks Respons Normal

Bayi baru lahir menolehkan kepala kearah
Rooting dan stimulus, membuka mulut, dan mulai mengisap bila
mengisap pipi, bibir, atau sudut mulut bayi disentuh dangan
jari atau puting
Bayi baru lahir menelan berkoordinasi dengan
Menelan
mengisap bila cairan di taruh dibelakang lidah
Bayi baru lahir menjulurkan lidah keluar bila ujung
Ekstrusi
lidah disentuh dengan jari atau puting
Ekstensi simetris biateral dan abduksi seluruh
ekstremitas, dengan ibu jari dan jari telunjuk
membuka huruf ‘c’, diikuti dengan adduksi
Moro
ekstremitas dan kembali keflesi relaks jika posisi
bayi berubah tiba-tiba atau jika bayi diletakkan
telentang pada permukaan yang darat
Bayi akan melangkah dengan satu kaki dan
Melangkah kemudian kaki lainnya dengan gerakan berjalan
bila satu kaki disentuh pada permukaan rata
Bayi akan berusaha untuk merangkak kedepan
Merangkak dengan kedua tangan dan kaki bila diletakkan
telungkup pada permukaan datar
Ekstremitas pada satu sisi dimana saat kapala
Tonik leher atau ditolehkan akan ekstensi, dan ekstremitas yang
fencing berlawanan akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan
kesatu sisi selagi istirahat
Bayi melkukan abduksi dan fleksiseluruh
ekstremitas dan dapat mulai menangis bila
Terkejut
mendapatkan gerakan memdadak atau suara
keras
Kaki bayi yang berlawanan akan fleksi dan
kemudian ekstensi dengan cepat seolah-olah
berusaha untuk memindahkan stimulus kekaki
Ekstensi silang
yang lain bila diletakkan telentang; bayi akan
mengekstensikan satu kaki sebagai respons
terhadap stimulus pada telapak kaki
Bayi akan berkedip bila dilakukan 4 atau 5 ketukan
Glabellar ‘blink’
pertama pada batang hidung saat mata terbuka
Jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan
Palmar grasp menggenggamnya seketika bila jari diletakkan di
tangan bayi
77
Jari bayi akan melekuk disekeliling beban seketika

