DAFTAR TILIK PENCABUTAN IUD

No. Dokumen :
No. Revesi :
TglMulaiBerlaku :
Halaman :1

PUSKESMAS Lukas R. Girikallo. S.KM

LEREH NIP.19600712198911 2 001

DILAKUKAN
LANGKAH/KEGIATAN
YA TIDAK
1. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

2. Informend consent

3. Pasien diminta tidur dalam posisi terlentang

4. Memakai celemek dan masker
5. Mencuci tangan
6. Pakai sarung tangan
7. Bersihkan vulva dengan kapas DTT
8. Masukkan spekulum
9. Bersihkan spekulum
10. Bersihkan portio
11. Memberitahu pasien agar tenang
12. Jepit pangkal benang IUD dengan tampon tang
13. Jepit pangkal benang atau ujung IUD dan tarik perlahan-
lahan
14. Lepaskan speculum cocor bebek
15. Pasien dipersilahkan bangun
16. Rendam alat-alat dalam larutan klorin 0,5 selama 10 menit
17. Melepaskan sarung tangan, masker dan celemek
18. Beritahu pasien kemungkinan adanya flek
19. Menyerahkan lembaran resep
20. Mencatat dalam rekam medik
21. Mencuci tangan