PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo N0. 204 Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)7419013 Email : uptdpkmplosoklaten@gmail.com

CURRICULUM VITAE
DATA PERSONIL :

NAMA :
NIP :
TEMPAT/TGL.LAHIR :
EMAIL :
NO.HP :

1. DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN :

NO NAMA SEKOLAH / JURUSAN TAHUN LULUS NO IJASAH

2. DATA RIWAYAT DIKLAT :

NO NAMA DIKLAT PENYELENGGARA TANGGAL LAMA DIKLAT
DIKLAT (JAM)
 3..................

3. DATA RIWAYAT PEKERJAAN :

NO TAHUN NAMA PEKERJAAN NO. SK TANGGAL SK

Demikian CURRICULUM VITAE saya buat dengan sebenarnya.

Kediri,................................
Yang membuat pernyataan,

.............................................
NIP.