Plantar grasp
bila jari diletakkan di telapak kaki bayi
Jari-jari bayi akan hiperekstensi dan terpisah
Tanda Babinski seperti kipas dari dorsofleksi ibu jari tumit keatas
melintas bantalisi bantalan kaki
Sumber : Sondakh, 2013
g. Inisiasi Menyusu Dini
1) Pengertian IMD
Inisisasi menyusui dini atau permulaan menyusu dini
adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir.
Kontak antara kulit bayi dan kulit ibunya dibiarkan
setidaknya selama satu jam segera setelah lahir,
kemudian bayi akan mencari payudara ibu sendiri. Cara
bayi melakukan inisisasi menyusu dini ini dinamakan the
brest crawl atau merangkak mencari payudara (Sondakh,
2013).
2) Prinsip pemberian IMD
a) Setelah bayi lahir tali pusat segera diikat.
b) Tengkurapkan bayi di dada ibu dengan kulit bayi
bersentuhan langsung ke kulit ibu, selimuti bayi dan
beri topi.
c) Biarkan kontak kulit berlangsung setidaknya satu
jam atau lebih, bahkan sampai bayi dapat menyusu
sendiri.
d) Beri dukungan pada ibu untuk mengenali saat bayi
siap untuk menyusu. Menyusui dimulai 30 menit
setelah bayi lahir.
e) Memberikan kolostrum pada bayi.
78
f) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di
dada ibu paling sedikit 1 jam, mintalah ibu untuk
memeluk dan membelainya. Sebagian besar bayi
akan berhasil melakukan IMD dalam waktu 30-60
menit.
g) Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu
sebelum bayi menyusu (Sondakh, 2013).
3) Manfaat IMD bagi ibu dan bayi
a) Stimulasi kontraksi uterus dan menurunkan resiko
perdarahan pasca persalinan dan menunda ovulasi.
b) Merangsang pengeluaran kolostrum dan
meningkatkan produksi ASI.
c) Memberikan kekebalan pasif pada bayi.
d) Meningkatkan kecerdasan.
e) Membantu bayi mengkoordinasikan kemampuan
menghisap, menelan dan bernafas.
f) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
g) Mencegah kehilangan panas.
h) Meningkatkan berat badan (Sondakh, 2013).
h. Kebutuhan dasar bayi
1) Cairan dan nutrisi
Semua bayi harus mendapatkan cukup cairan dan nutrisi
dalam satu jam pertama kehidupan, baik entera/maupun
parentera. Untuk bayi prematur atau sakit kebutuhan
79
cairan atau kalori dapat dihitung yaitu mengusahakan
asupannya sampai 150-175 ml/kg per 24 jam pada hari
ke 5-7 kehidupan. Berikan ASI sesering mungkin sesuai
dengan keinginan ibu (jika payudara sudah penuh) atau
sesuai kebutuhan bayi yaitu setiap 2-3 jam (paling sedikit
setiap 4 jam) pergantian antara payudara kiri dan kanan.
Berikan ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan
selanjutnya berikan ASI selama 2 tahun dengan makan
pendamping ASI (MPASI) (Vivian, 2011).
2) Eliminasi
a) Berkemih (BAK)
Bayi baru lahir harus berkamih dalam 12 jam
pertama kehidupan dan jika diberikan susu dengan
tepat. Harus berkemih minimal 6-10 kali setiap 24
jam. Umumnya bayi cukup bulan akan
mengeluarkan urien 15-16 ml/kg/hari. Untuk
menjaga bayi tetap bersih dan kering maka setelah
BAK harus diganti pokoknya (Vivian, 2011).
b) Defekasi (BAB)
Mekonium harus dikeluarkan dalam 24 jam pertama
kehidupan dan dapat berlangsung selama 48 jam
dengan catatan bayi deberi susu dengan tepat.
Warna dan konsistensi feses akan berubah menjadi
terang, lebih berwarna kuning hijau dan kurang
lengket dibandingkan mekonium. Feses yang
80
berubah ini dapat berlanjut selama 48 jam dan
kemudian feses menjadi kuning, dan lebih lunak.
Jumlah feses pada bayi baru lahir cukup bervariasi
selama minggu pertama dan jumlah paling banyak
antara hari ketiga dan keempat karenan feses
transisi. Jumlah feses akan berkurang pada minggu
kedua yang awal frekuensi sebanyak 5-6 kali setiap
hari minggu 1 dan 2 kali sehari. Bayi mulai memiliki
pola defekasi yang normal pada minggu kedua
kehidupannya (Vivian, 2011).
3) Tidur
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya
sering tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata
tidur selama 16 jam sehari. Pada umumnya bayi
terbangun sampai malam hari pada usia 3 bulan (Vivian,
2011).
4) Kebersihan kulit
Kebersihan kulit bayi perlu dijaga. Mandi dengan
membasahi seluruh tubuh tidak harus dilakukan setiap
hari, tetapi bagian seperti muka, bokong, dan tali pusat
perlu dibersihkan secara teratur. Dan jika ingin
memegang bayi harus cuci tangan (Vivian, 2011).
5) Keamanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga
keamanan bayi adalah dengan tetap menjaganya jangan
81
meninggalkan bayi tanpa ada yang menunggu. Selain itu
perlu dihindari untuk memberikan apapun ke mulut bayi
selain ASI (Vivian, 2011).
i. Tanda bahaya bayi
1) Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali permenit.
2) Terlalu hangat (>38oC) atau terlalu dingin (<36oC).
3) Kulit bayi kering terutama 24 jam pertama, biru, pucat
atau memar.
4) Isapan lemah, rewel, sering muntah, dan mengantuk
berlebihan.
5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk,
berdarah.
6) Terdapat tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh
meningkat, merah, bengkak, keluar cairan dan
pernafasan sulit.
7) Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses
lembek atau cair, berwarna hijau tua dan terdapat lendir
atau darah (Vivian, 2011).
j. Komplikasi bayi baru lahir dan penanganannya
Macam-macam komplikasi yang terjadi pada BBL yaitu :
1) Asfiksia neonatorum
Ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas
secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini
82
disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus. Diagnosis
hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan
ditemukannya tanda-tanda gawat janin seperti denyut
jantung janin menurun, terdapat mekonium dalam air
ketuban, pemeriksaan pH darah janin turun sampai
dibawah 7,2. Tindakan yang dilakukan ialah dengan
melakukan resusitasi (Prawirohardjo, 2007).
2) Kaput suksadaneum
Kelainan ini ditemukan biasanya pada presentasi kepala,
sesuai dengan posisi bagian yang bersangkutan. Pada
bagian tersebut terjadi edema sebagai akibat
pengeluaran serum dari pembuluh darah. Kaput
suksadaneum tidak memerlukan pengobatan khusus dan
biasanya menghilang setelah 2-5 hari (Prawirohardjo,
2007).
3) Cephalhematoma
Kelainan ini disebabkan oleh perdarahan subperiostal
tulang tengkorak dan terbatas tegas pada tulang yang
bersangkutan, tidak melampaui sutura-sutura sekitarnya.
Kelainan ini dapat terjadi pada persalinan lama atau
persalinan yang diakhiri dengan alat seperti ekstraksi
cunam atau ekstraktor vakum. Bila tidak ditemukan gejala
lanjut, cephalhematoma tidak memerlukan perawatan
khusus. Kelainan ini dapat menghilang dengan sendirinya
setelah 2-12 minggu (Prawirohardjo, 2007).
83
4) Brachial palsy
Kelainan ini akibat tarikan yang kuat didaerah leher pada
saat bayi lahir, sehingga terjadi kerusakan pada pleksus
brakialis. Hal ini ditemukan pada persalinan letak
sungsang apabila dilakukan traksi yang kuat dalam usaha
melahirkan kepala bayi. Pada persalinan presentasi
kepala, kelainan dapat terjadi pada janin dengan bahu
lebar. Disini kadang-kadang dilakukan tarikan pada
kepala agak kuat ke belakang untuk melahirkan bahu
depan (Prawirohardjo, 2007).
Penanggulangannya ialah dengan jalan meletakkan
lengan atas dalam posisi abduksi 90o dan putaran ke
luar. Siku berada 90o disertai supinasi lengan bawah
dengan ekstensi pergelangan dan telapak tangan
menghadap ke depan. Posisi ini dipertahankan beberapa
waktu. Penyembuhan biasanya terjadi setelah beberapa
hari, kadang-kadang sampai 3-6 bulan (Prawirohardjo,
2007).
5) Fraktura klavikula
Fraktur ini mungkin terjadi apabila terdapat kesulitan
melahirkan bahu pada persalinan. Hal ini dapat timbul
pada persalinan presentasi kepala dengan bayi besar
atau kelahiran sungsang dengan lengan membumbung
ke atas. Gejala yang tampak pada keadaan ini adalah
kelemahan lengan pada sisi yang terkena disertai
84
menghilangnya refleks morro pada sisi tersebut.
Penyembuhan sempurna terjadi setelah 7-10 hari dengan
imobilisasi dalam posisi abduksi 60o dan fleksi 90o dari
siku yang terkena (Prawirohardjo, 2007).
6) Fraktura humeri
Kelainan ini terjadi pada kesalahan teknik dalam
melahirkan lengan pada presentasi kepala atau pada
sungsang dengan lengan membumbung ke atas. Pada
keadaan ini biasanya sisi yang terkena tidak dapat
digerakkan dan refleks morro sisi tersebut hilang.
Prognosis penderita sangat baik dengan dilakukannya
imobilisasi lengan selama 2-4 minggu (Prawirohardjo,
2007).
7) Hernia diafragmatika
Disini terdapat lubang diafragma yang hanya ditutup oleh
lapisan pleura dan peritoneum, yang memungkinkan
sebagian isi rongga perut dapat masuk kedalam rongga
dada. Pengobatannya ialah tindakan bedah. Prognosis
bayi disamping tindakan bedahnya sendiri ditentukan pula
ada tidaknya hipoplasi paru pada segmen yang tertekan
serta ada tidaknya komplikasi kardiologi akibat hipoplasi
paru tersebut (Prawirohardjo, 2007).
8) Omfalokel
Terdapat hernia pada dinding perut di sekitar pusat,
sehingga isi rongga perut dapat masuk ke dalam suatu
85
kantong di atas permukaan rongga perut. Pengobatan
terdiri atas tindakan bedah dengan tujuan untuk menutup
hernia tersebut. Pada herniasi yang besar, tindakan
bedah dilakukan bertahap (Prawirohardjo, 2007).
9) Meningokel
Merupakan benjolan berbentuk kista di garis tengah
tulang belakang yang umumnya terdapat di daerah
lumbo-sakral (Prawirohardjo, 2007).
10) Hidrochepalus
Merupakan suatu keadaan dimana terdapat timbunan
likuor serebrospinalis yang berlebihan dalam ventrikel-
ventrikel, yang disertai dengan kenaikan tekanan
intrakranial. Pengobatannya ialah dengan pembedahan
bila keadaan memungkinkan (Prawirohardjo, 2007).
11) Anensefalus
Merupakan suatu kelainan kongenital dimana tulang-
tulang tengkorak hanya terbentuk bagian basal dari os
frontalis, os parientalis dan os osipitalis. Pengobatannya
saat ini tidak ada dan biasanya bayi lahir mati, meninggal
waktu persalinan atau beberapa jam setelah lahir
12) Tetanus neonatorum
Disebabkan oleh Clostridium tetani. Kelainan ini biasa
terjadi pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama
pada nukleus motorik. Pengobatan utama yaitu untuk
86
memperbaiki keadaan umum, menghilangkan kejang,
mengikat toksin yang masih beredar, dan pemberian
antibiotika terhadap infeksi (Prawirohardjo, 2007).
13) Ikterus fisiologis
Ialah ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang
tidak mempunyai dasar patologik, kadarnya tidak
melewati kadar yang membahayakan atau mempunyai
potensi menjadi kern-ikterus dan tidak menyebabkan
suatu morbiditas pada bayi. Ikterus ini biasanya
menghilang pada akhir minggu pertama atau selambat-
lambatnya 10 hari pertama (Prawirohardjo, 2007).
14) Berat badan lahir rendah (BBLR)
Yaitu BBL dengan berat bada <2500 gram.
Penatalaksanaannya umumnya sama dengan perawatan
neonatus normal, seperti pengaturan suhu lingkungan,
makanan, mencegah infeksi dan lain-lain, akan tetapi
perlu diperhatikan :
a) Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan
janin serta menemukan gangguan pertumbuhan
misalnya dengan pemeriksaan USG.
b) Memeriksa kadar gula darah.
c) Pemeriksaan hematokrit dan mengobati
hiperviskositasnya (Prawirohardjo, 2007).
87
k. Imunisasi
1) Pengertian
Imunisasi adalah usaha untuk memberikan kekebalan
pada bayi dan anak dengan memasukan vaksin ke dalam
tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk mencegah
terhadap penyakit tertentu (Muslihatun, 2010).
2) Imunisasi dasar
Jadwal imunisasi yang diwajibkan sesuai program
pengembangan imunisasi adalah :
a) BCG
Tujuan dari pemberian vaksin BCG adalah untuk
mengurangi resiko TBC berat. Diberikan pada bayi
umur kurang dari atau sama dengan 2 bulan.
Kontraindikasinya adalah pengobatan buruk,
demam tinggi, infeksi kulit luas, pernah TBC dan
kehamilan. Vaksin BCG ulangan tidak dianjurkan
karena manfaaatnya diragukan, efektivitas
perlindungan hanya 40%.
b) Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B1 diberikan sedini mungkin
setelah lahir untuk memutuskan rantai transmisi
maternal ibu ke bayi. Jadwal selanjutnya hepatitis
B-2 diberikan dengan interval 1 bulan dari hepatitis
B-1. Sejak tahun 2005 departemen kesehatan lahir,
88
dilanjutkan dengan vaksin kombinasi DPT- hepatitis
B umur 2-3-4 bulan.
c) Polio
Vaksin IPV (inectived polimyelitis vaccine) bisa
diberikan pada anak sehat dengan
imunokompromise atau bersamaan dengan vaksin
DPT. Jadwal pemberian imunisasi poli adalah polio
1 saat lahir. Imunisasi dasar polio 2,3,4 interval
minimal pemberian 4 minggu. Dosis vaksin adalah 2
tetes. Kontraindikasi pemberian imunisasi polio
adalah penyakit akut, demam, muntah atau diare.
d) DPT
DPT adalah toksoid difteria, dan tetanus. Kontra
indikasi adalah riwayat anafilaksis dan ensefalopati
sesudah pemberian vaksis pertusis sebelumnya.
Jadwal pemberian imunisasi DPT adalah diberikan
3 kali sejak umur 2 bulan dengan interval 4-6
minggu. DPT ulangan diberikan setelah 1 tahun dari
DPT 3 yaitu pada umur 18-24 bulan.
e) Campak
Diberikan satu dosis 0,5 ml suntikan subkutan pada
umur 9 bulan. Imunisasi ulang diberikan pada anak
umur 5-6 tahun, kontraindikasinya adalah demam
tinggi, dengan pengobatan imunoglobulin
(Muslihatun, 2010).
89
4. NIFAS
a. Definisi
Nifas atau puerpurium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu
Menurut Saiffudin (2006), masa nifas (puerperium) dimulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung kira-kira selama 6 minggu. Pada masa ini terjadi
perubahan-perubahan fisiologi, yaitu :
1) Perubahan fisik
2) Involusi uterus dan pengeluaran lokhia
3) Laktasi/pengeluaran susu ibu
4) Perubahan sistem tubuh lainnya
5) Perubahan psikis
b. Tujuan asuhan masa nifas
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun
psikologis.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi
masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi
pada ibu maupun bayi.
3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan
kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui,
pemberian ASI pada bayinya dan perawatan bayi sehat.
90
4) Konseling HIV / AIDS dan memberikan pelayanan
keluarga berencana.
c. Periode masa nifas
Tahapan/periode masa nifas (Suherni, 2009), yaitu :
1) Puerperium dini
Yaitu masa pemulihan saat-saat ibu diperbolehkan berdiri
dan berjalan-jalan.
2) Puerperium intermedial
Yaitu masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ
genital. Kira-kira antara 6-8 minggu.
3) Remote puerperium
Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau
persalinan mempunyai komplikasi.
d. Kunjungan masa nifas
Jadwal kunjungan rumah paling sedikit 4 kali kunjungan nifas
dilakukan untuk menilai status ibu, bayi baru lahir dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang
terjadi (Juraida, dkk, 2013).
1) Kunjungan 6-8 jam setelah persalinan, tujuannya :
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena antonia
uteri.
91
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
(rujuk bila perdarahan berlanjut).
c) Memberikan konseling pada ibu dan keluarga
bagaimana mencegah perdarahan.
d) Pemberian ASI dini.
e) Mengusahakan hubungan (Bonding dan
Attachment) antara ibu dan BBL.
f) Mencegah hipotermia.
g) Mengawasi kondisi ibu selama 2 jam pascapartum.
2) Kunjungan 6 hari setelah persalinan, tujuannya :
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal untuk
berkontraksi.
b) Menjamin fundus uteri berada dibawah pusat dan
tidak terjadi perdarahan abnormal serta tidak ada
bau.
c) Menilai tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
d) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan
dan istirahat.
e) Memastikan ibu menyusui dengan baik.
f) Memberikan konseling tentang asuhan bayi sehari-
hari.
3) Kunjungan 2 minggu setelah persalinan, tujuannya :
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal untuk
berkontraksi.
92
b) Menjamin fundus uteri berada dibawah pusat dan
tidak terjadi perdarahan abnormal serta tidak ada
bau.
c) Menilai tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
d) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan
dan istirahat.
e) Memastikan ibu menyusui dengan baik.
f) Memberikan konseling tentang asuhan bayi sehari-
hari.
4) Kunjungan 6 minggu setelah persalinan, tujuannya :
a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit
yang ibu atau bayi alami.
b) Memberikan konseling untuk KB secara dini.
e. Perubahan fisiologis masa nifas
1) Involusi uterus
Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam
keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini
dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi
otot-otot polos uterus.
93
Tabel 2.10 Perubahan serviks
Diameter
Berat bekas
Involusi TFU Uterus melekat Keadaan serviks
(gr) plasenta
(cm)
Bayi lahir Setinggi pusat 1000
Uri lahr 2 jari dibawah pusat 750 12,5 Lembek
1 minggu Pertengahan pusat- Beberapa hari setelah
500 7,5
simpisis post partum dapat dilalui
2 minggu Tak teraba diatas 2 jari,
350 3-4
simpisis Akhir minggu pertama
6 minggu Bertambah kecil 50-60 1-2 dapat dimasuki 1 jari
8 minggu Sebesar normal 30
Sumber : Vivian, 2013
2) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim salama masa nifas.
Lokhea mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap
wanita. Sekret mikroskopik lokhea terdiri atas eritrosit,
peluruhan desidua, sel epitel, dan bakteri. Pengeluaran
lokhea dapat dibagi menurut waktu dan warnanya, yaitu:
a) Lokhea rubra
Lokhea ini muncul pada hari pertama sampai hari
ketiga masa nifas. Lokhea ini berwarna merah dan
terdiri atas sel desidua, verniks caseosa, rambut
lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.
b) Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kuning berisi darah dan
lendir karena pengaruh plasma darah,
pengeluarannya pada hari ke-3 sampai ke-5
postpartum.
94
c) Lokhea serosa
Lokhea ini muncul pada hari ke-5 sampai ke-9
postpartum. Warnanya kekuningan atau kecoklatan.
Lokhea ini terdiri atas lebih sedikit darah dan lebih
banyak serum.
d) Lokhea alba
Lokhea ini muncul lebih dari hari ke-10 postpartum.
Warnanya lebih pucat, putih kekuningan, serta lebih
banyak mengandung leukosit, selaput lendir serviks
dan serabut jaringan yang mati.
3) Ovarium dan tuba falopii
Setelah plasenta lahir, produksi ekstrogen dan
progesteron menurun, sehingga menimbulkan
mekanisme timbal balik dari sirkulasi menstruasi. Pada
saat inilah dimulai kembali proses ovulasi, sehingga
wanita dapat hamil kembali.
4) Perubahan sistem pencernaan
Setelah plasenta lahir terjadi pula penurunan produksi
progesteron, sehingga menyebabkan nyeri ulu hati
(heartburn) dan konstipasi, terutama dalam beberapa hari
pertama.
5) Perubahan sistem perkemihan
Diuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari postpartum.
Diuresis terjadi karena saluran urinaria mengalami
dilatasi. Kondisi ini akan kembali normal setelah 4 minggu
95
postpartum. Pada awal postpartum kandung kemih
mengalami edema, kongesti dan hipotonik. Hal ini
disebabkan oleh adanya overdistensi pada saat kala II
persalinan dan pengeluaran urine yang tertahan selama
proses persalinan. Sumbatan pada uretra disebabkan
oleh adanya trauma saat persalinan berlangsung dan
trauma ini dapat berkurang setelah 24 jam postpartum.
6) Perubahan sistem endokrin
Saat plasenta terlepas dari dinding uterus, kadar HCG
dan HPL secara berangsur turun dan normal kembali
setelah 7 hari postpartum. HCG tidak terdapat dalam urin
ibu setelah 2 hari postpartum. HPL tidak lagi terdapat
dalam plasma.
7) Perubahan sistem kardiovaskuler
Curah jantung meningkat selama persalinan dan
berlangsung sampai kala III ketika volume darah uterus
dikeluarkan beberapa hari pertama postpartum dan akan
kembali normal pada akhir minggu ke-3 postpartum.
8) Perubahan tanda vital
Tekanan darah harus dalam keadaan stabil. Suhu turun
secara perlahan dan stabil pada 24 jam postpartum. Nadi
menjadi normal setelah persalinan.
96
f. Perubahan/adaptasi psikologis pada masa nifas
Pengalaman menjadi orang tua khususnya menjadi seorang ibu
tidaklah selalu merupakan suatu hal yang menyenangkan bagi
setiap wanita atau pasangan suami isteri. Ada banyak
perubahan yang telah terjadi di masa 9 bulan yang lalu dan
bahkan lebih yang terjadi sekarang, bahkan seorang ibu nifas
mungkin merasa sedikit ditinggalkan atau dipisahkan dari
lingkungannya. Perubahan peran seorang ibu memerlukan
adaptasi yang harus dijalani. Tanggungjawab menjadi seorang
ibu semakin besar dengan lahirnya bayi yang baru lahir.
Dorongan dan perhatian dari seluruh anggota keluarga lainnya
merupakan dukungan yang positif bagi ibu. Dalam menjalani
adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase
sebagai berikut :
1) Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang
berlangsung pada hari pertama sampai hari kedua
setelah melahirkan. Pada saat itu, fokus perhatian ibu
terutama pada dirinya sendiri.
2) Fase taking hold
Fase taking hold adalah fase/periode yang berlangsung
antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu
merasa khawatir akan ketidakmampuannya dan rasa
tanggungjawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu
memerlukan dukungan karena saat ini merupakan
97
kesempatan yang baik untuk menerima berbagai
penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga
timbul percaya diri.
3) Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima
tanggungjawab akan peran barunya yang berlangsung
sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat
menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya, serta
kepercayaan dirinya mulai meningkat. Ibu lebih mandiri
dalam memenuhi kebutuhan diri dari bayinya. Dukungan
dari suami dan keluarga sangat diperlukan dalam fase ini.
g. Kebutuhan dasar ibu nifas
1) Nutrisi dan Cairan
Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang,
terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Gizi pada
ibu menyusui sangat erat kaitannya dengan produksi air
susu, yang sangat dibutuhkan untuk tumbuh kembang
bayi. Bila pemberian ASI berhasil baik, maka berat bayi
akan meningkat, integritas kulit baik, tonus otot, serta
kebiasaan maka yang memuaskan. Ibu menyusui tidaklah
terlalu ketat dalam mengatur nutrisinya, yang terpenting
adalah makanan yang menjamin pembentukan air susu
yang berkualitas dalam jumlah yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan bayinya.
98
2) Ambulasi
Pada masa lampau, perawatan puerperium sangat
konservatif,di mana puerperal harus tidur terlentang
selama 40 hari.kini perawatan puerperium lebih aktif
dengan dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini.
Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan, yaitu
sebagai berikut :
a) melancarkan pengeluaran lokai, mengurangi infeksi
puerperium.
b) Mempercepat involusi uterus.
c) Melancarkan fungsi alat gastrointestinal adan alat
kelamin.
d) Meningkatkan kelancaran peredaran darah
sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran
sisa metabolisme.
3) Eliminasi
Buang Air Kecil (BAK). Setelah ibu melahirkan, terutama
bagi ibu yang pertama kali melahirkan akan terasa pedih
bila BAK. Keadaan ini kemungkinan disebabkan oleh
iritasi pada uretra sebagai akibat persalinan sehingga
penderita takut BAK. Buang Air Besar (BAB). Defekasi
(buang air besar) harus ada dalam 3 hari postpartum.
Berikut adalah cara agar dapar BAB dengan teratur.
a) Diet teratur.
b) Pemberian cairan yang banyak.
99
c) Ambulasi yang baik.
d) Bila takut buang airbesar secara episiotomi, maka
diberikan laksan supposotria.
4) Personal higiene
Mandi di tempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi
sendiri di kamar mandi. Bagian yang paling utama
membersihkan adalah :
a) Puting susu
b) Partum lokhea
c) Perineum
5) Istirahat
Umumnya seorang ibu akan merasa lelah setelah
melahirkan bayinya. Seorang ibu juga akan merasa
cemas apakah mampu untuk merawat bayinya atau tidak.
Hal ini mengakibatkan susah tidur. Alasan lainnya adalah
terjadi gangguan pola tidur akibat dari beban kerja yang
bertambah.
6) Seksual
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika
luka episiotomi telah sembuh dan lokhea telah berhenti.
Sebaiknya hubungan seksual dapat ditunda hingga 40
hari masa nifas karena pada saat itu diharapkan organ-
organ tubuh telah pulih kembali.
100
h. Komplikasi pada masa nifas
1) Hemoragi
Perdarahan pasca persalinan primer
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah
bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca
persalinan. Beberapa etiologi dari komplikasi ini adalah
atonia uteri dan sisa plasenta (80%), laserasi jalan lahir
(20%), serta gangguan faal pembekuan darah pasca-
solusia plasenta. Berikut adalah faktor resiko dari
komplikasi ini, yaitu :
a) Partus lama
b) Overdistensi uterus (hidramnion, kehamilan kembar.
Makrosomia)
c) Perdarahan antepartum
d) Pasca-induksi oksitosin atao MgSO4
e) Korioamnionitis
f) Mioma uteri
g) Anestesia (Vivian, 2011)
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalah sebagai
berikut:
a) Perdarahan kala III (plasenta belum lahir)
Masase fundus uterus untuk memicu kontraksi
uterus disertai dengan tarikan tali pusat terkendali.
Bila perdarahan terus terjadi meskipun uterus telah
berkontraksi dengan baik, periksa kemungkinan
101
adanya laserasi jalan lahir atau pun ruptur. Bila
[lasenta belum dapat dilahirkan maka segera
melakukan manual plasenta. Bila setelah dilahirkan
terlihat plasenta tidak lengkap, maka segera di
lakukan eksplorasi kavum uteri atau kuretase
(Vivian, 2011).
b) Perdarahan pasca persalinan primer (true HPP)
b.1 Periksa apakah plasenta lengkap.
b.2 Masase fundus uteri.
b.3 Pasang infus RL dan berikan uterotonik
(oksitosin, methergin, atau mesoprostol)
b.4 Bila perdalahan > 1 liter pertimbangkan
trasfusi.
b.5 Periksa faktor pembekuan darah.
b.6 Bila kontraksi uterus baik dan perdarahan
terus terjadi, periksa kemungkinan adanya
laserasi jalan lahir.
b.7 Bila perdarahan terus berlangsung, lakukan
kompresi bimanual.
b.8 Bila perdarahan terus berlangsung,
pertimbangkan ligasi arteria hipogastrika
(Vivian, 2011).
102
2) Infeksi masa nifas
a) Endometritis
Infeksi ini sering terjadi disebabkan oleh kuman
yang memasuki endometrium melalui luka bekas
insersio plasenta dan dalam waktu singkat. Tanda
dan gejala endometritis adalah sebagai berikut :
a.1 Peningkatan demam secara persisten hingga
40oC, bergantung pada keparahan infeksi.
a.2 Takikardi.
a.3 Menggigil dengan infeksi berat.
a.4 Nyeri tekan uteri menyebar secara lateral.
a.5 Nyeri panggul dengan pemeriksaan bimanual.
a.6 Subinvolusio.
a.7 Lokhea sedikit, tidak berbau, atau berbau
tidak sedap, lokhea seropurelenta (Vivian,
2011).
Penanganannya dengan obat antimikroba
spektrum-luas termasuk sefalosporin (misalnya
cefoxistin, cefotetan) dan penisilin spektrum-luas,
atau inhibitor kombinasi penicillin/betalaktamase
(augmentin, unasyn). Kombinasi klindamisin dan
gentamisin juga dapat digunakan, seperti
metronidazol jika ibu tidak menyusui. Endometritis
ringan dapat ditangani dengan terapi oral meskipun
103
infeksi yang lebih serius memerlukan hospitalisasi
untuk terapi intravena (Vivian, 2011).
b) Parametritis
Parametritis adalah infeksi jaringan pelvis yang
dapat terjadi melalui beberapa cara penyebaran
melalui limfe dari luka serviks yang terinfeksi atau
dari endometritis, penyebaran langsung dari luka
pada serviks yang meluas sampai ke dasar
ligamentum, serta penyebaran sekunder dari
tromboflebitis. Penderita tampak sakit, nadi cepat
dan perut nyeri (Vivian, 2011).
c) Peritonitis
Peritonitis berasal dari parametritis yang menyebar
ke peritoneum, salpingo-ooforitis meluas ke
peritoneum atau langsung sewaktu tindakan per
abdominal (Vivian, 2011).
3) Infeksi saluran kemih
Kejadian infeksi saluran kemih pada masa nifas relatif
tinggi dan hal ini dihubungkan dengan hipotoni kandung
kemih akibat trauma kandung kemih saat persalinan,
pemeriksaan dalam yang sering, kontaminasi kuman dari
perineum, atau kateterisasi yang sering. Pengobatannya
dengan pemberian antibiotika golongan nitrofurantoin,
sulfonamid atau sefalosporin (Vivian, 2011).
104
4) Mastitis
Mastitis atau infeksi payudara merupakan komplikasi
pada wanita menyusui. Mastitis dibedakan dari
peningkatan suhu transien dan nyeri payudara akibat
pembesaran awal karena air susu masuk ke dalam
payudara. Mastitis terjadi akibat invasi jaringan payudara
oleh mikroorganisme infeksius atau adanya cedera
payudara. Penanganan terbaik mastitis adalah dengan
pencegahan. Pencegahan dilakukan dengan mencuci
tangan menggunakan sabun antibakteria secara cermat,
pencegahan pembesaran dengan menyusui lebih sering,
posisi bayi yang tepat pada payudara, penyangga
payudara yang baik tanpa konstriksi, membersihkan
hanya dengan air (Vivian, 2011).
5) Hematoma
Hematoma adalah pembengkakan jaringan yang berisi
darah. Bahaya hematoma adalah kehilangan sejumlah
darah karena hemoragi, anemia dan infeksi. Hematoma
terjadi karena ruptur pembuluh darah spontan atau akibat
trauma. Tanda-tanda umum hematoma adalah nyeri
ekstrem diluar proporsi ketidaknyamanan. Jika diduga
terjadi hematoma, penting untuk mengkonsultasikannya
dengan dokter (Vivian, 2011).
105
i. Asuhan Masa Nifas
Asuhan pada masa nifas dilakukan untuk memantau keadaan
ibu pasca persalinan. Hal ini bertujuan untuk mengawasi dan
mengetahui sejak dini keluhan ibu agar dapat segera dilakukan
penanganan.
1) Pengkajian data fisik
a) Riwayat kesehatan
Hal yang perlu dikaji dalam riwayat kesehatan ialah:
a.1 Keluhan yang dirasakan ibu saat ini
a.2 Adakah kesulitan pemenuhan kebutuhan
sehari-hari
a.3 Riwayat tentang persalinan
a.4 Obat/suplemen yang dikonsumsi saat ini
a.5 Perasaan ibu saat ini yang berkaitan dengan
kelahiran bayi dan penerimaan terhadap
peran baru sebagai orang tua
a.6 Adakah kesulitan dalam pemberian ASI dan
perawatan bayi sehari-hari
a.7 Bagaimana perencanaan menyusui nanti
a.8 Bagaimana dukungan suami dan keluarga
a.9 Pengetahuan ibu tentang nifas
b) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara menyeluruh dan
terfokus pada masa nifas, yaitu :
b.1 Keadaan umum, kesadaran
106
b.2 TTV : tekanan darah, suhu, nadi, dan respirasi
b.3 Payudara : pembesaran, puting susu
(menonjol/mendatar, adakah nyeri atau lecet
pada puting), ASI sudah keluar, adakah
pembengkakan, radang, atau benjolan
abnormal.
b.4 Abdomen : tinggi fundus uteri, kontraksi
uterus
b.5 Kandung kemih kosong/penuh
b.6 Genetalia dan perineum : lokhea, oedema,
peradangan, keadaan jahitan, puss, tanda-
tanda infeksi pada luka jahitan, kebersihan
perineum, dan hemoroid pada anus.
b.7 Ekstremitas bawah : pergerakan, gumpalan
darah pada otot kaki yang menyebabkan
nyeri, oedema, human’s sign, dan varises.
b.8 Pengkajian psikologis dan pengetahuan ibu.
2) Merumuskan diagnosis
Analisis data dan interpretasi dilakukan untuk
mendapatkan rumusan diagnosis. Berdasarkan data yang
diperoleh, bidan akan memperoleh kesimpulan apakah
masa nifas ibu normal atau tidak. Bidan harus mendeteksi
masalah yang mungkin timbul pada ibu dengan
merumuskan masalah potensial.
107
3) Merencanakan asuhan kebidanan
Perencanaan asuhan nifas pada ibu dilakukan
berdasarkan pada diagnosa yang didapat. Bidan harus
melakukan evaluasi secara terus-menerus terhadap ibu.
Memantau kondisi ibu setiap 15 menit pada satu jam
pertama dan setian 30 menit pada jam kedua. Bidan tidak
boleh meninggalkan ibu pada 2 jam pertama karena pada
fase ini berbagai kemungkinan/komplikasi dapat
timbul.perhatikan adanya tanda-tanda bahaya pada ibu
maupun bayi.
4) Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan dilakukan untuk
memastikan ibu dan bayi dalam kondisi sehat. Berikan
pendidikan kesehatan sesuai dengan perencanaan.
Pastikan bahwa ibu telah mengikuti rencana yang telah
disusun. Oleh karena itu, dalam memberikan pelayanan
bidan harus berdiskusi dengan ibu dan keluarga.
5) Evaluasi dan asuhan kebidanan
Evaluasi dari asuhan kebidanan nifas diperlukan untuk
mengetahui keberhasilan yang diberikan.
5. METODE KESEHATAN REPRODUKSI
a. Definisi
Keluarga berencana menurut WHO (World Health
Organisation) adalah tindakan dan upaya untuk membantu
108
pasangan suami isteri untuk mendapatkan objek tertentu, untuk
menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mendapatkan
kelahiran yang memang diinginkan, mengantur interval diantara
kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan
dengan umur suami isteri dan menentukan jumlah anak dalam
keluarga (Hanafi. 2004).
Keluarga berencana adalah upaya untuk mengatur jarak
kelahiran anak (Purwaningsih. 2010).
Jadi, pengertian kontrasepsi adalah upaya untuk
mencegah kehamilan, upaya ini dapat bersifat sementara dan
permanen.
b. Tujuan program KB
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan
keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera, melalui
pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan
penduduk Indonesia. Terciptanya penduduk yang berkualitas
sumber daya yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan
keluarga (Hanafi. 2004).
c. Sasaran program KB
Sasaran program KB dibagi menjadi dua yaitu sasaran
langsung dan sasaran tidak langsung tergantung dari tujuan
yang ingin dicapai sasaran langsungnya yaitu pasangan usia
subur yang bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran
109
dengan cara menurunkan penggunaan kontrasepsi secara
berkelanjutan. Sedangkan secara tidak langsungnya adalah
pelaksaanaan dan pengelolaan KB dengan tujuan untuk
menurunkan tingkat kelahiran melalui pendekatan
kebijaksanaan kependudukan terpadu dalam rangka mencapai
keluarga yang berkualitas keluarga sejahtera (Hanafi. 2004).
d. Skrining/penapisan KB
1) Tujuan utama dari penapisan
Tujuan utama dari penapisan klien sebelum pemberian
suatu metode kontrasepsi misalnya pil KB, suntikan atau
AKDR adalah untuk menentukan apakah ada kehamilan,
keadaan yang membutuhkan perhatian khusus dan
masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi)
yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih
lanjut (Saiffudin, 2011).
2) Penapisan keluarga berencana
Tanyakan kepada klien hal-hal dibawah ini, bila semua
jawaban klien adalah TIDAK, klien yang bersangkutan
dapat memakai metode yang diinginkannya. Apabila klien
menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan
maka pil kombinasi adalah etode pilihan terakhir (Affandi,
2012).
110
Tabel 2.11 Penapisan metode kontrasepsi hormonal
No. Pertanyaan Ya Tidak

Hari pertama haid terakhir 7 hari
1.
atau lebih
Menyusui dan kurang dari 6 minggu
2.
pasca salin
Perdarahan/perdarahan bercak
3.
antara haid setelah senggama
4. Ikterus pada kulit atau sklera mata
Nyeri kepala hebat atau gangguan
5.
visual
Nyeri hebat pada betis, paha, dada
6.
atau tungkai bengkak (oedem)
Tekanan darah di atas 160 mmHg
7.
(sistolik) atau 90 mmHg (diastolik)
8. Massa atau benjolan pada payudara
9. Sedang minum obat-obatan epilepsi
Sumber : Sri Handayani, 2010
Tabel 2.12 Penapisan metode kontrasepsi AKDR
No. Pertanyaan Ya Tidak

Hari pertama haid terakhir 7 hari
1.
atau lebih
Klien (atau pasangan) mempunyai
2.
pasangan seks lain
3. Infeksi Menular Seksual (IMS)
Penyakit radang panggul atau
4.
kehamilan ektopik
Haid banyak (>1-2 pembalut tiap 4
5.
jam)
6. Haid lama (>8 hari)
Dismenorhea berat yang
7. membutuhkan analgetika dan/atau
istirahat baring
Perdarahan/perdarahan bercak
8.
antara haid setelah senggama
Gejala penyakit jantung valvular
9.
atau kongenital
111
3) Penapisan metode kontrasepsi mantap
a) Tubektomi
Tabel 2.13 Penapisan metode kontrasepsi Tubektomi
Fasilitas Fasilitas
No. Keadaan Klien
Rawat Jalan Rujukan
DM tidak
terkontrol,
riwayat
KU baik, tidak
gangguan
Keadaan umum ada tanda
pembekuan
1. (anamnesa dan penyakit
darah, ada
pemeriksaan fisik) jantung, paru,
tanda
ginjal
penyakit
jantung, paru
atau ginjal
2. Keadaan emosi tenang Cemas, takut
<160/100 ≥160/100
3. Tekanan darah
mmHg mmHg
>85 kg ; <35
4. Berat badan 35-85 kg
kg
Op abdomen
lainnya,
Bekas SC
Riwayat operasi perlekatan
5. tanpa
abdomen/panggul atau terdapat
perlekatan
kelainan pada
px panggul
Riwayat radang
panggul, Pemeriksaan
Pemeriksaan
6. kehamilan dalam ada
dalam normal
ektopik, kelainan
apendiksitis
7. Anemia Hb≥8gr% Hb<8gr%
b) Vasektomi
Tabel 2.14 Penapisan metode kontrasepsi Vasektomi
Fasilitas Fasilitas
No. Keadaan Klien
Rawat Jalan Rujukan
DM tidak
terkontrol,
KU baik,
riwayat
Keadaan umum tidak ada
gangguan
(anamnesa dan tanda
1. pembekuan
pemeriksaan penyakit
darah, ada
fisik) jantung, paru,
tanda penyakit
ginjal
jantung, paru
atau ginjal
2. Keadaan emosi tenang Cemas, takut
3. Tekanan darah <160/100 ≥160/100
112
mmHg mmHg
Infeksi atau Tanda-tanda
4. kelainan Normal infeksi atau
skrotum/inguinal ada kelainan
5. Anemia Hb≥8gr% Hb<8gr%
Klien tidak hamil apabila tidak melakukan senggama
sejak haid terakhir, sedang memakai metode efektif
secara baik dan benar, sekarang dalam masa 7 hari
pertama haid terakhir, didalam 4 minggu pascapersalinan,
dalam 7 hari pascakeguguran, menyusui dan tidak haid
(Affandi, 2012).
e. Jenis metode KB pascapersalinan
1) Kontrasepsi non hormonal
a) Senggama terputus (coitus interruptus)
Senggama terputus ialah penarikan penis dari
vagina sebelum terjadinya ejakulasi. Hal ini
berdasarkan kenyataan, bahwa akan terjadinya
ejakulasi disadari sebelumnya oleh sebagian besar
laki-laki dan setelah itu masih ada waktu kira-kira
“detik” sebelum ejakulasi terjadi. Waktu yang
singkat ini dapat digunakan untuk menarik penis
keluar dari vagina. Keuntungan, cara ini tidak
memerlukan biaya, alat maupun persiapan, tetapi
kekurangannya ialah untuk menyukseskan cara ini
dibutuhkan pengendalian yang besar dari pihak laki-
113
laki. Efektivitas cara ini umumnya dianggap kurang
berhasil (Sarwono, 2014).
b) Pembilasan pascasenggama (postcoital douche)
Pembilasan vagina dengan air biasa dengan atau
tanpa tambahan larutan obat segera setelah koitus.
Maksudnya ialah untuk mengeluarkan sperma
secara mekanik dari vagina. Efektivitas cara ini
untuk mengurangi terjadinya konsepsi hanya dalam
batas-batas tertentu karena sebelum dilakukannya
pembilasan, spermatozoa dalam jumlah besar
sudah memasuki serviks uteri (Sarwono, 2014).
c) Perpanjangan masa menyusui anak (prolonged
lactation)
Memperpanjang masa laktasi sering dilakukan
untuk mencegah kehamilan. Efektivitas menyusui
anak dapat mencegah ovulasi dan memperpanjang
amenorea postpartum. Akan tetapi ovulasi pada
suatu saat akan terjadi lagi dan akan mendahului
haid pertama setelah partus (Sarwono, 2014).
d) Pantang berkala (rhythm method)
Masa subur yang juga disebut “fase ovulasi” mulai
48 jam sebelum ovulasi dan berakhir 24 jam setelah
ovulasi. Sebelum dan sesudah masa itu,
perempuan tersebut berada dalam masa tidak
subur. Kesulitan cara ini ialah sulit untuk
114
menentukan waktu yang tepat dari ovulasi. Ovulasi
umumnya terjadi pada 14+2 hari sebelum hari
pertama haid yang akan datang. Dengan demikian,
pada perempuan dengan haid yang tidak teratur
sangat sulit atau sama sekali tidak dapat
diperhitungkan saat terjadinya ovulasi (Sarwono,
2014).
Tabel 2.15 Menentukan masa subur
Hari
Lamanya Hari Lamanya
terakhir
daur haid pertama daur haid
masa
terpendek masa subur terpanjang
subur
21 hari hari ke-3 21 hari hari ke-10
Sumber : Sarwono, 2014
e) Kondom
Prinsip kerja kondom ialah sebagai perisai dari
penis sewaktu melakukan koitus dan mencegah
pengumpulan sperma dalam vagina. Bentuk
kondom adalah silindris dengan pinggir yang tebal
pada ujung yang terbuka, sedang ujung yang buntu
berfungsi sebagai penampung sperma. Biasanya
diameternya kira-kira 31-36,5 mm dan panjangnya
115
lebih kurang 19 cm. Keuntungan kondom selain
untuk memberi perlindungan terhadap penyakit
kelamin juga dapat digunakan dengan tujuan
kontrasepsi. Kekurangannya ialah ada kalanya
pasangan yang mempergunakannya merasakan
selaput karet tersebut sebagai penghalang dalam
koitus. Sebab-sebab kegagalan memakai kondom
ialah bocor atau koyaknya alat itu atau tumpahnya
sperma. Efektivitas kondom ini tergantung dari mutu
kondom dan ketelitian penggunaannya (Sarwono,
2014).
f) Diafragma vaginal
Merupakan alat kontrasepsi non hormonal yang
dimasukan kedalam vagina sebelum koitus untuk
menjaga jangan sampai sperma masuk kedalam
uterus. Diafragma paling cocok digunakan oleh
perempuan dengan dasar panggul yang tidak
longgar dan dengan tonus dinding vagina yang baik.
Tingkat kegagalan lebih tinggi daripada
penggunaan pil atau IUD (Sarwono, 2014).
2) Kontrasepsi hormonal
a) Pil kontrasepsi kombinasi
Metode kontrasepsi dengan menggunakan
kombinasi hormon mengandung hormon estrogen
dan progesteron.
116
b) Pil sekuensial
Di Indonesia pil sekuensial tidak diedarkan karena
tidak seefektif pil kombinasi dan pemakaiannya
hanya dianjurkan pada hal-hal tertentu saja. Pil
diminum yang hanya mengandung estrogen saja
untuk 14-16 hari, disusul dengan pil yang
mengandung estrogen dan progesteron untuk 5-7
hari (Sarwono, 2014).
c) Mini-pil
Mini-pil bukan merupakan penghambat ovulasi oleh
karena selama memakan pil mini ini kadang-kadang
ovulasi masih dapat terjadi. Efek utamanya ialah
terhadap lendir serviks dan juga terhadap
endometrium, sehingga nidasi blastokista tidak
dapat terjadi, mini-pil ini umumnya tidak dipakai
untuk kontrasepsi (Sarwono, 2014).
d) Depo provera (suntikan setiap 3 bulan)
Depo provera ialah alat kontrasepsi yang digunakan
untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai
efek progestagen yang kuat dan sangat efektif.
Mekanisme kerja obat ini dapat menghalangi
terjadinya involusi dengan jalan menekan
pembentukan gonadotropin releasing hormone dari
hipotalamus, mengentalkan lendir serviks sehingga
menghambat penetrasi sperma melalui serviks uteri,
117
menghalangi implantasi ovum didalam
endometrium. Keuntungan kontrasepsi ini ialah :
efektivitas tinggi, pemakaiannya sederhana, injeksi
hanya 4x dalam setahun, dan cocok untuk ibu-ibu
yang menyusui anak. Kekurangannya ialah : sering
menimbulkan perdarahan yang tidak teratur
(spotting, breakthrough bleeding), dapat
menimbulkan amenorea (Sarwono, 2014).
e) Monthly injectable (suntikan setiap bulan)
Suntikan bulanan mengandung 2 macam hormon
progestin dan estrogen seperti hormon alami pada
tubuh perempuan. Mekanisme kerjanya adalah
mencegah keluarnya ovum dari ovarium (ovulasi).
Efektivitasnya tergantung saat kembalinya untuk
mendapatkan suntikan (Sarwono, 2014).
3) Alat kontrasepsi dalam rahim
Alat kontrasepsi yang dipasang didalam rahim dengan
menjepit kedua saluran yang menghasilkan indung telur
sehingga tidak terjadi pembuahan, terdiri dari bahan
plastik polietilena, ada yang dililit oleh tembaga dan ada
yang tidak.
4) Sterilisasi
Sterilisasi ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba
Fallopii perempuan atau kedua vasdeferens laki-laki,
yang mengakibatkan yang bersangkutan tidak dapat
118
hamil atau tidak menyebabkan kehamilan lagi.
Keuntungan sterilisasi ialah :
a) Motivasi hanya dilakukan satu kali saja, sehingga
tidak diperlukan motivasi yang berulang-ulang.
b) Efektivitas hampir 100%.
c) Tidak mempengaruhi libido seksualitas.
d) Tidak adanya kegagalan dari pihak pasien (patient’s
failure) (Sarwono, 2014).
5) Alat kontrasepsi bawah kulit
Alat kontrasepsi bawah kulit yang mengandung progestin
yang dibungkus dalam kapsul silastik silikon polidimetri.
f. Waktu Untuk ber-KB
1) Postpartum : KB suntik, Implant, AKDR, Pil KB
hanya progesteron, Kontap, Metode Sederhana.
2) Pasca – Abortus : KB Susuk atau Implant.
3) Saat Menstruasi : AKDR, Kontap, Metode Sederhana,
KB Suntik.
4) Post – Koitus : KB Darurat.
B. STANDAR ASUHAN PELAYANAN KEBIDANAN
Ruang lingkup standar pelayanan kebidanan (Nurul, Yanti. 2010), meliputi
24 standar yang dikelompokkan sebagai berikut :
Standar Pelayanan Umum
1. Persiapan untuk kehidupan keluarga sehat.
119
2. Pencatatan dan pelaporan.
Standar Pelayanan Antenatal
3. Identifikasi ibu hamil.
4. Pemeriksaan dan pemantauan antenatal.
5. Palpasi abdominal.
6. Pengelolaan anemia pada kehamilan.
7. Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan.
8. Persiapan persalinan.
Standar Pelayanan Kebidanan
9. Asuhan persalinan kala I.
10. Persalinan kala II yang aman.
11. Penatalaksanaan aktif persalinan kala III.
12. Penanganan kala II dengan gawat janin melalui episiotomi.
Standar Pelayanan Nifas
13. Perawatan bayi baru lahir.
14. Penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinan.
15. Pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas.
Standar Penanganan Kegawatan Obstetri dan Neonatal
16. Penanganan perdarahan dalam kehamilan pada trimester III.
17. Penanganan kegawatan pada eklampsia.
18. Penanganan kegawatan pada partus lama/macet.
19. Persalinan dengan penggunaan vakum ekstrator.
20. Penanganan retentio plasenta.
21. Penanganan perdarahan postpartum primer.
22. Penanganan perdarahan postpartum sekunder.
120
23. Penanganan sepsis puerperalis.
24. Penanganan asfiksia neonatorum.
C. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Langkah-langkah asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah Varney
(Moh. Wildan, 2009) yaitu :
1. Pengumpulan data
Langkah ini dilakukan dengan menggunakan pengkajian melalui
proses pengumpulan data yang diperlukan untuk mengevaluasi
keadaan pasien secara lengkap seperti riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan, peninjauan catatan
terbaru atau catatan sebelumnya, data laboratorium dan
membandingkannya dengan hasil studi. Semua data dikumpulkan
dari semua sumber yang berhubungan dengan kondisi pasien.
2. Interpretasi data
Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi data secara benar
terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien. Masalah dan
diagnosis yang spesifik dapat ditemukan berdasarkan interpretasi
yang benar terhadap data dasar. Selain itu, sudah terfikirkan
perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah.
3. Identifikasi diagnosis
Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau
diagnosa potensial yang lain berdasarkan beberapa masalah dan
diagnosis yang sudah teridentifikasi. Langkah ini membutuhkan
antisipasi yanng cukup dan apabila memungkinkan dilakukan proses
121
pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan
tindakan segera.
4. Kebutuhan akan tindakan segera
Tahap ini dilakukan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan
beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan.
Kegiatan pada tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi dan melakukan
rujukan.
5. Perencanaan asuhan
Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan
perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis
yang ada. Dalam proses perencanaan asuhan secara menyeluruh
juga dilakukan identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar
pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil.
6. Pelaksanaan asuhan
Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana
sebelumnya, baik terhadap masalah pasien maupun diagnosis yang
ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan secara mandiri maupun
berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
7. Evaluasi
Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni
dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan
yang telah dilakukan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang
dilakukan secara terus-menerus untuk meningkatkan pelayanan
secara komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau
kebutuhan klien.
122
D. PENDOKUMENTASIAN
Pendokumentasian atau pencatatan manajemen kebidanan dapat
diterapkan dengan metode SOAP. Dalam metode SOAP, S adalah data
Subjektif, O adalah data Objektif, A adalah Analisis/Assesment, dan P
adalah Planning/Perencanaan. Merupakan catatan yang bersifat
sederhana, jelas, logis, dan singkat. Prinsip dari metode SOAP ini
merupakan proses pemikiran penatalaksanaan manajemen kebidanan
(Muslihatun, 2009).
1. Subjektif
Data subjektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan
menurut Helen Varney langkah pertama (pengkajian data), terutama
data yang diperoleh melalui anamnesis. Data subjektif ini
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi
pasien mengenal kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai
kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsunng
dengan diagnosis. Data subjektif ini akan menguatkan diagnosis yang
akan disusun.
2. Objektif
Data objektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan
menurut Helen Varney pertama (pengkajian data), terutama data
yang diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan
fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik
lainnya. Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dalam data objektif ini. Data ini akan memberikan
123
bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosis.
3. Analisis/Assesment
Merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi dari
data subjektif dan objektif. Dalam pendokumentasian manajemen
kebidanan, karena keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami
perubahan dan akan ditemukan informasi baru dalam data subjektif
maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi
sangat dinamis. Analisis yang tepat dan akurat mengikuti
perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya
perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan diambil
keputusan/tindakan yang tepat.
4. Planning/Perencanaan
Planning atau perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini
dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil
analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan
mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan ini harus bisa
mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu
tertentu.
E. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesi No.
900/Menkes/SK/VII/2002 Bab V Pasal 14 sampai Pasal 26 dan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1464/Menkes/Per/X/2010 Bab
124
III Pasal 9 sampai Pasal 19, tentang izin dan penyelenggaraan praktik
bidan, maka dalam menjalankan praktik kebidanan mempunyai wewenang
sebagai berikut :
1. Pelayanan Kesehatan Ibu
Pelayanan ini diberikan pada masa pra-hamil, hamil, persalinan,
nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan. Adapun
wewenang bidan berkaitan dengan pelayanan tersebut sebagai
berikut :
a. Bimbingan pada kelompok ibu hamil.
b. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil.
c. Penyuluhan dan konseling.
d. Melakukan episiotomi.
e. Melakukan penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.
f. Fasilitas bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi
pemberian ASI eksklusif.
g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum.
h. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.
i. Penanganan kegawatdaruratan dilanjutkan dengan rujukan.
j. Pemberian surat keterangan kematian dan cuti bersalin.
2. Pelayanan Kesehatan Anak
Pelayanan kesehatan anak diberikan kepada bayi baru lahir, bayi,
anak balita, dan anak prasekolah. Dalam memberikan pelayanan
kesehatan anak bidan berwenang dalam hal-hal berikut :
125
a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,
pencegahan hipotermi, inisisasi menyusu dini, injeksi vitamin K,
perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan
perawatan tali pusat.
b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera
merujuk.
c. Penanganan kegawatdaruratan dilanjutkan dengan rujukan.
d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.
e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak pra-
sekolah.
f. Pemberian konseling dan penyuluhan.
g. Pemberian surat keterangan kelahiran dan kematian.
3. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana
Kewenangan bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga berencana meliputi hal-hal
sebagai berikut :
a. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana.
b. Memberikan kontrasepsi oral dan kondom.
Selain kewenangan diatas, bidan yang dilatih juga mempunyai
kewenangan dalam menjalankan program pemerintah di bidang
pelayanan kesehatan yang meliputi hal-hal sebagai berikut :
a. Pemberian alat kontrasepsi suntik, kontrasepsi dalam rahim,
dan kontrasepsi dibawah kulit.
126
b. Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus
penyakit kronis tertentu yang dilakukan dibawah supervisi
dokter.
c. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai dengan
pedoman yang ditetapkan.
d. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang
kesehatan ibu, anak, anak usia sekolah, remaja, dan
penyehatan lingkungan.
e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak
prasekolah dan anak sekolah.
f. Melakukan pelayanan kebidanan komunitas.
g. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan
penyuluhan terhadap infeksi menular seksual (IMS) termasuk
pemberian kondom dan penyakit lainnya.
h. Pencegahan penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat
adiktif lainnya (napza) melalui informasi dan edukasi.
i. Pelayanan kesehatan lainnya yang merupakan program
pemerintah.
Dalam melaksanakan otonomi, bidan memerlukan kompetensi-kompetensi
baik dari segi pengetahuan umum, keterampilan, dan perilaku yang
berhubungan dengan ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat, dan
kesehatan secara profesional. Kompetensi tersebut antara lain adalah :
1. Kompetensi ke – 1
Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan ketrampilan dari
ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk
127
dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya untuk
wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan
kesehatan yang tanggapan terhadap budaya, dan pelayanan
menyeluruh di masyarakat dalam rangka untuk meningkatkan
kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan
kesiapan menjadi orang tua.
Bidan memberi asuhan antenatal yang bermutu tinggi untuk
mengoptimalkan kesehaan selama kehamilan yang meliputi deteksi
dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap
budaya setempat selama persalinan, memimpin suatu persalinan
yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu
untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru
lahir.
Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang
bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada
bayi baru lahir sehat sampai dengan satu bulan.
128
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada
bayi dan balita sehat (1 bulan – 5 bulan).
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif
pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya
setempat.
Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan
sistem reproduksi.

Arum Puspita W. BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Arum Puspita W. BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

13

Proses kehamilan diawali dengan proses pembuahan

(konsepsi). Pembuahan atau konsepsi sering disebut fertilisasi.

Fertilisasi adalah penyatuan sperma laki-laki dengan ovum

perempuan (Hutahaean, Serri. 2013).

Menurut Winkjosastro (2002), kehamilan adalah proses

pematangan fetus dalam endometrium hasil bertemunya ovum

dan sperma. Kehamilan 40 minggu disebut kehamilan matur,

kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur,

sedangkan kehamilan antara 28-36 minggu disebut kehamilan

Diagnosa merupakan suatu cara untuk mengidentifikasi

suatu keadaan seseorang berdasarkan hasil olah fikir atau

analisis hasil pemeriksaan dan/atau gejala untuk mengetahui

suatu keadaan atau penyebab. Adapun penegakkan diagnosa

kehamilan yang dapat dilakukan yaitu dengan salah satu

pemeriksaan, baik tanda awal kehamilan, pemeriksaan

hormonal sederhana dan/atau pemeriksaan penunjang. Tanda

dan gejala yang dapat mengarahkan diagnosis adanya suatu

Tidak adanya haid pada wanita usia subur atau pada

Melunaknya isthmus uteri sehingga serviks dan korpus

uteri seolah-olah terpisah. Perubahan ini terjadi sekitar 4

sampai 8 minggu setelah pembuahan.

Pemeriksaan dalam untuk meraba serviks. Pada keadaan

tidak hamil, serviks teraba seperti ujung hidung

sedangkan saat hamil teraba seperti permukaan bibir.

Adanya warna kebiruan, keunguan atau agak gelap pada

mukosa vagina, hal ini dapat diketahui dengan

pemeriksaan spekulum. Hal ini terjadi karena adanya

hiperpigmentasi dan adanya peningkatan estrogen.

Dapat dideteksi pada usia kehamilan 16 minggu hingga

20 minggu ketika jumlah air ketuban lebih besar jika

dibandingkan dengan besar janin.

c. Pembagian Usia Kehamilan

Ditinjau dari usia kehamilan, Winkjosastro (2002) membagi

kehamilan menjadi 3 bagian, yaitu :

1) Kehamilan triwulan pertama (usia kehamilan 0 – 12

Triwulan pertama usia kehamilan dimulai saat terjadi

pembuahan sperma terhadap sel telur sampai dengan

usia kehamilan 12 minggu dalam triwulan pertama ini

alat-alat tubuh mulai dibentuk.

2) Kehamilan triwulan kedua (usia kehamilan 12 – 28

Triwulan kedua dimulai usia kehamilan 12 – 28 minggu.

Dalam triwulan kedua ini, alat-alat tubuh telah dibentuk

tetapi belum sempurna. Bila hasil konsepsi dapat

dikeluarkan dari kavumuteri pada kehamilan dibawah 20

minggu disebut abortus.

3) Kehamilan triwulan pertama (usia kehamilan 28 – 40

Triwulan ketiga atau triwulan terakhir adalah sejak

kehamilan berusia 20 minggu sampai 40 minggu. Janin

yang dilahirkan pada triwulan terakhir ini sudah dibentuk

d. Ketidaknyamanan pada ibu hamil dan cara mengatasinya

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh

ibu, yang semuanya membutuhkan adaptasi, baik fisik maupun

psikologis. Meskipun normal, tetap perlu diberikan pencegahan

1) Ketidaknyamanan pada Trimester I

Tabel 2.1. Ketidaknyamanan pada Trimester I

No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi

b. Menghindari makan porsi

2) Ketidaknyamanan pada Trimester II

Tabel 2.2. Ketidaknyamanan pada Trimester II

No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi

3) Ketidaknyamanan pada Trimester III

Tabel 2.3. Ketidaknyamanan pada Trimester III

No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi